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腦脊液鼻漏

腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底(顱前、中或后窩)或其他部位骨質(zhì)缺損、破裂處流出,經(jīng)過鼻腔,最終流出體外。主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體,早期因與血混合,液體可為淡紅色。

無特發(fā)人群

無傳染性

主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體,早期因與血混合,液體可為淡紅色。單側(cè)多見。在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點(diǎn)者,提示腦脊液鼻漏可能。外傷性腦脊液鼻漏可同時(shí)有血性液體自鼻孔流出,其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈,或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者,應(yīng)想到腦脊液鼻漏。多在傷后即出現(xiàn),遲發(fā)者可在數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)年后出現(xiàn)。

1.鼻內(nèi)鏡檢查
可常規(guī)使用,定位漏口準(zhǔn)確。腦脊液持續(xù)外流時(shí),內(nèi)鏡可能直接發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏的部位,腦脊液漏液量少或間斷流出時(shí),可以配合使用鞘內(nèi)注射熒光素,以便發(fā)現(xiàn)漏口。檢查時(shí)壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈致顱壓升高,有利于觀察到漏口。
2.葡萄糖氧化酶檢測
該技術(shù)是一種傳統(tǒng)的診斷方法,由于淚液和鼻黏液含糖,故糖定性不可靠,可行糖定量檢測。檢測鼻腔漏出液中葡萄糖的濃度,并與血清中葡萄糖的濃度進(jìn)行比較,若比值為0.50~0.67,在排除其他可引起腦脊液和血清中葡萄糖濃度變化的因素下,該漏出液很可能是腦脊液。如漏出液中葡萄糖濃度大于1.7mmol,亦可明確診斷。
3.β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測
該技術(shù)對腦脊液鼻漏診斷十分有效。由于β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白僅存在于腦脊液和內(nèi)耳外淋巴液中,而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中無法檢測。取0.2ml的標(biāo)本,應(yīng)用免疫固定電泳技術(shù)檢測,其敏感度和特異度高。
4.β-2示蹤蛋白檢測
近年發(fā)現(xiàn)β-2示蹤蛋白,也僅存在于腦脊液和內(nèi)耳外淋巴液中,其敏感度和特異度更高。
5.ct及ct腦池造影
高分辨率ct,層厚可薄至1mm,微小病變檢出率明顯提高。三維ct成像技術(shù)行顱底重建,更加直觀地顯示骨折情況,以明確漏口部位。ct腦池造影特異性高,能直接顯示腦脊液鼻漏的漏道形態(tài)、大小、位置及數(shù)量。但不能全面了解漏口情況,對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示不清,與ct相結(jié)合,則更加完善。
6.鞘內(nèi)及局部熒光素法
鞘內(nèi)注射熒光素后結(jié)合內(nèi)鏡檢查為術(shù)中腦脊液漏口定位常用的方法,對漏液量較少或間斷性腦脊液鼻漏病例的診斷幫助很大。術(shù)中視野暴露較大則診斷準(zhǔn)確,但對顱底骨缺損的暴露較小則漏口的精確定位受限。局部鼻內(nèi)熒光素法可用于術(shù)前診斷、術(shù)中定位及術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測,為非創(chuàng)傷性檢查,簡單安全,靈敏度高。
7.MRI及MRI水成像
常采用腦脊液最易漏出的體位,即俯臥位,選擇軸位、矢狀位或冠狀位的t1加權(quán)像t2加權(quán)像平掃及脂肪抑制的快速自旋回波t2加權(quán)像,可確定病因及漏口部位?,F(xiàn)廣泛使用的MRI水成像技術(shù),定位漏口準(zhǔn)確。

腦脊液鼻漏的診斷主要依靠癥狀、體征和輔助檢查。癥狀:一側(cè)或雙側(cè)鼻孔持續(xù)或間歇性流出清亮液體,向一側(cè)傾斜、低頭或壓迫頸靜脈時(shí)癥狀加重;或漏水較少,但晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)枕邊潮濕。也有僅表現(xiàn)為反復(fù)顱內(nèi)細(xì)菌性感染,鼻漏并不明顯。一般發(fā)病多在顱腦外傷、手術(shù)后,少數(shù)患者僅有過輕微顱腦外傷史或噴嚏后發(fā)生鼻漏。
鑒別診斷
變應(yīng)性鼻炎
變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)流清水樣涕癥狀,應(yīng)與本病鑒別。但變應(yīng)性鼻炎同時(shí)伴有連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞癥狀,并且具有明確的致敏原。分泌物生化檢查可鑒別。
鼻竇粘膜下囊腫
鼻竇粘膜下囊腫以上頜竇最為多見,囊腫破裂時(shí)可流出黃色清涼液體,單側(cè),應(yīng)予以鑒別??尚杏跋駥W(xué)檢查和生化檢查。

