【臨床表現(xiàn)】1.急性藥物性肝病分為細(xì)胞中毒性病變，膽汁淤積性損害及混合型損害等。
(1)細(xì)胞中毒性病變：
①肝壞死最嚴(yán)重，由藥物自身引起的常為區(qū)帶狀壞死，而由過(guò)敏體質(zhì)損傷引起的表現(xiàn)為大塊壞死；
②肝細(xì)胞變性，一般為可逆性，但也可發(fā)展為肝硬化；
③肝細(xì)胞脂肪變，常表現(xiàn)為區(qū)帶狀脂肪空泡；
④磷脂貯積，肝細(xì)胞漿呈泡沫狀；
⑤炎癥反應(yīng)，主要為嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
(2)膽汁淤積性肝損害：主要引起膽汁淤積，同時(shí)伴有肝細(xì)胞壞死及炎癥，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，甚至發(fā)展到肝硬化。
(3)混合型損害：臨床和病理兼有肝細(xì)胞損害和淤膽的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)似一般病毒性肝炎，黃疸出現(xiàn)前1~2天有乏力、胃納減退、上腹不適、惡心、嘔吐、尿色深等前驅(qū)癥狀，可無(wú)發(fā)熱，但肝臟可腫大伴有壓痛。
2.慢性藥物性肝病由長(zhǎng)期應(yīng)用藥物的積累性肝損傷，主要表現(xiàn)為：
①肝纖維化；
②肝硬化；
③慢性中度肝炎；
④慢性膽汁淤積性肝內(nèi)淤膽。臨床上較多為緩慢發(fā)病，亦可呈急性起病(但病理上仍為慢性炎癥),癥狀為乏力、厭食、上腹不適、肝區(qū)痛、黃疸、尿色深等、肝脾大常見(jiàn)、可有肝掌和蜘蛛痣、還可有肝外表現(xiàn)。
3.藥物性血管損傷(1)肝小靜脈閉塞性疾患和肝靜脈血栓。
(2)肝紫斑病。
4.腫瘤及其他(1)肝腫瘤：類固醇類避孕藥與肝腺瘤及肝結(jié)節(jié)狀增生有關(guān)。
(2)毛玻璃狀肝細(xì)胞可見(jiàn)于藥物反應(yīng)。分類：藥物性肝損傷臨床表現(xiàn)的輕重可因所用藥物和病人個(gè)體差異性而出現(xiàn)較大差異，通?？煞譃槿箢悺?br/>第一類：以肝細(xì)胞損害為主，其臨床表現(xiàn)與肝功能檢查類似病毒性肝炎，有乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、呃逆、上腹不適及輕度黃疸等。體檢可發(fā)現(xiàn)肝大，有壓痛，肝功能檢查為alt、ast輕度到中度升高，alp輕度升高。輕度可無(wú)癥狀而僅有轉(zhuǎn)氨酶升高，重者可出現(xiàn)肝功能衰竭，甚至死亡。病毒性肝炎標(biāo)志檢查，如hbsag、hbv-dna、抗hav、抗hcv、hcv-rna、抗hdv、hdv dna、抗hev等，有助于藥物性肝炎與病毒性肝炎的鑒別。
第二類：以黃疸為主要表現(xiàn)，系藥物致肝內(nèi)膽汁淤積。如具有下列三項(xiàng)者，則可初步診斷為藥物性膽汁淤積：
①病前數(shù)天或數(shù)周、數(shù)月有連續(xù)或間斷服用某種可能引起膽汁淤積的藥物；
②臨床表現(xiàn)以黃疸、皮膚瘙癢、大便顏色變淺為主，可伴有藥物變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)象(如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛),消化道癥狀及全身乏力較輕，黃疸加深時(shí)肝界不縮小反而增大，而病情并不加重；
③血清alp或膽固醇明顯增高，alt輕度至中度增高，血清膽紅素輕度至顯著增加，以結(jié)合膽紅素增高為主，凝血酶原時(shí)間稍有延長(zhǎng)。膽汁淤積型藥物性肝病需與肝外阻塞性黃疸鑒別，除詳細(xì)詢問(wèn)病史、依據(jù)各種變態(tài)反應(yīng)外，還可用B超、ct、MRI、逆行胰膽管造影等檢查，以尋找有無(wú)肝外膽道阻塞的病因，必要時(shí)需做肝活體組織檢查。
