男性

無傳染性

1.尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，梗阻加重，膀胱殘余尿 量增多時(shí)，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài)，而使有效容量縮小所致。
2.排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢，有時(shí)被認(rèn)為足老年人的自然現(xiàn)象而不引起注意，就診時(shí)除詢問病史外應(yīng)直接觀察排尿，了解排尿困難的程度，輕度梗阻時(shí)，排尿遲緩，斷續(xù)，尿后滴瀝，梗阻加重后排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無力， 終呈滴瀝狀。
3.尿潴留 梗阻加重達(dá)一定程度，排尿時(shí)不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿，殘余尿量愈大，梗阻程度愈重，過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁，前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留，多數(shù)因氣候變化，飲酒，勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。
4.其它癥狀前列腺增生合并感染時(shí)，亦可有尿頻，尿急，尿痛膀胱炎現(xiàn)象，有結(jié)石時(shí)癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發(fā)生無痛血尿，晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象，長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝，脫肛或內(nèi)痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯(cuò)誤。

診斷檢查：
(1)病史和體檢：病史和體檢50歲以上的男性有進(jìn)行性排尿困難、夜間尿頻，無尿道外傷及腰脊髓損傷病史，均應(yīng)考慮到有前列腺增生的可能。排尿后，直腸指診(dre)可觸及增大的前列腺表面光滑、質(zhì)地韌、有彈性、中央溝消失或隆起。
(2)其他檢查：
1.超聲波檢查可以直接測(cè)定前列腺大小，計(jì)算體積。判斷內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否突人膀胱。經(jīng)直腸超聲掃描更為準(zhǔn)確；經(jīng)腹部超聲還可測(cè)定膀胱殘余尿量。
2.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 尿流動(dòng)力學(xué)檢查可較完整地對(duì)排尿功能做出客觀評(píng)價(jià)。檢查時(shí)可先測(cè)得四項(xiàng)主要數(shù)據(jù)：最大尿流率(mfr)、平均尿流率、排尿時(shí)間及尿量。其中mfr為最重要的診斷指標(biāo)。mfr<15ml/s說明排尿不暢；mfr<10ml/s說明梗阻嚴(yán)重，必須治療。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過150ml.同步進(jìn)行膀胱測(cè)壓，有助于判斷膀胱逼尿肌的功能及損害程度。
3.血清前列腺特異抗原(psa)測(cè)定psa是目前鑒別前列腺增生和前列腺癌的重要生化指標(biāo)。在前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)。應(yīng)測(cè)定血清psa指標(biāo)，若psa大于4ng/ml,應(yīng)進(jìn)一步檢查以排除前列腺癌。
4.膀胱殘余尿量測(cè)定病人在完全放松的條件下，盡最大努力自行排尿后，膀胱殘存的尿量稱為膀胱殘余尿量。定期了解膀胱殘余尿量，可動(dòng)態(tài)觀察下尿路梗阻的進(jìn)展和膀胱逼尿肌功能。經(jīng)腹部超聲測(cè)定膀胱殘余尿量，方法簡便，病人無痛苦，可反復(fù)進(jìn)行；經(jīng)導(dǎo)尿法測(cè)定，結(jié)果較超聲測(cè)定法準(zhǔn)確，但有一定的痛苦：一般認(rèn)為，膀胱殘余尿量達(dá)50ml以上，提示膀胱功能失代償。鑒別診斷1.膀胱頸硬化癥一般由膀胱或前列腺炎癥引起，發(fā)病年齡較輕，40~50歲出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)與前列腺增生癥相似，但前列腺不大，甚至縮小。
2.前列腺癌臨床癥狀與前列腺增生癥相似，直腸指診前列腺觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，血清psa明顯升高。確診須行前列腺穿刺活檢病理檢查。
3.神經(jīng)源性膀胱功能障礙臨床癥狀與前列腺增生癥相似，但神經(jīng)源性膀胱功能障礙常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，往往同時(shí)存在有下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)有肛管括約肌松弛和反射消失。應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)檢查可明確診斷。

臨床上有許多疾病和前列腺增生癥狀相似，如神經(jīng)原性膀胱功能障礙、膀胱頸攣縮、前列腺炎、前列腺癌、糖尿病和酒精中毒導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變、包莖、尿道狹窄(炎癥，損傷，手術(shù)并發(fā)癥，腫瘤)等，通過以上的詳盡檢查，均能一一鑒別。

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個(gè)體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。