1.非手術(shù)治療
一般情況下腦脊液鼻漏的患者均應(yīng)先保守治療,尤其是外傷性腦脊液鼻漏保守治療也應(yīng)貫穿于腦脊液鼻漏治療的始終。療程可根據(jù)病情而定,一般為2~4周左右,期間應(yīng)密切觀察。

(1)臥床休息腦脊液鼻漏患者應(yīng)絕對臥床,以避免加重腦脊液鼻漏。一般采用頭高200~30°半坐位,臥向患側(cè),腦組織可沉落于漏口,促使自然愈合。

(2)保證鼻腔潔凈保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通,即時(shí)擦洗漏出液,避免局部堵塞導(dǎo)致腦脊液,逆流及局部細(xì)菌生長。

(3)預(yù)防顱內(nèi)壓增高可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內(nèi)壓,防止感冒,保持大便通暢,給予通便藥物以避免便秘,不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內(nèi)壓動作。

(4)應(yīng)用抗生素抗生素使用視病情決定用藥時(shí)間、周期。由于漏口與顱外相通,腦脊液鼻漏患者有潛在并發(fā)腦膜炎的可能,一般來說,當(dāng)腦脊液鼻漏超過24小時(shí),就有合并腦膜炎的可能,尤其是隱匿性腦脊液鼻漏,可并發(fā)腦膜炎的反復(fù)出現(xiàn)。一旦發(fā)生腦膜炎,應(yīng)給予足量適當(dāng)?shù)目股?,腦脊液鼻漏引起的顱內(nèi)感染以革蘭陰性菌多見,因此臨床以頭孢類抗生素為主。

(5)腰大池置管引流對于外傷性腦脊液鼻漏,則可行腰大池引流5~7天?;颊咂教桑瑐?cè)臥位選擇l3~4或l4~5間隙穿刺,置管入蛛網(wǎng)膜下腔,末端接無菌引流袋,調(diào)節(jié)引流袋的高度來控制引流量。腰大池置管能降低顱內(nèi)壓,減少腦脊液流出量,有利于腦脊液鼻漏的自行愈合。

2.手術(shù)治療
(1)內(nèi)鏡下鼻內(nèi)入路腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)1981年wigand首次成功用纖維蛋白膠經(jīng)鼻內(nèi)鏡下修復(fù)腦脊液鼻漏,現(xiàn)在該項(xiàng)技術(shù)廣泛開展,顯示出其極大的優(yōu)勢,報(bào)道有超過90%的成功率,為耳鼻咽喉科醫(yī)生常用。鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)是治療篩頂竇和蝶竇腦脊液鼻漏的首選術(shù)式,手術(shù)難點(diǎn)是術(shù)中漏口位置的確定,借助鼻內(nèi)鏡仔細(xì)尋找腦脊液鼻漏的來源,然后清除漏口周圍的肉芽組織及壞死組織,充分沖洗術(shù)區(qū),使用肌肉筋膜等修復(fù)材料,充分鋪蓋漏口,壓迫。

(2)經(jīng)顱腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)手術(shù)該術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法,為神經(jīng)外科醫(yī)生常用。其適應(yīng)證:為多發(fā)性骨折廣泛顱腦損傷達(dá)開顱指證者,開顱處理血腫骨折及漏口;高顱壓性腦脊液鼻漏,可導(dǎo)致腦疝致死者;其他方法修補(bǔ)后失敗或復(fù)發(fā)者;顱內(nèi)膿腫形成者;嚴(yán)重的顱底畸形;顱內(nèi)外交通性腫瘤,鼻內(nèi)鏡及顯微鏡下單鼻孔入路顯露困難者,當(dāng)顱底骨質(zhì)缺損或漏口較大時(shí)可首選。根據(jù)骨折的不同部位和腦脊液鼻漏漏口位置可選擇額下入路和翼點(diǎn)入路,根據(jù)術(shù)中情況,又可采用硬膜外入路硬膜內(nèi)入路及二者聯(lián)合入路。優(yōu)點(diǎn)是直視下修補(bǔ)漏口,可同時(shí)處理其他顱內(nèi)病變;缺點(diǎn)是術(shù)中不易找到漏口,創(chuàng)傷較大,手術(shù)及住院時(shí)間較長,嗅覺多受影響?,F(xiàn)普遍采用顯微鏡下開顱修補(bǔ)術(shù),明顯彌補(bǔ)了過去直視下開顱手術(shù)的不足。

