無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

1.自覺(jué)癥狀：疼痛、畏光、流淚及視力減退等癥狀是本病的主要特征。
虹膜睫狀體的三叉神經(jīng)末梢受到毒性刺激，睫狀肌的收縮和腫脹組織的壓迫產(chǎn)生的疼痛，可反射到眉弓及頰部。睫狀體部有明顯的壓痛，夜間疼痛加劇，急性期常伴有角膜炎癥反應(yīng)而有畏光，流淚，視力可突然下降，此因角膜內(nèi)水腫，角膜后沉著物以及炎性滲出影響光線的進(jìn)入，睫狀體受炎癥刺激發(fā)生反射痙攣而造成假性近視，晚期可合并黃斑水腫及視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。
2.體征
(1)睫狀充血：多數(shù)患者有明顯的睫狀充血，嚴(yán)重病例還可形成混合性充血和結(jié)膜水腫。
(2)角膜后沉著物(kerato-precipitates,kp):房水中炎性細(xì)胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的溫差，隨著前房房水對(duì)流的離心力和重力影響?zhàn)じ接谘装Y后粗糙的角膜內(nèi)皮上，即角膜后沉著物，沉著物多沉積在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔區(qū)，大顆粒在下，小顆粒在上。
根據(jù)炎癥的性質(zhì)，滲出物的輕重，時(shí)間的長(zhǎng)短，大小形態(tài)，數(shù)量不同而表現(xiàn)各異，大的灰白色羊脂樣kp是慢性炎癥的特點(diǎn)；細(xì)小灰色塵埃狀kp多見(jiàn)于急性或過(guò)敏性肉芽腫性疾患，;色素性kp則多見(jiàn)于炎癥陳舊病變，個(gè)別正常人亦可見(jiàn)到白色kp,而無(wú)虹膜炎的表現(xiàn)，為生理性kp,故應(yīng)結(jié)合臨床其他體征進(jìn)行鑒別確診。
(3)房水混濁：由于炎癥使房水中蛋白含量增加，房水變混，在裂隙燈下房水中呈淡恢灰色反射性反光帶，名為tyndall征，表示為活性炎癥體征，重者可出現(xiàn)纖維素性及膿性滲出物，因重力關(guān)系沉積在前房下部顯示一液平面即為前房積膿(hypopion),如果血管破裂，紅細(xì)胞外溢，即產(chǎn)生前房積血(hyphema).
(4)虹膜紋理不清：虹膜炎時(shí)，虹膜血管擴(kuò)張隨之水腫浸潤(rùn)，色澤變暗，虹膜表面紋理不清，在肉芽腫性虹膜睫狀體炎時(shí)，可望見(jiàn)虹膜結(jié)節(jié)，有深層和淺層兩種。深層者位于瞳孔緣呈半透明小灰色團(tuán)者稱koeppew結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于亞急性或慢性炎癥早期，數(shù)目多少不一，可在數(shù)天內(nèi)消失，淺層結(jié)節(jié)多在虹膜卷縮輪的附近，稱為busacca結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)可很快消失，偶而可形成老化和新生血管，炎癥反復(fù)發(fā)作時(shí)，虹膜發(fā)生萎縮，其表面形成機(jī)化膜和新生血管，是為虹膜修復(fù)狀態(tài)。
(5)瞳孔改變縮?。涸?a class="s-link" href="/pc/disease/318111/">虹膜炎癥早期，由于虹膜充血水腫，細(xì)胞浸潤(rùn)，以及滲出物毒素刺激瞳孔括約肌及開(kāi)大肌同時(shí)收縮，而表現(xiàn)出瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。,嚴(yán)重時(shí)虹膜后粘連可形成瞳孔閉鎖，若經(jīng)散瞳后出現(xiàn)部分后粘連，可形成瞳孔不規(guī)則形或類似梅花狀。
(6)玻璃體混濁：睫狀體和玻璃體相鄰，虹膜睫狀全炎的細(xì)小塵埃及絮狀滲出物可以侵入晶體后腔及玻璃體前部，使其混濁。

