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造釉細(xì)胞瘤

造釉細(xì)胞瘤多見于青壯年,好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升枝部。生長(zhǎng)緩慢,病程較長(zhǎng),可數(shù)年至十年。

1.癥狀:一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫瘤大小不等,可為實(shí)質(zhì)性或囊性。由于腫瘤逐漸增大使頜骨膨隆,顏面出現(xiàn)畸形,皮層骨受壓吸收、變薄,按之常有“乒乓球”樣彈性感覺(jué)。當(dāng)腫瘤侵犯牙槽骨時(shí),可使牙齒移位、牙根吸收、松動(dòng)甚至脫落。如并發(fā)感染可出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎癥癥狀。腫瘤繼續(xù)增大,皮層骨質(zhì)完全吸收,即向頜骨外擴(kuò)展,可影響咀嚼語(yǔ)言等功能。

2.檢查:X線檢查可助診斷,其表現(xiàn)不一,可為蜂窩狀、皂泡狀或多房性囊腫樣陰影。以多房型多見,呈多個(gè)圓形或卵圓形,大小不等的透射區(qū)陰影,相互重疊或融合,邊緣呈切跡狀。少數(shù)可表結(jié)合現(xiàn)為單囊型陰影。

3.治療:采用手術(shù)治療。本病雖屬良性腫瘤,但呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng),單純挖除的手術(shù)方法容易復(fù)發(fā),而且反復(fù)發(fā)作可發(fā)生惡性變。因此一般在腫瘤外正常骨質(zhì)處將頜骨包括腫瘤整塊截除,作下頜骨截骨時(shí),最好能同時(shí)結(jié)合植骨以維持外形及恢復(fù)下頜骨的功能。

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常見癥狀:輕微疼痛、局部進(jìn)行性腫脹、肌肉萎縮 ????? 一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫瘤大小不等,可為實(shí)質(zhì)性或囊性。由于腫瘤逐漸增大使頜骨膨隆,顏面出現(xiàn)畸形,皮層骨受壓吸收、變薄,按之常有“乒乓球”樣彈性感覺(jué)。當(dāng)腫瘤侵犯牙槽骨時(shí),可使牙齒移位、牙根吸收、松動(dòng)甚至脫落。如并發(fā)感染可出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎癥癥狀。腫瘤繼續(xù)增大,皮層骨質(zhì)完全吸收,即向頜骨外擴(kuò)展,可影響咀嚼、語(yǔ)言等功能。

診斷檢查:
1.穿刺可抽出黃色、黃褐色或血性液體,液體中含有膽固醇結(jié)晶。
2.X線示骨組織被腫瘤所代替,骨質(zhì)膨脹、吸收,呈現(xiàn)腫瘤的透光陰影。多房不規(guī)則,有切跡狀邊緣。也可為單房,含牙或不含牙。鑒別診斷:早期癥狀與頜骨囊腫相似,注意鑒別。

造釉細(xì)胞瘤主要需與牙源性角化囊腫及其他非角化囊腫鑒別,非角化囊腫如含牙囊腫,根尖囊腫,殘余囊腫及面裂囊腫等,這些囊腫從發(fā)病部位,內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)等方面均有一定的特征性,與造釉細(xì)胞瘤鑒別不難,由于造釉細(xì)胞瘤與牙源性角化囊腫在發(fā)病部位,病變形態(tài)及生物學(xué)行為等方面在一定程度上有相似之處,且治療方法不同于其他非角化囊腫,因此二者的鑒別是頜骨囊性病變鑒別診斷的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
造釉細(xì)胞瘤的侵襲性高于角化囊腫,造成周圍骨質(zhì)破壞的范圍大于角化囊腫且易侵及周圍軟組織,造釉細(xì)胞瘤造成的牙根吸收多呈鋸齒狀或截?cái)酄?,造成鄰牙脫落者常見;角化囊腫的牙根吸收多呈斜面狀,較少造成鄰牙脫落,造釉細(xì)胞瘤多為囊實(shí)混合性,不規(guī)則厚壁,囊壁可見乳頭狀突起或壁結(jié)節(jié);角化囊腫為純囊性,均勻薄壁,多房造釉細(xì)胞瘤分房大小不一,其房間隔常由軟組織及少量骨性成分組成,且較厚;角化囊腫的分房大小近似,房間隔纖細(xì),完整,且較薄,造釉細(xì)胞瘤囊性部分的mr信號(hào)多為長(zhǎng)t1,長(zhǎng)t2信號(hào),有時(shí)囊內(nèi)出血可見短t1信號(hào);角化囊腫的囊內(nèi)容物因富含角化蛋白及固態(tài)膽固醇結(jié)晶,其t2信號(hào)明顯低于造釉細(xì)胞瘤,此征象被認(rèn)為是區(qū)別二者囊液性質(zhì)的重要特征,無(wú)論ct或mr增強(qiáng)檢查,造釉細(xì)胞瘤的囊壁,分隔,乳頭狀突起及壁結(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化;角化囊腫的囊壁及分隔無(wú)強(qiáng)化。

