無特殊人群

無傳染性

腹股溝疝：是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種：
腹股溝斜疝：多見于嬰幼兒和中年男子，右側(cè)多見。起初癥狀不明顯，僅在站立、行走或劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓力增高時(shí)出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫脹和輕微疼痛，以后在腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)可有復(fù)性包塊，平臥或用手推后腫塊消失?？砂l(fā)生嵌頓、絞窄。
腹股溝區(qū)可見腫塊，墜入陰囊則多呈梨形，上端小、下端寬大，質(zhì)軟，咳嗽時(shí)觸及包塊，有沖擊感。平臥或向外上方推擠時(shí)，包塊可還納、回納后按住內(nèi)環(huán)口，令患者咳嗽，以增加腹壓，包塊不出現(xiàn)。
腹股溝直疝：多見于老年體弱者，特別是伴有前列腺肥大排尿困難、慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘者易增加腹壓而導(dǎo)致本病，表現(xiàn)為站立時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)隆起，無疼痛及其它不適。
站立時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)可見一半球形的包塊，不進(jìn)入陰囊，平臥后可自行消失，?？稍趦?nèi)環(huán)處觸及到明顯的腹壁缺損和薄弱。
股疝：多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，一般癥狀輕微，易被忽略，當(dāng)久站立或咳嗽使映內(nèi)壓增高時(shí)，略有墜脹感。若出現(xiàn)局部劇烈的疼痛，要考慮嵌頓和絞窄的可能。
股疝的疝塊一般位于腹股溝韌帶下方的卵圓窩處，呈半球形隆起，體積不大，由于疝囊頸較狹小，咳嗽無明顯沖擊感。易發(fā)生嵌頓和絞窄。
臍疝：臍疝多見于小兒和肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦女。小兒臍疝在啼鬧，便秘時(shí)臍部出現(xiàn)半球形包塊，無其它不適。成人臍疝可發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。小兒臍疝一般不超過2厘米，多在臍部上方可觸及腹壁的缺損，成人臍疝不易還納，可觸及疝環(huán)或臍部的腹壁缺損。當(dāng)發(fā)生嵌頓時(shí)疝塊變硬，出現(xiàn)腹痛和腸梗阻的表現(xiàn)。
切口疝：有手術(shù)史。站立、行走、咳嗽、腹部用力時(shí)，腹壁切口處有腫塊突出，可伴有消化不良， 腹脹、腹部隱痛等不適。檢查時(shí)腹部切口可見手術(shù)瘢痕處隆起，可能及質(zhì)軟的腫塊，站立明顯，平臥后消失，并可觸及加周圍的腹肌裂開、腹壁缺損，及疝內(nèi)容物。

胸部透視了解有無肺部疾病。疑有膈疝者，應(yīng)攝正、側(cè)位胸片，并做鋇餐、鋇灌腸等檢查以確定診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.病史 詢問發(fā)病時(shí)間，有無慢性咳嗽、經(jīng)常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結(jié)石、排尿費(fèi)力、腹部手術(shù)、外傷等病史，既往有無疝嵌頓史。
2.體檢 注意腹部有無異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時(shí)有腫塊突出等。老年人應(yīng)檢查有無前列腺肥大。胸部有無一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可否聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應(yīng)注意疝的外形及疝環(huán)大小，站立或咳嗽時(shí)內(nèi)容物是否降入陰囊，能否復(fù)位。必須了解有無絞窄或嵌頓情況，并確定疝的種類。應(yīng)與陰囊內(nèi)其他疾病鑒別，疑有陰囊內(nèi)積液者，應(yīng)作透光試驗(yàn)。
3.輔助檢查 胸部透視了解有無肺部疾病。疑有膈疝者，應(yīng)攝正、側(cè)位胸片，并作鋇餐、鋇灌腸等檢查以確定診斷。
按疝內(nèi)容物的病理變化和臨床表現(xiàn)，腹外疝可分為下列類型，即按疝的內(nèi)容物能否回納分可復(fù)性疝、難復(fù)性疝；按疝的內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙可分為嵌頓性疝、絞窄性疝。

1.尋找與治療發(fā)病誘因。

2.2歲以上小兒腹股溝疝無自愈趨勢(shì)者，宜行手術(shù)高位結(jié)扎疝囊。嬰兒臍疝，經(jīng)長(zhǎng)期用繃帶包扎壓迫復(fù)位，多數(shù)可自愈。

3.少年、兒童較小的腹股溝斜疝，疝囊高位結(jié)扎后，修補(bǔ)時(shí)無需將精索移位。青壯年應(yīng)將精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股溝斜疝，必須加強(qiáng)腹股溝管后壁的修復(fù)，并將精索移位至皮下。

4.股疝可在腹股溝韌帶上方或下方做切口，切勿損傷疝內(nèi)容物，將疝囊切除縫扎后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起以關(guān)閉股環(huán)。疑有絞窄疝時(shí)，以做腹股溝韌帶上方切口為宜。

5.白線疝如有疼痛者，宜修補(bǔ)白線裂孔。

6.膈疝可從胸腔經(jīng)路或腹腔經(jīng)路，將腹腔內(nèi)容物還納后修補(bǔ)膈肌。

7.嵌頓性或絞窄性疝應(yīng)立即手術(shù)，但如在術(shù)前用藥或麻醉后自行復(fù)位，應(yīng)嚴(yán)密觀察24小時(shí)，根據(jù)病情決定手術(shù)時(shí)間。除2歲以下小兒發(fā)病在4小時(shí)內(nèi)可試行手法復(fù)位外，不應(yīng)強(qiáng)行復(fù)位。

日常護(hù)理
術(shù)前疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。
術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。

專業(yè)指導(dǎo)
確診腹外疝合并或繼發(fā)于前列腺肥大、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘或其他腹腔內(nèi)壓力增高的疾病，則尚應(yīng)適當(dāng)治療原發(fā)疾病，方可進(jìn)行手術(shù)，尤其繼發(fā)于肝硬變腹水或腹腔內(nèi)腫瘤者，更忌作手術(shù)治療。如忽視這一點(diǎn)，則必將導(dǎo)致治療失敗，保持大便通暢。預(yù)防感冒?；颊呖人詴r(shí)，可用手輕壓創(chuàng)口。