以老年人多見

無傳染性

腦萎縮的臨床表現(xiàn)可分為大腦機(jī)能衰退和癡呆等智能減退兩大類，主要與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。
腦萎縮癥狀，其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發(fā)作。局灶性腦萎縮以性格改變?yōu)橹?；?a class="s-link" href="/pc/disease/316481/">腦萎縮以語言障礙及形體的共濟(jì)失調(diào)和震顫為主。
腦萎縮的癥狀
1、全身癥狀 病變早期，病人常出現(xiàn)頭暈頭痛，失眠多夢，腰膝酸軟，手足發(fā)麻，耳鳴耳聾；漸至反應(yīng)遲鈍，動作遲緩，喃喃自語，答非所問。在軀體方面，常表現(xiàn)為老態(tài)龍鐘，發(fā)白齒落，皮膚干燥，色素增生，甚或可見偏癱、癲癇，或共濟(jì)失調(diào)，震顫等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能存在，也可能缺失。
2、記憶障礙 近事記憶缺損發(fā)生較早，如經(jīng)常失落物品，遺忘已應(yīng)諾的事等。隨著病情發(fā)展，漸至記憶力完全喪失。
3、性格行為的改變 性格改變常為本病的早期癥狀，病人變得落落寡合，不喜與人交往，或表現(xiàn)為沒有理想、欲望、對子女親人缺乏感情；生活習(xí)慣刻板怪異，性格急躁，言語增多，或啰嗦重復(fù)；或多疑自私，對自己的健康和安全特別關(guān)注，常因一些微小的不適而糾纏不清。所有的患者的高級情感活動，羞恥感、責(zé)任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退，亦可出現(xiàn)睡眠節(jié)律的改變。
4、智能減退、癡呆 表現(xiàn)為理解、判斷、計(jì)算能力等智力活動全面下降，不能適應(yīng)社會生活，難以勝任工作及家務(wù)；漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進(jìn)食不知饑飽，出門后不識歸途，收集廢紙雜物視為珍寶。病致后期，終日臥床，生活不能自理，不別親疏，大小便失禁，發(fā)言含糊，口齒不清，雜言無章，終至完全癡呆。
腦萎縮臨床分型：
腦萎縮在臨床上可以分為五種類型。
1．以大腦皮層萎縮為主要病理改變的大腦萎縮：臨床多出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，記憶力減退和反映遲鈍。
2．以小腦病理改變?yōu)橹鞯男?a class="s-link" href="/pc/disease/316481/">腦萎縮：臨床多出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)，語言蹇澀、嗆咳等。
3．遺傳性腦萎縮：分常染色體顯性和隱性遺傳，臨床根據(jù)病理改變特征分脊髓型、脊髓小腦型、小腦型和周圍型幾類。
4．局限性腦萎縮：是因局部腦組織的病變所引起的腦組織變性或手術(shù)引起的局部腦軟化，均可在病變部位及周圍產(chǎn)生局限性萎縮，也叫某種腦病或腦損傷后遺癥。
5．退行性腦萎縮：是以大腦、小腦及橄欖橋不同程度的萎縮、變性出現(xiàn)的腦功能減退、神經(jīng)功能障礙，癡呆為主要表現(xiàn)的老年性常見、多發(fā)病。對老年患者來說退行性腦萎縮是生理必然，但臨床出現(xiàn)的時(shí)間和程度差異甚大，隨年齡增長，有一定程度的反應(yīng)遲鈍，記憶力減退多屬生理性，出現(xiàn)過早，癥狀明顯的則應(yīng)重視預(yù)防和治療。

