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無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：出血、頭暈、面色蒼白
出血、休克、傷口血腫或遠(yuǎn)端肢體缺血為血管損傷的早期臨床表現(xiàn)。病情急劇而危重。病變后期主要為外傷性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺。如合并其他臟器或組織損傷還將出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

1.出血 銳性損傷可表現(xiàn)為自傷口處流出新鮮血液，如果從傷口處噴射性或搏動(dòng)性流出鮮紅血液提示動(dòng)脈損傷；若從傷口處流出暗紅色血液則提示靜脈損傷。值得注意的是高速子彈或高速金屬碎片撞擊在骨骼上，其所有的能量都釋放在受傷部位，因此盡管體表處的傷口很小，但其內(nèi)部的損傷廣泛，出血嚴(yán)重。同樣四肢粗大的負(fù)重骨(股骨、脛骨)的彎曲或突然骨折亦將產(chǎn)生巨大的作用力，由此而產(chǎn)生的血管損傷也是廣泛而嚴(yán)重的，且體表多無(wú)明顯傷口。還應(yīng)該注意的是雖然傷口出血可以自行停止，但多數(shù)情況下中等血管的損傷出血有間歇性，但不會(huì)自然停止。血栓阻塞斷裂的血管可暫時(shí)停止出血，但血栓被動(dòng)脈壓力沖擊掉或被外界力量擦掉便可再次大出血。鈍性閉合性損傷其血管損傷處血液可流至胸腹腔等體腔內(nèi)。盡管體表看不到出血，但受傷者都表現(xiàn)出嚴(yán)重的失血性休克，這種狀態(tài)常常比體表出血更嚴(yán)重，病死率更高。

2.休克 血管損傷所引起的休克的原因是復(fù)雜的。創(chuàng)傷和疼痛都可以加重休克，但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。無(wú)論是鈍性還是銳性損傷，無(wú)論是開(kāi)放性或閉合性損傷都可造成失血性休克。開(kāi)放性損傷可以粗略的估計(jì)失血量，閉合性損傷則很難估計(jì)其失血量。大血管的完全或部分?jǐn)嗔殉Ｋ烙诂F(xiàn)場(chǎng)，少數(shù)因凝血塊的阻塞才有機(jī)會(huì)到醫(yī)院救治。

3.血腫 血管損傷后出血的途徑除流向體表或體腔外，還可以流向組織間隙形成血腫。多數(shù)情況下既向體表或體腔流動(dòng)，又向組織間隙流動(dòng)，形成血腫加出血的表現(xiàn)；如果出血流向縱隔則表現(xiàn)縱隔的增寬、呼吸困難、胸痛等；如果流向后腹膜則可出現(xiàn)腹痛、腹脹等。血腫特點(diǎn)為張力高、堅(jiān)實(shí)和邊緣不清?；蛘哐[與血管裂孔相溝通形成交通性血腫，該血腫具有膨脹性和搏動(dòng)性。這是診斷鈍性血管外傷的局部重要體征。如貿(mào)然切開(kāi)，可引起災(zāi)害性后果。

4.組織缺血表現(xiàn) 肢體動(dòng)脈斷裂或內(nèi)膜損傷所致的血栓可使肢體遠(yuǎn)端發(fā)生明顯的缺血現(xiàn)象，即所謂的“5p”表現(xiàn)：
①動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；
②遠(yuǎn)端肢體缺血疼痛；
③皮膚血流減少發(fā)生蒼白，皮溫降低；
④肢體感覺(jué)神經(jīng)缺血而出現(xiàn)感覺(jué)麻木；
⑤肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去功能出現(xiàn)肌肉麻痹。應(yīng)該注意，約有20%的動(dòng)脈損傷的病人仍可以摸到脈搏，這是因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/533971/">損傷血塊堵塞裂口可保持血流的連續(xù)性，再者是因?yàn)槊}搏波是一種壓力波，其波速可達(dá)10m/s,故可越過(guò)血管內(nèi)膜、局限的新鮮血塊或經(jīng)側(cè)支循環(huán)傳向遠(yuǎn)端。

5.震顫和雜音 當(dāng)受傷部位出現(xiàn)交通性血腫以及動(dòng)脈損傷部位有狹窄者，聽(tīng)診可聞及收縮期雜音，觸診時(shí)感到震顫。在外傷性動(dòng)靜脈瘺時(shí)可聞及血流來(lái)回性連續(xù)性雜音。

