女性

無(wú)傳染性

一、急性輸卵管炎的癥狀
1、急性輸卵管炎的癥狀通常表現(xiàn)出下腹痛、墜脹、尿頻尿痛、陰道排液膿血狀；可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。
2、急性輸卵管炎患者還可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛等癥狀。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術(shù)可抽出少量膿性液。
二、慢性輸卵管炎的癥狀
1、腹痛：慢性輸卵管炎患者下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時(shí)痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。
2、痛經(jīng)：因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開(kāi)始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來(lái)潮。
3、月經(jīng)不調(diào)：輸卵管與卵巢相鄰，一般輸卵管的疾病并不影響卵巢的功能，對(duì)月經(jīng)量的多少也沒(méi)有影響，只是當(dāng)炎癥波及卵巢對(duì)卵巢功能造成損害時(shí)才會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的異常。以月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)量過(guò)多為最常見(jiàn)，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果。由于慢性炎癥導(dǎo)致子宮纖維化、子宮復(fù)舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經(jīng)過(guò)多。
4、不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見(jiàn)。
5、其他：慢性輸卵管炎女性還會(huì)出現(xiàn)如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動(dòng)受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等癥狀。

1.血液檢查
白細(xì)胞總數(shù)增高，中性白細(xì)胞占80%以上。
2.血培養(yǎng)
有寒戰(zhàn)、高熱者應(yīng)做血培養(yǎng)檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對(duì)藥物的敏感性，以便在應(yīng)用抗生素時(shí)做到有的放矢。
3.尿道或子宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)
以了解致病菌。
4.后穹隆穿刺
可穿刺出滲出液或膿液。

