中老年人

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：肢端涼、小腿酸痛、間歇性跛行、靜息痛、小腿肌肉萎縮、皮膚干燥、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、紫紺、潰瘍、血栓肌化、血流遲緩、足趾發(fā)涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色
本病多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于下肢。患肢呈現(xiàn)一時(shí)性或持續(xù)性蒼白、發(fā)紺、有灼熱及刺痛，病肢下垂時(shí)皮色變紅，上舉時(shí)變白，繼之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走時(shí)激發(fā)，休息時(shí)消失；小腿部常發(fā)生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及雷諾現(xiàn)象、夜間疼痛加劇，足趾疼痛劇烈，皮膚發(fā)紺，進(jìn)而趾端潰瘍或壞疽而發(fā)黑，逐漸向近心端蔓延。

1.動(dòng)脈造影
動(dòng)脈造影可明確動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)和程度，并可了解患肢測(cè)支循環(huán)建立情況。血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈造影的典型表現(xiàn)為中小動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動(dòng)脈之間，可見(jiàn)管壁光滑的正常動(dòng)脈。
此外，?？娠@示許多細(xì)小的側(cè)支血管。由于動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法，可引起動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法。
2.皮膚溫度測(cè)定
在一定室溫條件下，肢體溫度較對(duì)側(cè)相應(yīng)部位下降2℃以上，表示該側(cè)肢體血供不足。
3.脈波描記
采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節(jié)段的動(dòng)脈波形。血栓閉塞性脈管炎的患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈波形常表現(xiàn)為單向波，波幅低平，波峰低鈍。病變嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈波形呈一直線(xiàn)。
4.紅外線(xiàn)熱象圖
紅外線(xiàn)熱象儀能探測(cè)到肢體表面輻射的紅外線(xiàn)，并轉(zhuǎn)換成熱象圖。同時(shí)，可用數(shù)字表示各采樣點(diǎn)的溫度。血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線(xiàn)熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現(xiàn)異常的冷區(qū).
5.節(jié)段性測(cè)壓和應(yīng)激試驗(yàn)
節(jié)段性測(cè)壓可了解肢體各節(jié)段的動(dòng)脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢動(dòng)脈或肱動(dòng)脈以下血壓降低。如病變僅限于下肢，踝/肱指數(shù)(正常值≥1)可反映患肢缺血的嚴(yán)重程度。

血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：

(一)閉塞性動(dòng)脈硬化癥 血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥，均為慢性閉塞性脈病變，二者在癥狀，體征和病程發(fā)展上頗為相似，但閉塞性動(dòng)脈硬化癥有下列特點(diǎn)：
①患者年齡較大，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好；
②常伴有高血壓，高血脂，冠心病，動(dòng)脈硬化或糖尿?。?br/>③病變動(dòng)脈常為大，中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈分叉處，髂動(dòng)脈，股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈，很少侵犯上肢動(dòng)脈；
④X線(xiàn)攝片可顯示動(dòng)脈有不規(guī)則的鈣化陰影；
⑤無(wú)游走性血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)。

(二)雷諾(raynaud)綜合征為血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈發(fā)作性痙攣，其臨床主要表現(xiàn)，為當(dāng)受冷或情緒激動(dòng)后，手指(足趾)皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，然后恢復(fù)正常，少數(shù)血栓閉塞性脈管炎患者，早期也可出現(xiàn)雷諾綜合征的上述表現(xiàn)，因而必須與其相鑒別，雷諾綜合征的特點(diǎn)如下：
①大多為青年女性；
②發(fā)病部位多為手指，且常為對(duì)稱(chēng)性發(fā)病；
③患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，既便病程較長(zhǎng)，指(趾)端也很少發(fā)生壞疽。

(三)多發(fā)性大動(dòng)脈炎多見(jiàn)于青年女性；病變常累及多處大動(dòng)脈；活動(dòng)期常有低燒，紅細(xì)胞沉降率增快；造影顯示主動(dòng)脈主要分支開(kāi)口狹窄或阻塞。

(四)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)妆静≈饕址钢校?dòng)脈，肢體可出現(xiàn)類(lèi)似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀，其特點(diǎn)為：
①病變廣泛，常累及腎，心，肝，胃腸道等動(dòng)脈；
②皮下有循動(dòng)脈行徑排列的結(jié)節(jié)，紫斑，缺血或壞死；
③常有發(fā)熱，乏力，紅細(xì)胞沉降率增快及高球蛋白血癥等；
④確診常需行活組織檢查。

(五)糖尿病性壞疽血栓閉塞性脈管炎發(fā)生肢端壞疽時(shí)，需與糖尿病性壞疽鑒別，糖尿病患者有繁渴，易饑，多尿的病史，尿糖陽(yáng)性，血糖增高。

1.藥物治療
(1)右旋糖酐-40 用分子量為5000~20000的右旋糖酐靜脈滴注。長(zhǎng)期應(yīng)用有出血的可能，對(duì)急性發(fā)展期和潰瘍壞疽伴有繼發(fā)感染時(shí)不宜應(yīng)用。

(2)血管擴(kuò)張劑 可應(yīng)用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯芐胺等。

(3)抗生素 有局部和全身感染時(shí)，選用合適的抗生素治療。

(4)糖皮質(zhì)激素 對(duì)病情急性期可考慮應(yīng)用，每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。

(5)止痛藥 疼痛明顯者可選用各種止痛藥，或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動(dòng)脈周?chē)忾]，甚至可行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯或硬脊膜外麻醉等。

(6)局部治療 對(duì)干性壞疽無(wú)菌包扎防止感染，對(duì)潰瘍可外用康復(fù)新?lián)Q藥。

2.手術(shù)治療
經(jīng)非手術(shù)方法治療無(wú)效者，可行腰交感神經(jīng)切除術(shù)、大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)或動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)。當(dāng)肢端壞死邊界局限后，在無(wú)菌情況下擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織清除。對(duì)已形成指(趾)端壞疽者，要考慮截指(趾)術(shù)。

禁煙。保護(hù)雙足，防止寒冷潮濕，避免外傷，防止肢體血管痙攣。勞動(dòng)時(shí)適當(dāng)變換體位，防止肢體血管長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響血液循環(huán)。