第三類：臨床表現(xiàn)介于上述兩型之間，或兼有這兩種類型的表現(xiàn)。如保泰松、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、苯妥英鈉等既可引起肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害，又可伴有膽汁淤積，故此類肝損害為混合型。此外，有些藥物尚可引起肝外表現(xiàn)，如氯丙嗪、氟烷等可引起發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等；水楊酸類、磺胺類可導(dǎo)致溶血性貧血及腎損害；四環(huán)素、保泰松可引起胃潰瘍或胰腺炎等。水楊酸類、蛋白合成激素及巴比妥等可引起無(wú)癥狀性肝大，肝功能示正常或轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

【診斷檢查】(一)用藥史詳細(xì)詢問(wèn)服藥史，對(duì)發(fā)現(xiàn)藥物性肝病的病因致關(guān)重要，因?yàn)椴∪顺７裾J(rèn)服用任何藥物，對(duì)某些藥物常被認(rèn)為是無(wú)毒的而不被重視，但有時(shí)確是這些藥物引起的，有些病人否認(rèn)服用某些藥物，如：地西泮、抗抑郁藥等，這就增加了尋找病因的難度。對(duì)老年人記憶力差，服用藥物較多者，較可靠的方法是尋找既往病歷記錄，從中仔細(xì)尋找致肝損害的藥物。在篩選致病藥物時(shí)，除首先考慮在肝病發(fā)病前服用的藥物外，還要注意已停用的藥物，同時(shí)要熟悉各種藥物所致肝損害的類型及轉(zhuǎn)歸，這對(duì)及時(shí)正確診斷與治療藥物性肝病有很大幫助。例如對(duì)乙酰氨基酚、異煙肼、氟烷等可引起肝細(xì)胞損害，口服避孕藥、雄激素及同化激素、氯丙嗪、地西泮、甲巰咪唑、甲苯磺丁脲等藥物可引起肝內(nèi)膽汁淤積。臨床上當(dāng)病人出現(xiàn)某種肝損害表現(xiàn)后，詢問(wèn)病史若最近1~4周內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間曾服用過(guò)肝損藥物，即提示存在藥物性肝病可能，再進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并與其他原因所致肝病相鑒別，可及時(shí)做出正確診斷，及時(shí)停藥并做相應(yīng)的治療。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1.急性藥物性肝?。貉遛D(zhuǎn)氨酶(alt、ast)明顯增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)及icg滯留，嚴(yán)重者可呈肝衰竭表現(xiàn)。
2.慢性藥物性肝病：血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、γ球蛋白、凝血酶原時(shí)間、磺溴酞鈉(bsp)和icg異常、血清igg、igm增加，自身抗體和抗核抗體、抗平滑肌抗體和抗紅細(xì)胞抗體(抗人球蛋白試驗(yàn))可呈陽(yáng)性，并可找到le細(xì)胞。
(三)肝病理學(xué)檢查肝活體組織檢查，可分為肝炎樣改變、融合壞死、膽汁淤積、脂肪變性、肉芽腫(非干酪性)、血管病變、新生物(良惡性腫瘤)和其他相關(guān)病變?nèi)缑Ａ幼冃?、色素沉著，可?jiàn)到各種急慢性肝損害類型，如見(jiàn)到病灶呈帶狀分布，門管區(qū)炎癥伴大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及淤膽、肝細(xì)胞脂肪變性，則有助于藥物性肝病的診斷。
(四)其他檢查有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)過(guò)敏型藥物性肝損傷可采用藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)幫助診斷亦可應(yīng)用藥物致敏的巨噬細(xì)胞(或白細(xì)胞)移動(dòng)抑制驗(yàn)、淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，可部分獲得陽(yáng)性結(jié)果，但因其陽(yáng)性率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值不大。