中老年人

無傳染性

常見癥狀：肢端涼、小腿酸痛、間歇性跛行、靜息痛、小腿肌肉萎縮、皮膚干燥、足背及脛后動脈搏動減弱、紫紺、潰瘍、血栓肌化、血流遲緩、足趾發(fā)涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色
本病多見于青壯年，好發(fā)于下肢?；贾尸F(xiàn)一時性或持續(xù)性蒼白、發(fā)紺、有灼熱及刺痛，病肢下垂時皮色變紅，上舉時變白，繼之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走時激發(fā)，休息時消失；小腿部常發(fā)生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及雷諾現(xiàn)象、夜間疼痛加劇，足趾疼痛劇烈，皮膚發(fā)紺，進(jìn)而趾端潰瘍或壞疽而發(fā)黑，逐漸向近心端蔓延。

1.動脈造影
動脈造影可明確動脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)和程度，并可了解患肢測支循環(huán)建立情況。血栓閉塞性脈管炎動脈造影的典型表現(xiàn)為中小動脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動脈之間，可見管壁光滑的正常動脈。
此外，?？娠@示許多細(xì)小的側(cè)支血管。由于動脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法，可引起動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法。
2.皮膚溫度測定
在一定室溫條件下，肢體溫度較對側(cè)相應(yīng)部位下降2℃以上，表示該側(cè)肢體血供不足。
3.脈波描記
采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節(jié)段的動脈波形。血栓閉塞性脈管炎的患肢遠(yuǎn)端動脈波形常表現(xiàn)為單向波，波幅低平，波峰低鈍。病變嚴(yán)重時動脈波形呈一直線。
4.紅外線熱象圖
紅外線熱象儀能探測到肢體表面輻射的紅外線，并轉(zhuǎn)換成熱象圖。同時，可用數(shù)字表示各采樣點的溫度。血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現(xiàn)異常的冷區(qū).
5.節(jié)段性測壓和應(yīng)激試驗
節(jié)段性測壓可了解肢體各節(jié)段的動脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢動脈或肱動脈以下血壓降低。如病變僅限于下肢，踝/肱指數(shù)(正常值≥1)可反映患肢缺血的嚴(yán)重程度。

血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：

(一)閉塞性動脈硬化癥 血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化癥，均為慢性閉塞性脈病變，二者在癥狀，體征和病程發(fā)展上頗為相似，但閉塞性動脈硬化癥有下列特點：
①患者年齡較大，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好；
②常伴有高血壓，高血脂，冠心病，動脈硬化或糖尿病；
③病變動脈常為大，中型動脈，如腹主動脈分叉處，髂動脈，股動脈或腘動脈，很少侵犯上肢動脈；
④X線攝片可顯示動脈有不規(guī)則的鈣化陰影；
⑤無游走性血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)。

(二)雷諾(raynaud)綜合征為血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈發(fā)作性痙攣，其臨床主要表現(xiàn)，為當(dāng)受冷或情緒激動后，手指(足趾)皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，然后恢復(fù)正常，少數(shù)血栓閉塞性脈管炎患者，早期也可出現(xiàn)雷諾綜合征的上述表現(xiàn)，因而必須與其相鑒別，雷諾綜合征的特點如下：
①大多為青年女性；
②發(fā)病部位多為手指，且常為對稱性發(fā)病；
③患肢動脈搏動正常，既便病程較長，指(趾)端也很少發(fā)生壞疽。

(三)多發(fā)性大動脈炎多見于青年女性；病變常累及多處大動脈；活動期常有低燒，紅細(xì)胞沉降率增快；造影顯示主動脈主要分支開口狹窄或阻塞。

(四)結(jié)節(jié)性動脈周圍炎本病主要侵犯中，小動脈，肢體可出現(xiàn)類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀，其特點為：
①病變廣泛，常累及腎，心，肝，胃腸道等動脈；
②皮下有循動脈行徑排列的結(jié)節(jié)，紫斑，缺血或壞死；
③常有發(fā)熱，乏力，紅細(xì)胞沉降率增快及高球蛋白血癥等；
④確診常需行活組織檢查。

(五)糖尿病性壞疽血栓閉塞性脈管炎發(fā)生肢端壞疽時，需與糖尿病性壞疽鑒別，糖尿病患者有繁渴，易饑，多尿的病史，尿糖陽性，血糖增高。

1.藥物治療
(1)右旋糖酐-40 用分子量為5000~20000的右旋糖酐靜脈滴注。長期應(yīng)用有出血的可能，對急性發(fā)展期和潰瘍壞疽伴有繼發(fā)感染時不宜應(yīng)用。

(2)血管擴(kuò)張劑 可應(yīng)用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯芐胺等。

(3)抗生素 有局部和全身感染時，選用合適的抗生素治療。

(4)糖皮質(zhì)激素 對病情急性期可考慮應(yīng)用，每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。

(5)止痛藥 疼痛明顯者可選用各種止痛藥，或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動脈周圍封閉，甚至可行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯或硬脊膜外麻醉等。

(6)局部治療 對干性壞疽無菌包扎防止感染，對潰瘍可外用康復(fù)新?lián)Q藥。

2.手術(shù)治療
經(jīng)非手術(shù)方法治療無效者，可行腰交感神經(jīng)切除術(shù)、大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)或動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)。當(dāng)肢端壞死邊界局限后，在無菌情況下擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織清除。對已形成指(趾)端壞疽者，要考慮截指(趾)術(shù)。

禁煙。保護(hù)雙足，防止寒冷潮濕，避免外傷，防止肢體血管痙攣。勞動時適當(dāng)變換體位，防止肢體血管長時間受壓而影響血液循環(huán)。