1.臨床檢查
大腦萎縮患者除詢問病史及觀察癥狀外，可發(fā)現(xiàn)其各種神經(jīng)反射均不同程度的遲鈍或減低。淺反射如腹壁反射、提睪反射、肛門反射表現(xiàn)遲鈍，肱二、三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可減低，偶可有病理反射出現(xiàn)。小腦萎縮患者，通過臨床檢查可發(fā)現(xiàn)步態(tài)蹣跚、步幅寬大、不能沿直線行走、呈醉酒樣步態(tài)，閉目難立征：睜閉眼均不穩(wěn)，閉眼后尤為明顯。語言緩慢、頓挫，意向性震顫，病理征陽性、指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。
2.神經(jīng)影像學(xué)檢查
ct及mr(磁共振)等神經(jīng)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織體積減少、腦室擴(kuò)大。如果大腦萎縮可見腦皮質(zhì)與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深、腦回變平縮小，側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時(shí)可顯示小腦腦溝增寬增深，體積縮小，影像呈現(xiàn)分枝樹葉狀，小腦周圍腔隙增大，第四腦室擴(kuò)大。如果有橋腦橄欖體萎縮，在神經(jīng)影像上可見腦干變細(xì)狹窄，周圍腔隙增大、橄欖體變扁平或縮小。
3.腦血管造影
可見腦動脈血管迂曲變細(xì)，有狹窄或閉塞。經(jīng)顱多普勒超聲(tcd)檢查可發(fā)現(xiàn)血流減慢，血管阻力增加等現(xiàn)象。
實(shí)驗(yàn)室檢查
醫(yī)生在診斷腦萎縮后，常需要進(jìn)一步明確腦萎縮的病因，因而會建議做一系列實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.血常規(guī)
通過血常規(guī)檢查了解患者體內(nèi)是否存在感染。
2.腦脊液檢查
通過腦脊液檢查有利于排除一些感染性疾病，例如腦炎。
3.艾滋病抗體檢測
是目前檢測艾滋病的一種常見方法，這種方法多用于艾滋病的初篩，若患者出現(xiàn)艾滋病檢測陽性往往說明患者感染了艾滋病。
4.梅毒抗體檢測
通過梅毒抗體檢測來判斷患者是否存在神經(jīng)梅毒。
基因檢測
適用于有致病基因的遺傳變化（突變）引起的腦萎縮，如亨廷頓病就可以進(jìn)行基因檢測。