(3)顯微鏡下鼻外入路常采用鼻外額竇、篩竇、蝶竇手術(shù)入路,鼻外入路處理額竇的腦脊液鼻漏其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)野大,可結(jié)合鼻內(nèi)法進(jìn)行;缺點(diǎn)在于面部容貌受影響。在修補(bǔ)篩頂或蝶竇時(shí)中鼻甲常遭破壞,鼻部功能受影響。由于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在鼻外入路已逐漸被鼻內(nèi)入路取代。

(4)顯微鏡下單鼻孔內(nèi)入路運(yùn)用神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡,采用單鼻孔入路,該術(shù)式適應(yīng)于漏口位于篩板、后篩頂及蝶竇頂壁,已相對明確漏口所在部位。其優(yōu)點(diǎn)在于雙手操作方便手術(shù),手術(shù)野放大清楚,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少;缺點(diǎn)是直線觀察,手術(shù)視野受限狹窄,額竇及蝶竇側(cè)壁等部位不能觀察。

3.術(shù)后治療
(1)臥床休息:腦脊液鼻漏患者應(yīng)絕對臥床,以避免加重腦脊液鼻漏。一般采用頭高20~30°半坐位,臥向患側(cè),腦組織可沉落于漏口,促使愈合。

(2)保證鼻腔潔凈:避免局部細(xì)菌生長。

(3)預(yù)防顱內(nèi)壓增高:可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內(nèi)壓,防止感冒,保持大便通暢,給予通便藥物以避免便秘,不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內(nèi)壓動作。

(4)術(shù)后應(yīng)用抗生素。

(1)預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染:具體措施有:
①每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道,避免棉球過濕導(dǎo)致液體逆流顱內(nèi);
②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球,棉球滲濕及時(shí)更換,并記錄24小時(shí)浸濕的棉球數(shù),以此估計(jì)漏出液量;
③禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥,腦脊液鼻漏者,嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧;
④避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便,以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱;
⑤禁忌作腰椎穿刺;
⑥按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素,預(yù)防顱內(nèi)感染。
(2)促進(jìn)腦脊液外漏通道早日閉合:顱底骨折病人神志清醒者,取半坐臥位,昏迷者床頭抬高30°,患側(cè)臥位。維持半坐臥位體位至停止腦脊液漏后3~5天,目的是借助重力作用使腦組織移向顱底,使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。

腦脊液鼻漏為神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥,本文通過一系列措施的實(shí)施,避免了顱內(nèi)壓的增高,促進(jìn)了漏口的早日愈合。腦脊液鼻漏一般繼發(fā)于顱底及額骨骨折之后、顱底部腫瘤術(shù)后,是神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥,可引起顱內(nèi)感染而危及患者生命。因此,積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療在促進(jìn)漏口愈合,在防止逆行感染中具有重要意義。