輸卵管炎的診斷依據(jù)
(一)臨床表現(xiàn)
⒈癥狀：輸卵管感染后輕者體溫不一定很高，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39一40℃,甚至發(fā)生敗血癥，并伴下腹部?jī)蓚?cè)劇烈疼痛，白帶增多或有陰道不規(guī)則出血；有時(shí)伴有尿頻、尿痛等癥狀。
⒉體征：輕者腹脹，下腹部一側(cè)或兩側(cè)有顯著壓痛；重者腹肌緊張，下腹部壓痛反跳痛明顯。婦科檢查：白帶為膿性或血性，陰道有灼熱感，宮頸有上舉痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)有觸痛，有時(shí)可能觸到腫大的輸卵管。
(二)輔助檢查
⒈血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)在1oooo/立方毫米以上，中性白細(xì)胞在80%以上。
⒉血培養(yǎng)：有寒戰(zhàn)，高熱者應(yīng)作血培養(yǎng)檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對(duì)藥物的敏感性，以便在應(yīng)用抗生素時(shí)做到有的放矢。
⒊尿道或子宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)以了解致病菌。
⒋后穹窿穿刺可穿刺出滲出液或膿液。
(三)病理檢查
⒈急性淋菌性輸卵管炎，以輸卵管粘膜炎為主。
⑴巨檢：輸卵管紅腫變粗，輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物，但傘端開(kāi)口通暢，擠壓管壁時(shí)，腔內(nèi)膿性滲出物可沿此傘端開(kāi)口流出。
⑵鏡下檢查：粘膜皺襞水腫，血管明顯充血，上皮下層有嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，病變?cè)缙诎准?xì)胞浸潤(rùn)多局限于粘膜層，隨后亦可波及肌層，甚至蔓延至漿膜層。
⒉非特異性急性化膿性輸卵管炎
⑴巨檢：輸卵管顯著增粗充血，輸卵管周圍有纖細(xì)的纖維蛋白性腹膜粘連帶，并可能覆蓋住傘端開(kāi)口。
⑵鏡下檢查：粘膜上皮基本正常，可能出現(xiàn)輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，且常與輸卵管系膜內(nèi)的炎癥性病變直接相連。
輸卵管炎的鑒別診斷
(一)急性闌尾炎：有發(fā)熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發(fā)病較急，發(fā)熱不超過(guò)38℃.腹痛的特點(diǎn)開(kāi)始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數(shù)小時(shí)后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無(wú)陰道出血。腹部檢查時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。肛門檢查右上方腸區(qū)有抵抗觸痛?；?yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)鑒別較困難。這時(shí)腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個(gè)下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側(cè)可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側(cè)觸痛。
(二)輸卵管妊娠破裂：臨床上亦表現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發(fā)病突然，有停經(jīng)史及早期妊娠反應(yīng)。腹痛特點(diǎn)為下腹一側(cè)劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無(wú)發(fā)熱。腹部檢查發(fā)現(xiàn)全腹有壓痛，以下腹一側(cè)壓痛劇烈，有反跳痛及移動(dòng)濁音。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側(cè)附件可觸及有彈性壓痛實(shí)質(zhì)塊。白細(xì)胞總數(shù)一般在正常范圍內(nèi)，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)降低。妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。
(三)急性腎盂炎：女性尿道短而直，細(xì)菌易侵入。本病發(fā)病突然，體溫高達(dá)38℃以上，可伴有寒戰(zhàn)，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數(shù)有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區(qū)脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數(shù)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查有膿球、紅細(xì)胞存在。尿細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性。
(四)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：可出現(xiàn)下腹部一側(cè)絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病突然，常與體位突然改變有關(guān)。有的患者有下腹部腫塊史，無(wú)發(fā)熱，無(wú)陰道出血。疼痛發(fā)生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時(shí)一側(cè)附件區(qū)觸及囊性腫塊，表面光滑，活動(dòng)，觸痛明顯，同側(cè)子宮角有壓痛。白細(xì)胞數(shù)增高或正常。
(五)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：可有高熱，腹痛，腹部檢查時(shí)下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，嘔吐少見(jiàn)。腹部檢查時(shí)右下腹部有觸痛，范圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側(cè)，有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。
(六)急性結(jié)腸炎：有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本癥有進(jìn)不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時(shí)有排便感，排便后腹痛出現(xiàn)一時(shí)性緩解。腹部檢查時(shí)無(wú)腹肌緊張。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。婦科檢查未見(jiàn)異常。
(七)局限性回腸炎：在急性發(fā)作時(shí)有腹痛，發(fā)熱，腹部檢查有觸痛及白細(xì)胞增高等。但本病腹痛特點(diǎn)為陣發(fā)性疼痛，類似腸梗阻且有多次發(fā)作史，常合并腹瀉。腹部檢查時(shí)有觸痛，腹肌強(qiáng)直較廣泛，觸痛最顯著部位，有時(shí)隨體位改變而變更。婦科檢查未見(jiàn)異常。
(八)過(guò)敏性紫癜：有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現(xiàn)。但過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)兒童及青少年，多發(fā)生于上呼吸道感染后。每次發(fā)作時(shí)腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。此外多數(shù)有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關(guān)節(jié)痛，血中嗜酸粒細(xì)胞增多。仔細(xì)詢問(wèn)則有過(guò)敏史。
(九)卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然發(fā)病，開(kāi)始較劇烈，隨后可減輕，出血較多時(shí)，腹痛亦常為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿，子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問(wèn)病史對(duì)診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發(fā)生于排卵期，多在兩次月經(jīng)間的中期。黃體破裂則在月經(jīng)中期以后，約在下次月經(jīng)前14天之內(nèi)。
(十)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞：有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞中度增多。但大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞的病程進(jìn)展不如急性炎癥快，腹痛表現(xiàn)為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時(shí)腹痛常減輕。如大網(wǎng)膜組織較多時(shí)，可觸及一腫塊。
(十一)輸卵管膿腫：本病由輸卵管炎發(fā)展而來(lái)。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見(jiàn)，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時(shí)往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動(dòng)，當(dāng)管壁組織機(jī)化后囊感逐漸不明顯。
(十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎：全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現(xiàn)中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強(qiáng)直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。

1.急性輸卵管炎
門診治療：若患者一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服或者肌內(nèi)注射抗生素治療。常用方案：
①氧氟沙星400mg口服，每日兩次，或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，同時(shí)加服甲硝唑400mg,每日2~3次，連用14日。
②頭孢曲松鈉250mg,單次肌內(nèi)注射，或頭孢西汀納，單次肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒，然后改為多西環(huán)素100mg,每日2次，連用14日，可同時(shí)口服甲硝唑 400mg,每日兩次，連用14日；或選用其他第3代頭孢菌素與多西環(huán)素、甲硝唑合用。
住院治療：若患者一般狀況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無(wú)效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應(yīng)住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。