查視力、眼底和眼壓等。

診斷：根據(jù)病因、癥狀和相關(guān)檢查即可診斷。
鑒別診斷
1.急性結(jié)膜炎：呈現(xiàn)急性發(fā)病，有異物感、燒灼感，分泌物多，檢查見(jiàn)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，這些表現(xiàn)與急性前葡萄炎的畏光、流淚、視力模糊、睫狀充血及前房反應(yīng)有明顯不同。
2.急性閉角型青光眼：呈急性發(fā)病，視力突然下降、頭痛、惡心、嘔吐、角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等，但無(wú)前房炎癥細(xì)胞，瞳孔呈橢圓形散大，眼壓增高，與急性前葡萄膜炎癥的角膜透明，大量kp,前房深度正常，房水大量炎癥細(xì)胞，瞳孔縮小，眼壓正常或偏低等易于鑒別。
3.與眼內(nèi)腫瘤等相鑒別：一些原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起前房積膿等改變，但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、ct等核磁共振檢查等方面可以將二者區(qū)別開(kāi)來(lái)。
4.與能引起前葡萄膜炎癥的全葡萄膜炎癥相鑒別：一些類型的葡萄膜炎，如behcet病性葡萄膜炎癥、vogt-小柳原田病等均可表現(xiàn)為全葡萄膜炎，因此在診斷時(shí)要注意鑒別。

急性虹膜睫狀體炎必須診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)得當(dāng)方可消除失明的危機(jī)，以保存較好的視力，其治療原則如下：

1、散瞳：一旦診斷明確，立即進(jìn)行散瞳，使瞳孔擴(kuò)大，這是治療的首要關(guān)鍵性措施。若一拖延，必然造成難以挽回的后果。散瞳藥主要用阿托品類藥物，即1%阿托品眼藥水，每日3~6次，待瞳孔擴(kuò)大，炎癥稍解后，每日1~2次，以保持?jǐn)U大瞳孔至炎癥消退后半月至1月。以資鞏固。阿托品的作用主要是睫狀機(jī)松弛減輕對(duì)動(dòng)脈的壓力，以增強(qiáng)色素膜的血液循環(huán)，減低毛細(xì)血管的滲透性，使?jié)B出減少，起到消炎作用，促使炎癥吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息，達(dá)到止痛目的。滴用阿托品時(shí)，必須壓迫淚囊部，以免淚囊和鼻腔膜吸收后中毒，特別對(duì)小兒使用要慎重，對(duì)老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質(zhì)者也要慎之又慎。如阿托品不能擴(kuò)大瞳孔時(shí)，可加用1%可卡因和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml,在粘連附近的結(jié)膜下注射，即所謂強(qiáng)力擴(kuò)瞳。

2、皮質(zhì)激素的應(yīng)用：使用皮質(zhì)類固醇可以減輕和控制炎癥，起到抗炎抗過(guò)敏作用，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織水腫和滲出，減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過(guò)敏反應(yīng)。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。給藥方法：有口服藥，滴眼劑或結(jié)膜下注射等方式：口服藥開(kāi)始時(shí)要給足量，以便迅速控制炎癥，最后用最小最維持到炎癥活動(dòng)完全消退為主。前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日4~5次，或每小時(shí)點(diǎn)一次，恢復(fù)期減少。有時(shí)亦可球結(jié)膜下注射即可。對(duì)全葡萄膜炎或脈絡(luò)膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml與結(jié)膜下或眼球筋膜下注射，或結(jié)合全身給藥，病重者氫化可的松200~250mg或地塞米松5~10mg靜脈滴注每日一次，這樣足量可以到達(dá)眼內(nèi)組織。

3、非激素性消炎劑：水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮(zhèn)痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時(shí)前房中前列腺素的增高，以達(dá)到抗炎或降壓的作用，常用的阿斯匹林0.5g,每日3次，消炎痛25mg,每日三次。

4、抗生素：若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應(yīng)用廣譜抗生素。

5、免疫治療：對(duì)嚴(yán)重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素?zé)o效時(shí)可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑。以調(diào)整異常的免疫功能，常用的免疫抑制劑有：

(1)環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide):可以單獨(dú)使用或配合類固醇治療，常用口服量50~100mg,每日二次分服，連服2周為一療程。靜脈注射將100~200mg溶于20ml的生理鹵水中，每日或隔日一次。應(yīng)檢查血象，防止副作用發(fā)作。

(2)乙雙嗎啉(at-1727),每次0.4g,每日三次，連服2~3周，停藥1周，再用1~2個(gè)療程。

(3)痛可寧(chlocambucil,leukeuan,苯丁酸氨芥):一般開(kāi)始每日2mg,加重每日2~10mg,最大劑量每日不能超過(guò)20mg.常用的免疫增強(qiáng)劑有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。