6.合并臟器或神經(jīng)組織損傷的癥狀 當(dāng)血管損傷合并其他臟器(如肺、肝、腦、腎等)或神經(jīng)組織損傷，出現(xiàn)的癥狀是多種多樣的。應(yīng)該指出，肢體神經(jīng)的損傷和缺血所引起的感覺(jué)障礙有所不同，前者是按神經(jīng)所支配的區(qū)域分布，后者神經(jīng)麻木感覺(jué)范圍則成襪套式分布。
單純性急性血管損傷根據(jù)致傷暴力、傷及部位、傷口急性出血及肢體遠(yuǎn)端缺血性改變、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失或肢體腫脹、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但在伴有合并損傷或鈍性傷造成動(dòng)脈內(nèi)膜挫傷，肢體缺血癥狀不明顯時(shí)，診斷有時(shí)會(huì)被合并傷的癥狀所遮蓋，而未能及時(shí)進(jìn)行血管探查。所以在處理復(fù)雜性損傷時(shí)，要警惕血管損傷存在的可能性和熟悉血管損傷的臨床特點(diǎn)，一般在出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)疑有血管損傷并應(yīng)做血管探查：
①噴射狀或搏動(dòng)性出血和反復(fù)出血者；
②巨大或進(jìn)行性增大的血腫，如搏動(dòng)性血腫等；
③不明原因的休克；
④鈍性損傷后有遠(yuǎn)端的血供障礙，疑有動(dòng)脈內(nèi)膜挫傷繼發(fā)血栓者；
⑤沿血管行徑及其臨近部位的骨折和大關(guān)節(jié)損傷，并有遠(yuǎn)端血供障礙者。

1.動(dòng)脈多普勒檢查
可聞及動(dòng)脈血流異常，比如聲音減弱、消失、收縮期雜音或連續(xù)性雜音。
2.彩色超聲探查
可以探及血管內(nèi)的血流方向、速度、血管口徑變化，是否連續(xù)，有無(wú)破裂、狹窄及血栓形成。假性動(dòng)脈瘤時(shí)，聲像圖在動(dòng)脈外傷處可見(jiàn)到無(wú)回聲的腫塊，邊界清晰，無(wú)明確囊回聲。
3.血管造影
經(jīng)動(dòng)脈穿刺插管造影，可以顯示動(dòng)脈破裂情況，部分?jǐn)嗔褧r(shí)可見(jiàn)造影劑流向血管腔外；而動(dòng)脈完全斷裂時(shí)，近心端動(dòng)脈可能形成血栓顯示血流中斷，或造影劑流向血管外而遠(yuǎn)端動(dòng)脈不顯影。動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓及血塊存在造影可顯示不規(guī)則影像。

急性血管損傷根據(jù)致傷暴力、傷口部位、傷口急性失血及損傷遠(yuǎn)側(cè)肢體缺血性改變等臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但在復(fù)合傷或鈍性傷時(shí)，由于合并傷的癥狀遮掩或沒(méi)有明確傷口和顯性失血，可能漏診血管損傷。一般在下列情況下應(yīng)警惕血管損傷的可能：
①噴射狀或搏動(dòng)性和反復(fù)出血者；
②巨大或進(jìn)行性增大的血腫，尤其是搏動(dòng)性血腫；
③不明原因的休克；
④鈍性損傷后，有損傷部位遠(yuǎn)端的血供障礙表現(xiàn)；
⑤臨近血管行經(jīng)的骨折和大關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)存在遠(yuǎn)端肢體血供障礙者。
⑥墜落傷或車禍等減速傷患者要考慮到主動(dòng)脈或內(nèi)臟動(dòng)脈損傷的可能

血管損傷的治療目的，首先是通過(guò)及時(shí)止血，糾正休克，挽救傷員的生命；同時(shí)力爭(zhēng)恢復(fù)肢體血循環(huán)，完善處理好血管傷及其合并傷，以保全肢體，減少殘疾血管損傷的治療包括急救止血、術(shù)前抗休克、預(yù)防感染、清創(chuàng)及血管重建手術(shù)。