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你好,至少得一個月左右比較厲害呀你,一般一個月還漏就要做手術(shù)了,你居然自己好了那你這兩天注意點(diǎn),臥床休息,不能咳嗽,大便不能用力了對分不清的話,這兩天就注意點(diǎn),按上面說的做,別再漏了,要不然要做手術(shù)了嗯那不是太嚴(yán)重,注意休息了可能你用勁大了,漏口重新又開了,估計(jì)開的口也不大,先保守治療吧不好說,有一部分病人可能需要手術(shù)才能治愈不客氣那是上次,這次就不好說,不過你說的現(xiàn)在比較輕,有可能會自愈問題已經(jīng)解答完畢,如有疑問可以再次追問哈!要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(jià),評價(jià)頁面因系統(tǒng)版本的不同而不同,一般問題關(guān)閉后顯示評價(jià)按鈕,您的“滿意”是對我的支持和鼓勵。謝謝啊那就是漏口不大對,開的可能性大是的7-10天不能我是郭彥俊醫(yī)生,如果您需要再次咨詢,可以找到過往咨詢記錄,點(diǎn)擊我的頭像進(jìn)入主頁進(jìn)行咨詢。若頭像不能點(diǎn)擊,請向客服反饋。祝您身體健康。
郭彥俊 南陽市中心醫(yī)院
2020-02-14
你怎么診斷的?你好,這種情況多久了?現(xiàn)在還有?外傷?化驗(yàn)水了嗎?沒有外傷那是哪里漏?這個也不能就肯定是漏乙。,化驗(yàn)看看里面有糖嗎?ct上鼻竇有積液嗎?腦子里面有氣體嗎?開始時(shí)做ct了嗎?好奇怪呀以前有過外傷史,或者垂體做過手術(shù)嗎?有顱內(nèi)積氣和鼻竇積液嗎?估計(jì)住院醫(yī)師也沒辦法和你們解釋吧如果是鼻漏,那就選一個合適的體位讓它先別漏,希望過一些日子破裂的地方自己長好。如果保守的辦法長不上。就手術(shù)修補(bǔ)有沒有可能是鼻腔分泌物?量很多嗎?建議復(fù)查ct與當(dāng)時(shí)ct對比,觀察有無顱內(nèi)積氣,鼻竇內(nèi)有無積液等變化?;?yàn)鼻腔液體有無含糖。腦脊液里含糖,非要重要。接點(diǎn)、分泌物測是否含糖關(guān)鍵是打噴涕就漏了不好解釋呀你問問CT有這兩個表現(xiàn)?兩次CT對比有變化嗎時(shí)間久了就怕感染什么的你這個挺奇怪的剛才那兩個你再問問。我也學(xué)習(xí)學(xué)習(xí),沒見過。并不是說鼻子流清水就是鼻漏現(xiàn)在最重要的弄明白診斷,是不是鼻漏有顱內(nèi)積氣和鼻竇積液嗎?有變化嗎?問題是從哪漏的,想不明白問大夫呀接點(diǎn)漏液化驗(yàn)糖分泌物是不含糖的,腦脊液是含糖的。能幫助我們判斷有顱內(nèi)積氣和鼻竇積液嗎?你問問CT有這兩個表現(xiàn)?兩次CT對比有變化嗎接點(diǎn)漏液化驗(yàn)糖關(guān)鍵是先確診肯定是鼻漏
楊建軍 日照市中醫(yī)醫(yī)院
2020-01-07
你好!出現(xiàn)鼻漏多長時(shí)間了?有外傷嗎?現(xiàn)在是什么顏色液體流出是點(diǎn)滴而出,還是已經(jīng)躺成流了?還是手術(shù)之后出現(xiàn)的。什么原因?qū)е碌??現(xiàn)在流的還多嗎?修補(bǔ)手術(shù)本身就有一定難度,就有一定風(fēng)險(xiǎn),最大的問題,是需要找到漏口的所在位置。有的好找,有的可能不好尋找的。做過腰穿嗎?細(xì)胞數(shù)多少啊?或者是做過流出液的化驗(yàn)檢查嗎?能確定是腦脊液嗎?現(xiàn)在發(fā)燒嗎?是持續(xù)發(fā)燒,還是間斷的發(fā)燒,有幾天了?有感染的時(shí)候,可能做不了修補(bǔ)手術(shù),需要感染控制之后,才可能做的。需要找到漏點(diǎn),才有可能商討下一步修復(fù)的問題,可以到耳鼻喉科會診,可以在鼻內(nèi)窺鏡下直視,看能否發(fā)現(xiàn)漏點(diǎn)。這兩年是持續(xù)有流出嗎?還是間斷的?關(guān)鍵是找到漏點(diǎn)。這個比較費(fèi)勁??赡苡靡恍┥锬z粘住或者是硬膜修補(bǔ),這種可能就要麻煩一些。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還是有的。但應(yīng)該是風(fēng)險(xiǎn)不大。但并不是100%都會修補(bǔ)成功。如果發(fā)病時(shí)間短,自愈可能性還比較大的。你這已經(jīng)都兩年了,時(shí)間非常長了。大多數(shù)在一個月之內(nèi)都可以治愈的。少部分可能延遲到三個月。超過三個月以上的恐怕就很難自己愈合。
董巖 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020-01-02

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