手術(shù)治療,應(yīng)按臨界瘤治療原則進(jìn)行,即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個(gè)腫瘤,對(duì)于較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除,較大的頜骨腫瘤則應(yīng)行頜骨整塊切除,切除后之組織缺損可立即植骨修復(fù)。
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅霉素、青霉素等);手術(shù)范圍較大,同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合和藥,較常用為“作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

好評(píng)醫(yī)生-造釉細(xì)胞瘤
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張磊 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2022-03-31
你好!請(qǐng)問(wèn)有什么癥狀呢?這種情況首先要詳細(xì)全面體格檢查另外要結(jié)合個(gè)人體質(zhì)制定治療方案其次,只是中醫(yī)是無(wú)法達(dá)到治療目的的,只是輔助治療。提高人體正氣西醫(yī)只是手術(shù)治療。別無(wú)他法有藥。需要看到病人。全面檢查。按照個(gè)人體質(zhì)制定治療方案一個(gè)醫(yī)生一種見解可以換家醫(yī)院知道沒(méi)有。病人這種情況很少找中醫(yī)。一般腫瘤僅為輔助治療可以提高自身抵抗力。不客氣, 您的健康是我們醫(yī)生的心愿, 如果暫時(shí)沒(méi)有其他疑問(wèn)建議您可以使用我的圖文咨詢,這樣可以一對(duì)一及時(shí)為您服務(wù)。有疑問(wèn)隨時(shí)再發(fā)帖好嗎?只要我在線肯定會(huì)及時(shí)領(lǐng)取的, 祝您健康快樂(lè)!平時(shí)喝一些復(fù)方阿膠漿補(bǔ)氣養(yǎng)血提高免疫力抗病能力
來(lái)永強(qiáng) 高密市結(jié)核病防治所
2018-02-08
...比較小沒(méi)有造釉細(xì)胞瘤很少?gòu)?fù)發(fā)您說(shuō)的情況,我覺(jué)得是術(shù)后瘢痕如果想進(jìn)一步確定,還是建議您到手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查看一下而且,腫瘤主要是骨頭的病變。您描述的應(yīng)該是黏膜的情況。和牙齒連到一起的,有可能是肉,也有可能是骨頭。正常情況下,骨頭是不會(huì)漏出來(lái)的。我們?nèi)庋勰芸吹降木褪侨?,也就是我們說(shuō)的牙齦。嗯怎么不舒服可能是發(fā)炎了,平時(shí)用點(diǎn)消炎藥和漱口水如果方便的話,就及時(shí)復(fù)查下有的確實(shí)不好恢復(fù)您血糖怎么樣?還有其他基礎(chǔ)疾病嗎是不是有焦慮啊?失眠之類的?應(yīng)該是恢復(fù)慢,并不會(huì)恢復(fù)不好。另外及時(shí)復(fù)查很重要。有小問(wèn)題及時(shí)就處理了
盧洋 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2024-02-18

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