(1)一般支持及對(duì)癥治療 絕對(duì)臥床，半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多飲水及食用高熱量、易消化的半流質(zhì)飲食。高熱者應(yīng)補(bǔ)液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴(yán)重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位。6~7天后經(jīng)婦科檢查及白細(xì)胞總數(shù)、血沉的化驗(yàn)證實(shí)病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。

(2)抗生素藥物治療控制感染 給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍如下：
①可選用第2代或第3代頭孢菌素或者作用相當(dāng)?shù)乃幬锱c四環(huán)素類藥物等聯(lián)用。如頭孢西汀納、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等，加多西環(huán)素靜脈滴注。
②克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案。
③喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案。
④青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案。
臨床癥狀改善24~48小時(shí)后轉(zhuǎn)為口服藥物治療。對(duì)不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素代替。對(duì)輸卵管、卵巢膿腫的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，從而更有效地對(duì)抗厭氧菌。治療必須徹底，抗生素的劑量和應(yīng)用時(shí)間一定要適當(dāng)，劑量不足只能導(dǎo)致抗藥菌株的產(chǎn)生及病灶的繼續(xù)存在，演變成慢性疾患。有效治療的標(biāo)志是癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)，一般在48~72小時(shí)內(nèi)可看出，所以不要輕易改換抗生素。

(3)手術(shù)治療 主要用于抗生素控制不滿意時(shí)。手術(shù)指征有藥物治療無(wú)效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂等。手術(shù)可以選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，以切除病灶為主。
膿腫形成后，全身應(yīng)用抗生素效果不夠理想。如輸卵管、卵巢膿腫貼近后穹隆，陰道檢查后穹隆飽滿且有波動(dòng)感，應(yīng)行后穹隆穿刺，可經(jīng)后穹隆切開(kāi)排膿，放置橡皮管引流。如膿液黏稠不易抽出，可用含抗生素的生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經(jīng)2~3次治療，膿腫即可消失。
如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時(shí)有全身情況的變化，應(yīng)立即輸液、輸血，矯正電解質(zhì)紊亂，糾正休克，包括靜脈滴注抗生素和地塞米松等藥物。在糾正身體一般狀況的同時(shí)應(yīng)盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術(shù)畢，下腹兩側(cè)放置硅膠管引流。術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續(xù)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。

2.慢性輸卵管炎
慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎癥未經(jīng)治愈所遺留的后果?？煞譃槁蚤g質(zhì)性輸卵管炎、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。往往遷延不愈，治療很困難，而且其癥狀主要有炎癥之后引起的盆腔粘連造成，感染的病原體多已消失，多采用對(duì)癥治療，如休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并輔以理療等。

1、營(yíng)養(yǎng)保健
患者應(yīng)注意自身的營(yíng)養(yǎng)保健，加強(qiáng)月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營(yíng)養(yǎng)；增強(qiáng)自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機(jī)會(huì)。
2、性生活衛(wèi)生
女性在過(guò)性生活時(shí)，應(yīng)注意自己及性伙伴的個(gè)人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時(shí)，應(yīng)自我克制禁止性生活。
3、半臥位休息
患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動(dòng)。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。
4、嚴(yán)格消毒
需進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他官腔術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。

一、女性在過(guò)性生活時(shí)，應(yīng)注意自己及性伙伴的個(gè)人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時(shí)，應(yīng)自我克制禁止性生活。
二、女性應(yīng)注意自己的外陰衛(wèi)生及個(gè)人清潔衛(wèi)生；注意防止來(lái)自潔具及衛(wèi)生間內(nèi)的感染。
三、廣大婦女應(yīng)注意自身的營(yíng)養(yǎng)保健，加強(qiáng)月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營(yíng)養(yǎng)；增強(qiáng)自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機(jī)會(huì)。
四、需進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他官腔術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
五、患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動(dòng)。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。
六、女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性。