另有人推薦用小劑量有關(guān)藥物做激發(fā)試驗(yàn)，在用藥前后分別測(cè)定多種血清酶活性，如用藥后連續(xù)多次測(cè)定均較用藥前明顯增高，則為陽(yáng)性，可考慮為藥物性肝病。但藥物激發(fā)試驗(yàn)僅40%~60%陽(yáng)性。另外，有些藥物當(dāng)重復(fù)給藥時(shí)需較長(zhǎng)的時(shí)間才出現(xiàn)肝損害，故激發(fā)試驗(yàn)陰性并不能完全排除藥物性肝病。由于激發(fā)試驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性，易誘發(fā)嚴(yán)重的肝損害，故不可輕易采用。某些藥物性肝病病例呈現(xiàn)免疫指標(biāo)異常，血中可查到抗核抗體、抗線粒體抗體等自身抗體。
(五)臨床分型1、按病程長(zhǎng)短分型 巴黎共識(shí)認(rèn)為，根據(jù)病程長(zhǎng)短，藥物性肝損害可分為急性和慢性兩型，前者的肝功能異常持續(xù)少于3個(gè)月，后者的肝功能異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月(應(yīng)與“慢性肝病”區(qū)分，后者指有組織學(xué)異常).在我國(guó)，臨床上一般以首次發(fā)病且肝功能異常持續(xù)在半年以內(nèi)的肝損害劃分為急性，發(fā)病2次以上或肝功能異常持續(xù)6個(gè)月以上者劃分為慢性。
2、按酶學(xué)損傷類型分型(1)肝細(xì)胞型①肝炎型：臨床表現(xiàn)類似一般病毒性肝炎，黃疸出現(xiàn)前1~2 d有乏力、食欲缺乏、上腹部不適、惡心、嘔吐、尿色深等前驅(qū)癥狀。但病程中無(wú)發(fā)熱，肝大，有壓痛。嚴(yán)重病例可呈肝衰竭表現(xiàn)，可并發(fā)肝昏迷而死亡。生化檢查：alt、ast明顯增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。
②脂肪肝型：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為脂肪肝、氮質(zhì)血癥和胰腺炎。病人有感染的背景，一般連續(xù)用藥3~5 d以上，出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝大、黃疸、腎功能減退，有少尿、血尿素氮增高及代謝性酸中毒。生化檢查：轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，血清膽紅素一般低于17.1μmol/l,亦可高達(dá)51.3μmol/l.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，偶有血糖過(guò)低，主要由于大劑量靜脈滴注四環(huán)素引起，靜脈注射門冬酰胺酶時(shí)亦可引起。本病預(yù)后差，如不及時(shí)停藥，病死率很高。
(2)肝內(nèi)膽淤型①單純膽淤型：臨床表現(xiàn)為起病隱襲，常無(wú)前驅(qū)癥狀，發(fā)病時(shí)無(wú)發(fā)熱、皮疹或嗜酸性粒細(xì)胞增多。黃疸輕，于停藥后很快消失。生化檢查：可見(jiàn)ast增高，黃疸出現(xiàn)前已有bsp滯留，堿性磷酸酶和膽固醇大多正常。
②膽淤伴炎癥：可有發(fā)熱、畏寒、惡心、腹脹、乏力、皮疹，隨后出現(xiàn)黃疸，皮膚瘙癢，大便色淺，肝大并壓痛，嗜酸性粒細(xì)胞增加。生化檢查：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇及堿性磷酸酶均中高度升高。
(3)混合型：有不少藥物所致肝損害不易明確歸類，表現(xiàn)為肝炎型，可伴有不同程度的膽淤。同時(shí)伴有肝外器官損害，如皮疹、淋巴結(jié)病變、骨髓和血象改變、心肌炎、間質(zhì)性腎炎、關(guān)節(jié)炎等。
(六)診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組制定了藥物相關(guān)性肝損傷的診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)。
