兒童及女性多見

無傳染性

1.急性型
多見于嬰幼兒，多有病毒感染史，潛伏期2~21天，突然發(fā)病，可有畏寒，發(fā)熱，皮膚和黏膜出現(xiàn)廣泛的瘀點(diǎn)，瘀斑，擴(kuò)大成大片狀，甚至形成血皰，血腫，碰撞部位尤甚，內(nèi)臟受累出現(xiàn)鼻出血，胃腸道及泌尿生殖道出血，顱內(nèi)出血罕見，但較兇險，一般病程4~6周，大多有自限性，預(yù)后良好，部分病例反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)為慢性。
2.慢性型
主要見于成年女性，起病緩慢，癥狀相對較輕，月經(jīng)過多常為首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)，皮膚和黏膜可見散在瘀點(diǎn)和瘀斑，血皰和血腫少見，可累及內(nèi)臟任何器官，有時可見外傷或小手術(shù)后創(chuàng)口出血不止，長期反復(fù)大量出血可引起貧血，脾臟輕度腫大，病情常遷延半年以上，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期可無任何癥狀。

1.血常規(guī)
血常規(guī)顯示只有血小板減少而其他各系血細(xì)胞均在正常范圍，部分患者由于失血導(dǎo)致缺鐵，可伴有貧血。單純itp者網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)基本正常。血栓性血小板減少性紫癜通常血小板明顯減少，中至重度貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。
2.外周血涂片
出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞應(yīng)除外血栓性血小板減少性紫癜和溶血尿毒綜合征。出現(xiàn)的巨血小板需考慮遺傳性血小板功能障礙性疾病。
3.骨髓涂片
特發(fā)性血小板減少性紫癜患者骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，較為突出的改變是巨核細(xì)胞的核漿成熟不平衡，胞質(zhì)中顆粒較少，血小板巨核細(xì)胞明顯減少或缺乏。
4.抗血小板自身抗體檢測
絕大多數(shù)成人特發(fā)性血小板減少性紫癜(itp)患者血小板相關(guān)免疫球蛋白g(paigg)和/或血小板相關(guān)免疫球蛋白m(paigm)升高，有時免疫球蛋白a(iga)升高。
5.原發(fā)病相關(guān)檢查
繼發(fā)性血小板減少性紫癜原發(fā)病的相關(guān)檢查。
6.溶血相關(guān)檢查
血栓性血小板減少性紫癜根據(jù)溶血的程度，可出現(xiàn)血漿結(jié)合珠蛋白水平降低，間接膽紅素升高，血紅蛋白尿等，但抗人球蛋白試驗(coombs試驗)陰性。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，實(shí)驗檢查特征性即可診斷。
鑒別診斷
自身紅細(xì)胞過敏性紫癜：多發(fā)生于某種嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后。紫癜發(fā)生部位先出現(xiàn)瘙癢、燒灼、刺痛感，數(shù)小時后出現(xiàn)紅腫和淤斑。出血范圍迅速擴(kuò)大，以大腿為多發(fā)部位。
小兒過敏性紫癜：好發(fā)于3周歲以上小兒，尤多見于學(xué)齡兒童，男性發(fā)病約2倍于女性。發(fā)病前1到3周常有上呼吸道感染史，多于春秋季發(fā)病小腸過敏性紫癜：本病典型表現(xiàn)可累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟4個器官，四者可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以1種臟器癥狀為主合并存在。以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。

1.特發(fā)性血小板減少性紫癜
治療應(yīng)個體化。一般說來血小板計數(shù)大于50×109/l,無出血傾向者可予觀察并定期檢查；血小板計數(shù)介于(20~50)×109/l之間，則要視患者臨床表現(xiàn)/出血程度及風(fēng)險而定；血小板小于20×109/l者通常應(yīng)予治療。出血傾向嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息，避免外傷，避免服用影響血小板功能的藥物。本病治療的目的是控制出血癥狀，減少血小板的破壞，但不強(qiáng)調(diào)將血小板計數(shù)提高至正常，以確?；颊卟灰虺鲅l(fā)生危險，又不因過度治療而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

(1)初始治療
①糖皮質(zhì)激素。
②重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。
③國外可使用抗rh(d)免疫球蛋白。

(2)二線治療
①可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素a、達(dá)那唑、長春生物堿、驍悉等。
②脾切除術(shù)。

2.繼發(fā)性血小板減少性紫癜
主要針對原發(fā)病。出血嚴(yán)重時糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀，必要時輸注血小板懸液。免疫性血小板減少糖皮質(zhì)激素大多有效，部分患者可行血漿置換治療。藥物性血小板減少應(yīng)立即停服可以藥物，出血可自行好轉(zhuǎn)。感染性血小板減少應(yīng)積極抗感染治療，一般在感染控制后的2~6周血小板恢復(fù)正常，感染引起骨髓抑制者病程遷延較長。對脾功能亢進(jìn)者，可行脾切除。海綿狀血管瘤可采取照射或手術(shù)切除治療。

3.血栓性血小板減少性紫癜
血漿置換為首選的主要治療方法。

飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主，避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C、p的食物。有消化道出血時，更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，要根據(jù)情況給予禁食，或進(jìn)流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，方可逐步改為少渣半流、軟飯、普食等。同時要禁酒。

1)預(yù)防各種感染，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染。積極防治上呼吸道感染。
2)飲食有節(jié)。
3)調(diào)節(jié)情志保持心情的輕松愉快。
4)經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
5)積極清除感染灶，防止上呼吸道感染。
6)盡可能找出過敏源。
7)急性期和出血多時，應(yīng)限制患者活動。