6、熱敷或短波療法：擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)炎癥吸收。

7、對(duì)癥治療

(1)對(duì)繼發(fā)青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。

(2)對(duì)虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

(3)對(duì)虹膜周邊粘連引起繼發(fā)青光眼者可行虹膜周邊切除。

(4)對(duì)并發(fā)白內(nèi)障者可在炎癥控制下行白內(nèi)障摘除術(shù)。

日常護(hù)理
1 心理護(hù)理：由于兒童年齡小，語(yǔ)言表達(dá)能力差，而家長(zhǎng)因孩子患病，心情緊張和焦慮，因而護(hù)士要做好心理護(hù)理，多與家長(zhǎng)溝通，取得家長(zhǎng)的配合，向家長(zhǎng)介紹該病的特點(diǎn)及治療措施，以消除其緊張心理。
2 用藥指導(dǎo)：由于充分散瞳是治療虹膜睫狀體炎的關(guān)鍵措施，因而要指導(dǎo)患者家長(zhǎng)用1%阿托品眼膏散瞳，并在滴藥后壓迫淚囊部10min左右。為防止滴藥后誘發(fā)青光眼，還應(yīng)該常規(guī)測(cè)眼壓。并告知患者家長(zhǎng)此藥不能給其他患者使用。西醫(yī)的激素和非甾體消炎藥是治療虹膜睫狀體炎的主要手段。在使用激素類藥物時(shí)應(yīng)注意開(kāi)始足量，根據(jù)病情逐漸減量，不能激增激減。在使用口服激素藥物時(shí)，要觀察胃腸反應(yīng)；在使用激素類滴眼液時(shí)要嚴(yán)密觀察眼壓情況以及角膜上皮的情況。因?yàn)楹缒そ逘铙w炎本身可并發(fā)青光眼，而長(zhǎng)期使用激素類滴眼劑，又可并發(fā)激素性青光眼；若角膜上皮有損傷，可引起角膜上皮的毒性反應(yīng)?？诜兴幍母弊饔帽容^少，主要是口感差，兒童不愿意服用，可以指導(dǎo)家長(zhǎng)煎藥時(shí)湯少些，并可適量加點(diǎn)紅糖以改善口感。
3 飲食指導(dǎo)：患者在飲食上應(yīng)避免辛辣、刺激的食物?？啥嗍承└叩鞍?、低糖、低鹽含鉀的清淡、易消化的飲食。
4 衛(wèi)生宣教：當(dāng)患者眼部疼痛時(shí)，可指導(dǎo)患者給予熱敷，避免強(qiáng)光的刺激，多注意休息、保暖、保持個(gè)人衛(wèi)生。指導(dǎo)患者家長(zhǎng)堅(jiān)持用藥，積極治療原發(fā)病，按時(shí)用藥，遵醫(yī)囑減量，定期復(fù)查。

專業(yè)指導(dǎo)
本病早期有些病人只是表現(xiàn)為眼紅，無(wú)明顯眼痛及視力下降，因此，往往會(huì)不加重視，不及時(shí)去醫(yī)院診治，或者自己去藥店購(gòu)買眼藥水點(diǎn)眼；也有一些人去一些?？圃O(shè)備條件較差的醫(yī)療單位診治，因?yàn)闆](méi)有必要的眼科設(shè)備如裂隙燈等檢查設(shè)備，使得病人的輕微的前房混濁或角膜后沉著物等改變不能發(fā)現(xiàn)，容易誤診為“紅眼病”,因?yàn)槲茨艿玫郊皶r(shí)的散瞳等治療而發(fā)生青光眼等并發(fā)癥的情況在臨床上并非罕見(jiàn)，當(dāng)然，有些病人即使去到較大的醫(yī)療單位就診，因?yàn)槲唇o以仔細(xì)檢查或未作裂隙燈檢查而誤診為“紅眼病”也時(shí)有發(fā)生，因此，對(duì)于“紅眼”不要只是考慮到“紅眼病”,本病的治療最重要的一點(diǎn)就是散瞳治療，但是在點(diǎn)阿托品散瞳時(shí)，尤其對(duì)于兒童，一定要注意壓迫淚囊區(qū)，以免因藥物吸收而引起中毒，另外，本病“治愈”后，有些病人可以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，要注意避免一些誘因如“感冒，扁桃體炎，風(fēng)濕病”等，平時(shí)起居要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累及精神緊張，一旦出現(xiàn)眼紅痛要及時(shí)就診和治療。