腦萎縮診斷可從以下幾方面入手：
1、癥狀診斷：
早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力逐漸減退、對時(shí)間、地點(diǎn)、定向力的判斷下降甚至喪失(如出門后找不到家)思維呈片斷性，大事被忽略、而小事則糾纏不清、智力降低、精神萎靡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、懶言少動、動作遲緩、對周圍事務(wù)漠不關(guān)心。
關(guān)于性格改變表現(xiàn)為自私、主觀、偏執(zhí)、焦慮、多疑、煩躁易怒、語無倫次?；颊哂凶d忘或躁狂，甚至有非禮活動，行動上站立不穩(wěn)，手腳顫抖、走路蹣跚、不能沿直線行走、大小便失禁、性功能減退或喪失。并有幻想、幻視、幻聽、失語、失認(rèn)，進(jìn)而成為老年血管性癡呆。
大腦萎縮重點(diǎn)表現(xiàn)為頭暈頭痛、表情呆滯、記憶力減退、思維散懶、智力障礙、活動減少、寡言少動、對周圍事務(wù)反應(yīng)遲鈍、失語、失認(rèn)，幻聽、幻視及性格改變。小腦萎縮重點(diǎn)表現(xiàn)為頭暈、自主活動緩慢、站立不穩(wěn)、步幅寬大、步態(tài)蹣跚、不能直線行走、語言不利、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眼球震顫、持物不準(zhǔn)、指鼻不能等小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀。并有直立性低血壓、暈厥、心悸、排汗障礙、排便困難、性功能減退或障礙。
2、臨床檢查診斷：
大腦萎縮患者除詢問病史及觀察癥狀外，可發(fā)現(xiàn)其各種神經(jīng)發(fā)生反射均不同程度的遲鈍或減低。淺反射如胸腹壁反射、提睪反射、肛門反射表現(xiàn)遲鈍、深反射如二三頭肌反射、尺骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出現(xiàn)。小腦萎縮患者，通過臨床檢查可發(fā)現(xiàn)不能并腳站立、行動緩慢、下肢顫抖、不能沿直線行走、呈醉態(tài)步履，步態(tài)蹣跚、步幅寬大、病理反射有 伯氏征(+)、指鼻試驗(yàn)(+)、跟膝試驗(yàn)(+)、劃圈試驗(yàn)(+)。
3、影像檢查診斷：
通過ct及mr(核磁共振)等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織體積減少、腦室擴(kuò)大。如果大腦萎縮可見腦皮質(zhì)與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深、腦回變平縮小，側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時(shí)可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現(xiàn)分枝樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度已增大，第四腦室擴(kuò)大。如果有橋腦橄欖體萎縮在形像上可見腦干變細(xì)狹窄，周圍腔隙小加寬、橄欖體變偏平或縮小。
4、腦血管造形可見腦動脈血管曲屈變細(xì)：
腦血流面也可以發(fā)現(xiàn)血流減慢，血管阻力增加等現(xiàn)象。
綜上所述根據(jù)病史、癥狀、臨床檢查及影像學(xué)等檢查方法對腦萎縮的診斷并不困難。
鑒別診斷
與老年癡呆的區(qū)別
有大多數(shù)人都認(rèn)為腦萎縮就是老年癡呆癥，針對這一問題，專家解釋，腦萎縮與老年癡呆癥并非是同一種病癥。
科學(xué)研究表明，大腦最外層是呈灰色的大腦皮層，由140億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞體組成，厚3.5mm,大腦皮層表面曲折不平，有凹陷的腦溝和凸起的腦回，大腦皮層下面為白色的髓質(zhì)。在腦的中部還有數(shù)個(gè)呈空隙的腦室。腦神經(jīng)老化死亡后，腦的重量變輕，體積變小，CT檢查呈現(xiàn)腦體積縮小，腦溝變寬，腦回變細(xì)，腦室擴(kuò)大，這就是腦萎縮。
老年性癡呆的腦萎縮程度比正常老人嚴(yán)重，尤以與記憶功能有關(guān)的腦部位如海馬回更加明顯。但目前單純從腦萎縮的程度上，還不能夠區(qū)別正常老人和老年性癡呆病人界限。
臨床上發(fā)現(xiàn)：腦萎縮嚴(yán)重的老人并沒有癡呆癥狀，而腦萎縮較輕，甚至沒有腦萎縮的老人卻有明顯的癡呆癥狀，因此，CT檢查只是作為輔助檢查，老年性癡呆的診斷主要依據(jù)臨床癥狀。嚴(yán)重的記憶減退是其主要癥狀，臨床上呈現(xiàn)明顯的是遺忘癥狀，如前講后忘、迷路、忘記物品放置地方、不認(rèn)識家人、不能簡單計(jì)算等，嚴(yán)重時(shí)臥床不起，生活不能自理，大小便失禁，似剛出生的小孩。有時(shí)還有吵吵鬧鬧、打人罵人、撕衣毀物等精神癥狀。因此，有特殊的遺忘癥狀又有CT檢查腦萎縮的存在時(shí)才能診斷為老年性癡呆。
客觀地說，癡呆患者都有記憶力減退，但是記憶力減退者不一定都是癡呆。因?yàn)殡S著年齡的增加，進(jìn)入老年期后，人體的組織、器官及各系統(tǒng)都會逐漸老化，人的記憶力功能也會逐漸衰退，這是老年人正常的、生理的改變。不過有些老年人的記憶力并不隨著年齡衰老而減弱，這與教育的程度、營養(yǎng)、生活經(jīng)歷、愛好、文化素養(yǎng)、身體素質(zhì)、生活范圍等都有明顯關(guān)系。癡呆是一種疾病，老年人記憶衰退是一種生理過程，兩者有相似的地方，又有根本的不同。
因此，可以明確地說，腦萎縮并非就是老年癡呆癥。二者之間存在著一定的相似性，因此在進(jìn)行臨床診斷時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。

1.對癥治療

腦萎縮主要行對癥治療。
癡呆的患者可使用藥物改善認(rèn)知功能，癲癇的患者可使用抗癲癇藥。對于下列的這些明確的疾病所導(dǎo)致的腦萎縮，可圍繞原發(fā)病和其他并發(fā)癥進(jìn)行治療，即針對病因進(jìn)行治療。
藥物治療
1、中風(fēng)是用組織纖溶酶原激活劑之類的藥物治療的，這種藥物可以溶解血塊，恢復(fù)大腦的血流。外科手術(shù)也可以去除血塊或修復(fù)受損的血管?？鼓徒笛獕核幬锟梢詭椭A(yù)防另一次中風(fēng)。
2、多發(fā)性硬化通常用改善疾病的藥物治療，如奧克萊珠單抗、醋酸格拉默和芬戈莫德。這些藥物有助于防止損害神經(jīng)細(xì)胞的免疫系統(tǒng)攻擊。
3、艾滋病和某些形式的腦炎用抗病毒藥物治療。糖皮質(zhì)激素和特殊抗體藥物可以治療自身免疫性腦炎。
4、梅毒用抗生素治療，有助于防止神經(jīng)細(xì)胞損傷和該疾病的其他并發(fā)癥。
5、阿爾茨海默病、其他形式的癡呆、腦性癱瘓、亨廷頓氏病或腦白質(zhì)營養(yǎng)不良引起的腦損傷沒有真正的治療方法。然而，一些藥物可以緩解這些癥狀，但不能消除其原因。