1、診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有藥物治療與癥狀出現(xiàn)的時(shí)間規(guī)律性：初次用藥后出現(xiàn)肝損傷的潛伏期在5~90 d(提示),有特異質(zhì)反應(yīng)者潛伏期可<5 d=>90 d(可疑).停藥后出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷的潛伏期≤15 d,出現(xiàn)膽汁淤積型肝損傷的潛伏期≤30 d(可疑).(2)有停藥后肝臟生化指標(biāo)迅速改善的病程經(jīng)過(guò)：肝細(xì)胞損傷型的血清alt水平在8 d內(nèi)下降>50%(高度提示),或30 d內(nèi)下降≥50%;膽汁淤積型的血清alp或tb在180 d內(nèi)下降≥50%(提示).(3)必須排除其他病因或疾病所致的肝損傷。
(4)再次用藥反應(yīng)陽(yáng)性：再次用藥后，迅速激發(fā)肝損傷，肝酶活性水平升高至少大于正常范圍上限2倍以上。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的①+②+③,或前3項(xiàng)中有2項(xiàng)符合，加上第④項(xiàng)，均可確診為藥物性肝損傷。
2、排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合藥物治療與癥狀出現(xiàn)時(shí)間相一致的規(guī)律性。即服藥前已出現(xiàn)肝損傷，或停藥>15 d后發(fā)生的肝損傷，發(fā)生膽汁淤積型或混合性肝損傷>30 d(除慢代謝藥物外).(2)停藥后肝生化異常升高的指標(biāo)不能迅速恢復(fù)。在肝細(xì)胞損傷型中，血清alt水平在30 d內(nèi)下降<50%;在膽汁淤積型中，血清alp或tb水平在180 d內(nèi)下降<50%.(3)有導(dǎo)致肝損傷的其他病因或疾病的臨床證據(jù)。如果具備第(3)項(xiàng)，且具備(1)(2)兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，則認(rèn)為藥物與肝損傷無(wú)相關(guān)性，可臨床排除藥物性肝損傷。
3、疑似病例 主要包括下列兩種狀況。
(1)用藥與肝損傷之間存在合理的時(shí)間關(guān)系，但同時(shí)存在可能導(dǎo)致肝損傷的其他病因或疾病狀態(tài)；
(2)用藥與發(fā)生肝損傷的時(shí)間關(guān)系評(píng)價(jià)沒(méi)有達(dá)到相關(guān)性評(píng)價(jià)的提示水平，但也沒(méi)有導(dǎo)致肝損傷的其他病因或疾病的臨床證據(jù)。藥物性肝病的診斷難點(diǎn)在于某些臨床表現(xiàn)不典型的病例，如藥物用于治療的疾病本身會(huì)導(dǎo)致肝異常以及藥物處方難以分析的病例。因此，診斷藥物性肝病需仔細(xì)了解用藥史，以往有無(wú)藥物變態(tài)反應(yīng)史或變態(tài)反應(yīng)性疾病史。除用藥史外，發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)，如皮疹和嗜酸性粒細(xì)胞增多對(duì)診斷藥物性肝病十分重要。

藥物性肝損傷的治療概要：藥物性肝損傷應(yīng)立即停用有關(guān)或可疑的藥物，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈滴注葡萄糖、利尿等。補(bǔ)充維生素C、維生素B及維生素E.治療期間注意監(jiān)測(cè)血壓和血清鉀、鈉濃度。對(duì)重度藥物性肝病有過(guò)敏現(xiàn)象的病人可用激素。肝功能衰竭的冶療等。藥物性肝損傷的詳細(xì)治療：
【治療】(一)停用致病藥物一旦診斷為藥物性肝病，應(yīng)立即停用有關(guān)或可疑的藥物，對(duì)化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物亦屬禁忌。
(二)加快藥物排出視藥物進(jìn)入機(jī)體的方式、劑量、時(shí)間及速度，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈滴注葡萄糖、利尿等，特殊情況需行血液透析，以減少藥物的吸收，促進(jìn)藥物的排泄。