1.觀察等待
對(duì)癥狀輕微，ipss評(píng)分7分以下可觀察，無需治療。

2.藥物治療

(1)5α-還原酶抑制劑研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對(duì)增生予以一定的抑制。

(2)α-受體阻滯劑目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動(dòng)力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。

(3)抗雄激素藥應(yīng)用最廣者為孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細(xì)胞結(jié)合和核攝取，或抑制5α-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。孕酮類藥中有甲地孕酮、醋酸環(huán)丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。氟丁酰胺是非甾體抗雄激素藥，亦能干擾雄激素的細(xì)胞攝取及核結(jié)合?？剐奂に厮幨褂靡欢螘r(shí)間后能使癥狀及尿流率改善，殘余尿減少，前列腺縮小，但停藥后前列腺又增大，癥狀亦復(fù)發(fā)，且近年發(fā)現(xiàn)此類藥物可以加重血液黏滯度，增加心腦血管栓塞發(fā)生率。黃體生成素釋放激素類似物對(duì)垂體有高度選擇作用，使之釋放lh及fsh.長期應(yīng)用則可使垂體的這一功能耗盡，睪丸產(chǎn)生睪酮的能力下降，甚至不能產(chǎn)生睪酮而達(dá)到藥物除睪的作用。

(4)其他包括了m受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。m受體拮抗劑通過阻斷膀胱m受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善bph患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于bph及相關(guān)下尿路癥狀的治療。

綜上所述，進(jìn)行藥物治療前對(duì)病情應(yīng)有全面估計(jì)，對(duì)藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長期隨訪，定期行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

3.手術(shù)治療
手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法。

手術(shù)適應(yīng)證為：
①有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；
②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；
③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；
④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；
⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。對(duì)有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長已引起尿道炎時(shí)，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應(yīng)嚴(yán)格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。

4.微創(chuàng)治療

(1)經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點(diǎn)極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：
①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。
②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。
③手術(shù)時(shí)間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時(shí)間。
④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒(凝固層厚),清晰術(shù)野減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。
⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時(shí)間縮短。

(2)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極turp相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。

(3)冷凍治療系使前列腺經(jīng)深低溫冷凍后組織壞死腐脫，達(dá)到冷凍前列腺切除的目的?？山?jīng)尿道進(jìn)行，操作簡單，適用于年齡大，不能耐受其他手術(shù)的患者。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分患者下尿路梗阻癥狀可解除或改善，殘余尿減少。但冷凍治療有一定盲目性，冷凍深度及廣度不易掌握。冷凍后再行經(jīng)尿道前列腺切除，以清除冷凍后的殘留增生組織，可明顯減少出血。

(4)微波治療系利用微波對(duì)生物組織的熱凝固原理以達(dá)到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。

(5)激光治療利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠(yuǎn)期療效和價(jià)格性能比有待觀察。

(6)射頻消融利用射頻波產(chǎn)生局部熱效應(yīng)使前列腺組織發(fā)生凝固性壞死。

1、多吃蔬菜：研究人員對(duì)平均年齡51歲的32000多名男性健康醫(yī)務(wù)人員調(diào)查他們是否經(jīng)常吃的131種食物(包括各種水果和蔬菜)、年齡、體重、種族、體育運(yùn)動(dòng)、是否吸煙飲酒和醫(yī)療記錄。研究發(fā)現(xiàn)：吃蔬菜最多的人進(jìn)行良性前列腺肥大手術(shù)或良性前列腺肥大癥狀變嚴(yán)重的概率比其他人少11%,富含β胡蘿卜素、葉黃素、維生素C等抗氧化劑的水果和蔬菜也會(huì)降低良性前列腺肥大的發(fā)生概率。
2、防止受寒：因?yàn)楹鋾?huì)使癥狀加重，因此，要特別注意保暖，尤其是天氣變化無常的秋末至初春。
3、絕對(duì)忌酒：飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。
4、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。
5、不可憋尿：憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。
6、不可過勞：過度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無力，容易引起尿潴留。
7、避免久坐：經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病，又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動(dòng)及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。

一旦發(fā)現(xiàn)夜尿增多等癥狀，就應(yīng)及時(shí)到國家開辦的，具有泌尿?qū)？频恼?guī)醫(yī)院泌尿外科就診，進(jìn)行相關(guān)檢查；一旦確診，專業(yè)泌尿外科醫(yī)生就需遵循正規(guī)治療原則，制定適合患者具體情況的治療方案。