盡早治療

早期治療應(yīng)在語言功能出現(xiàn)障礙后6個(gè)月以內(nèi)，恢復(fù)為最佳。對發(fā)病2~3年開始治療的患者，其恢復(fù)程度要比早期治療恢復(fù)的速度緩慢的多。
手術(shù)治療
創(chuàng)傷性腦損傷也可以通過“去骨瓣減壓術(shù)”等手術(shù)方法進(jìn)行治療，以防止對腦細(xì)胞的額外損傷。

1、禁食酒類、辛、辣等刺激性食物。多食新鮮類食物；如：活魚、蝦、鮮蛋、疏菜、水果等，不宜食干菜和腌熏制品。這是常見的腦萎縮的注意事項(xiàng)。
2、鼓勵(lì)患者做力所能及的功能鍛煉，目的是防止肌肉萎縮影響關(guān)節(jié)功能而造成癱瘓。
3、保持心情舒暢避，避免情緒激動，也是常見的腦萎縮的注意事項(xiàng)。
4、如癱瘓臥床患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意衛(wèi)生、定期翻身，避免褥瘡發(fā)生。
5、腦萎縮的注意事項(xiàng)還包括家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心，遵醫(yī)囑，按療程、按時(shí)間堅(jiān)持用藥。

很多人認(rèn)為，腦萎縮是衰老的必然趨勢，無法預(yù)防、無法治愈，其實(shí)不然，早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極地采取正確的措施，把一些危險(xiǎn)因素控制在萌芽狀態(tài)，預(yù)防還是有一定效果的，最起碼可以延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。
積極防治血管性疾?。?br/>預(yù)防腦萎縮，應(yīng)該積極防治某些全身性疾病，尤其是影響血管健康的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這樣才能延緩和控制病情的發(fā)展。輕則調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣；重則藥物加以控制，當(dāng)然用藥應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、持之以恒。增加社會活動：用進(jìn)廢退，經(jīng)常讀書看報(bào)、寫寫算算，有規(guī)律地運(yùn)轉(zhuǎn)大腦，不斷促進(jìn)大腦神經(jīng)及感官信息運(yùn)動的活躍，有利于改善腦部的血液循環(huán)，推遲腦細(xì)胞的老化，延緩腦萎縮的進(jìn)程。積極參加各種社會活動，多一分社會交往就多一分身心健康,杜主任建議中老年人應(yīng)該走向社會，多增加外出活動機(jī)會、刺激大腦皮層不斷有新的興奮點(diǎn)產(chǎn)生，從而可以延緩衰老，減慢腦功能衰退。
清淡飲食，大便通暢：便秘是心腦血管危險(xiǎn)事件突發(fā)的最常見誘因之一，而腦血管意外對腦組織的損傷最為直接和嚴(yán)重，因此，杜主任認(rèn)為，中老年人保持大便通暢非常重要。平時(shí)可多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外，銀杏、丹參等活血、健腦的中草藥對預(yù)防腦萎縮也有一定的效果。
最后，專家提醒正在或已經(jīng)步入中老年行列的人群，平時(shí)應(yīng)該定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)有無腦萎縮的危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)，早期預(yù)防，盡量延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。
在家庭里預(yù)防腦萎縮應(yīng)做到
①加強(qiáng)營養(yǎng)、改善營養(yǎng)狀況，保持膳食平衡和心理健康；
②多讀書、多看報(bào)，經(jīng)常參加集體活動，適度參加鍛煉；
③增進(jìn)認(rèn)知活動，努力恢復(fù)以前的生活經(jīng)驗(yàn)和能力；
④增強(qiáng)病人的定向力，若定向力障礙嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)避免單獨(dú)外出；
⑤促進(jìn)語言溝通，協(xié)助病人增加人際交往，如參加娛樂活動，戶外活動；
⑥妥善保管危險(xiǎn)物品，減少室內(nèi)物品的變動，保障病人安全；
⑦注意清潔衛(wèi)生，維持病人皮膚的完整性。
老年性腦萎縮的調(diào)養(yǎng)