(三)一般治療臥床休息，給予高熱量、高蛋白飲食(無(wú)肝性腦病先兆時(shí)),補(bǔ)充維生素C、維生素B及維生素E,食欲差者可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖，同時(shí)注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)藥物排泄。
(四)保肝治療1、甘草酸類藥物是臨床常用的保肝藥物，有復(fù)方甘草酸苷(40~60ml/d)、甘草酸二銨(50~150mg/d)及異甘草酸鎂(100~200mg/d)等。各種甘草酸類藥物作用機(jī)制基本一致，在體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸酶作用而生成的甘草次酸，具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)細(xì)胞色素p450酶系、解毒等作用。治療期間注意監(jiān)測(cè)血壓和血清鉀、鈉濃度，如出現(xiàn)高血壓、鈉潴留和低血鉀等，應(yīng)減量或停藥。
2、硫普羅寧(凱西萊) 為含有活性巰基的甘氨酸衍生物，能穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、線粒體膜，是一種新型代謝改善解毒藥，對(duì)藥物所致的肝alt增高及蛋白倒置等有明顯的糾正作用，對(duì)四氯化碳、乙醇、d-半乳糖胺所致小鼠急性肝損傷具有防治作用。一次0.2 g,1/d,連續(xù)4周。配制方法：臨用前每支注射用硫普羅寧(0.1 g)先用5%的碳酸氫鈉(ph=8.5)溶液2 ml溶解。再擴(kuò)容至5%~10%的葡萄糖溶液或生理鹽水250~500 ml中，按常規(guī)靜脈滴注。
3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素 能促進(jìn)肝細(xì)胞dna合成、蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞分裂，從而起到促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)的作用，對(duì)某些腫瘤細(xì)胞具有明顯的抑制作用。將本品80~120 mg加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，l/d;或者每次40 mg肌內(nèi)注射，2/d.4、前列腺素e可提高肝細(xì)胞內(nèi)camp水平，從而抑制磷酸脂酶對(duì)肝細(xì)胞的破壞，可抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞釋放tnf,從而保護(hù)肝細(xì)胞；可通過(guò)蛋白激酶系統(tǒng)解除核內(nèi)組蛋白對(duì)dna合成的阻遏，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并可拮抗血栓素，擴(kuò)張小血管，改善肝、腎循環(huán)，降低肝腎綜合征的發(fā)生率。
5、復(fù)方丹參注射液該藥能增加肝內(nèi)血液供應(yīng)，防止并減輕肝細(xì)胞變性、壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；清除藥物代謝過(guò)程中的氧自由基，從而減輕對(duì)肝臟的損害；調(diào)節(jié)體液和細(xì)胞免疫，消除藥物引起的變態(tài)反應(yīng)性肝損害。
6、還原型谷胱甘肽 補(bǔ)充外源性gsh,可以防止細(xì)胞內(nèi)gsh的耗竭，并可與反應(yīng)代謝物結(jié)合，促進(jìn)其從尿中排泄，因此，gsh具有抗自由基、保護(hù)肝細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)含巰基酶的活性及重要蛋白質(zhì)的功能，作為一種護(hù)肝解毒藥，可用于各種肝病的輔助治療。一般病例可給予靜脈滴注600~l 200 mg/d,2~4周為1個(gè)療程。