(一)急救止血止血方法有：
①血管裂口直接壓迫或間接壓迫近段動(dòng)脈止血法。
②填塞或繃帶加壓止血法。
③鉗夾出血血管。
④止血帶壓迫法。一般說(shuō)來(lái)，頭頸部出血可選擇第1、2種方法；四肢出血采用止血帶最為方便，腹股溝部，鎖骨下部或腹部出血，如手術(shù)暴露，阻斷困難，血源不足或技術(shù)設(shè)備有限可選擇填塞止血，盡快轉(zhuǎn)院處理。止血帶應(yīng)上在靠近傷口的近側(cè)不要過(guò)高處，以免發(fā)生長(zhǎng)段肢體缺血。止血帶和皮膚之間要用布類襯墊，凡上止血帶的病人，必須提前或迅速送至醫(yī)院。在戰(zhàn)時(shí)須在傷處做標(biāo)記。

(二)輸血補(bǔ)液創(chuàng)傷和出血易引起休克，立即配血。未配血前可先輸入林格氏乳酸鈉溶液，也可輸入中分子右旋糖酐和血漿擴(kuò)充血容量。大量出血伴有嚴(yán)重休克的病人，應(yīng)及時(shí)做中心靜脈插管，快速輸血補(bǔ)液。

(三)預(yù)防感染血管損傷的感染率，一般在5~10%.為了預(yù)防傷口和血管吻合的感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后靜脈滴注廣譜抗生素。同時(shí)也要肌注破傷風(fēng)抗毒血清。

(四)損傷動(dòng)脈的清創(chuàng)處理在血管損傷部位做縱形切口，如果解剖有余地，應(yīng)該在懷疑血管損傷部位之近遠(yuǎn)端暴露動(dòng)脈，用塑料帶控制。原位暴露動(dòng)脈時(shí)，出血可用手指直接壓迫止血，分離損傷血管周圍組織，直至可應(yīng)用無(wú)損傷血管鉗阻斷為止。動(dòng)脈暴露之后，要進(jìn)一步了解靜脈、神經(jīng)和其他組織是否損傷。損傷動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈需用大量1∶10肝素溶液沖洗。創(chuàng)傷血管進(jìn)行清創(chuàng)，因?yàn)檠軆?nèi)膜損傷可能引起假性動(dòng)脈瘤，而且也可促進(jìn)血小板聚集，增加血管阻塞之危險(xiǎn)。低速子彈創(chuàng)傷，清創(chuàng)要超過(guò)損傷部位0.4~0.5cm,高速子彈創(chuàng)傷要超過(guò)1cm.
(五)損傷血管修復(fù)當(dāng)損傷動(dòng)脈附近的分支血管切斷和游離之后，傷口仍不能直接吻合或直接吻合可引起動(dòng)脈腔狹窄時(shí)，要做血管移植術(shù)。損傷動(dòng)脈的口徑大小決定了移植血管的選擇。通常可采用自體大隱靜脈和頭靜脈。靜脈最好取對(duì)側(cè)肢體靜脈，這樣可保證健側(cè)淺靜脈回流。如果移植血管口徑比大隱靜脈大兩倍以上可將大隱靜脈縫成螺旋形進(jìn)行移植。局部無(wú)明顯污染時(shí)，可采用人造血管移植。

(六)合并傷之處理動(dòng)脈損傷常合并有靜脈損傷和骨折。非主干靜脈損傷可以結(jié)扎，但主干大靜脈損傷要進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)或自體靜脈移植術(shù)。合并有骨折時(shí)，是先處理骨折或先處理血管損傷仍有爭(zhēng)論。先做骨折固定可預(yù)防骨折部位移動(dòng)影響動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)，缺點(diǎn)是延長(zhǎng)了肢體缺血時(shí)間。所以有些學(xué)者主張先做血管修補(bǔ)術(shù)，然后做骨折固定術(shù)，但做復(fù)位時(shí)最好有血管外科醫(yī)生在場(chǎng)。注意骨折復(fù)位時(shí)不影響血管修復(fù)。

血管損傷主要是由于暴力侵襲所致。血管損傷預(yù)防的關(guān)鍵是減少外部的創(chuàng)傷，通過(guò)減少創(chuàng)傷，可以起到很好的預(yù)防作用。