7、維生素C和維生素E是兩種天然的抗氧化藥，在gsh的參與下，發(fā)揮其抗氧化作用。對(duì)藥物所致的急性肝損害，在應(yīng)用gsh基礎(chǔ)上，可用大量維生素C靜脈滴注，有助于gsh的解毒作用。輕癥病人可口服維生素C和維生素E,異煙肼引起的肝損害可用較大劑量的維生素B靜脈滴注治療。
(五)對(duì)癥及支持療法能量合劑由atp、輔酶a、門冬氨酸鉀鎂(或10%氯化鉀溶液)、肌苷及維生素C等組成，有助于肝細(xì)胞的修復(fù)，促進(jìn)gsh的合成，增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)肝毒物的解毒作用。重癥不能進(jìn)食者可靜脈輸液，輸注血漿、清蛋白以加強(qiáng)支持治療等。有出血傾向時(shí)可補(bǔ)充維生素k.(六)退黃治療1、考來(lái)烯胺(消膽胺) 服用考來(lái)烯胺(陰離子的交換樹酯),以置換膽酸而阻斷“腸肝循環(huán)”,減少膽酸的再吸收，能明顯地降低血中膽酸鹽濃度，有良好的消除瘙癢作用。常用劑量30mg,早晚各服1次。
2、s-腺苷蛋氨酸(思美泰) 腺苷蛋氨酸一方面通過(guò)轉(zhuǎn)甲基化作用改善細(xì)胞膜流動(dòng)性、增強(qiáng)na+k+-atp酶活性、直接增加膽汁酸的運(yùn)輸，從而消除膽汁淤積；另一方面通過(guò)轉(zhuǎn)硫化作用生成胱氨酸、生磺酸、谷胱甘肽(gsh)和硫酸鹽而抗自由基和解毒。用法：
①初始治療每天1 000~2 000 mg,靜脈滴注、靜脈推注或肌內(nèi)注射，共2~4周；
②維持治療每次500 mg,每天500~l 000 mg,口服。
3、熊去氧膽酸有穩(wěn)定細(xì)胞膜、免疫抑制及對(duì)保護(hù)線粒體的作用，同時(shí)有明顯的利膽作用，可用于藥物性肝病。
4、門冬氨酸鉀鎂參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨的代謝，對(duì)于高膽紅素血癥有較好的退黃作用。10~20 ml加入5%或10%葡萄糖注射液250~500 ml中緩慢靜脈滴注1/d,重癥黃疸病人可2/d.5、苯巴比妥苯巴比妥有利于肝細(xì)胞內(nèi)運(yùn)載蛋白y和z的生成，使間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素，改善膽汁代謝，用于有淤膽的病人。
6、中藥茵梔黃注射液或者苦黃注射液20~40 ml加入5%~10%葡萄糖注射液500 ml中稀釋后靜脈滴注，1/d.(七)激素對(duì)輕度、中度的藥物性肝損傷一般不主張應(yīng)用激素，對(duì)重度藥物性肝病有過(guò)敏現(xiàn)象的病人，可適量應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素治療，待病情改善后逐漸減量，可連用2~4周。
(八)特殊解毒藥根據(jù)導(dǎo)致肝損害的藥物選用特殊解毒藥，如對(duì)乙酰氨基酚引起的肝中毒可用n乙酰半胱氨酸解毒。用法：初次口服140 mg/kg,以后每4小時(shí)口服70 mg/kg,共72 h.或首次靜脈滴注150 mg/kg加入5%葡萄糖液250 ml內(nèi)15 min靜脈滴注完；然后以50 mg/kg加入葡萄糖液500 ml,4 h內(nèi)靜脈滴注完；最后100 mg/kg加入葡萄糖液500 ml內(nèi)16 h靜脈滴注完。20 h總劑量為300’nag/kg左右。服用對(duì)乙酰氨基酚后24 h內(nèi)接受n-乙酰半胱氨酸治療者效果最顯著。異煙肼引起的肝損害可用大劑量維生素B6治療。
(九)肝功能衰竭的冶療出現(xiàn)急性肝功能衰竭時(shí)，治療原則基本同暴發(fā)性肝炎，即維持水、電解質(zhì)及熱量平衡，促進(jìn)肝細(xì)胞再生(如靜脈輸注鮮血及清蛋白、胰高糖素一胰島素療法、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺e,,補(bǔ)充生理性代謝物質(zhì)atp、輔酶a等)、改善微循環(huán)、控制出血、糾正氨基酸代謝紊亂、預(yù)防及控制繼發(fā)性感染、預(yù)防及治療腎功能不全，可用人工肝裝置或人工腎，必要時(shí)行肝移植手術(shù)。