酒精依賴者常見的臨床病態(tài)表現(xiàn)有：
(一)酒依賴者對酒的體驗多數(shù)體驗飲酒初期心情愉快，酒后喜歡交往，有這樣敏感素質(zhì)的人更促使用酒進行社交，.緩解緊張情緒或疲勞，以致出現(xiàn)“習(xí)慣性飲酒”或稱“穩(wěn)定嗜酒癖”.這種狀態(tài)往往不被社會或醫(yī)務(wù)工作者作為酒依賴者。但當(dāng)這種均衡狀態(tài)被慢性酒中毒等因素所打破時，患者為防止發(fā)生戒斷癥狀而強烈或強迫性渴求飲酒所伴隨出現(xiàn)的尋酒行為明顯亢進，這就成為典型的酒依賴患者。
(二)精神依賴指對酒的渴求。早期是對酒的一般渴求，到出現(xiàn)明顯的軀體依賴，發(fā)展較嚴重時，患者懼怕出現(xiàn)戒斷癥狀，則出現(xiàn)強烈和強制的飲酒渴求，導(dǎo)致強烈的尋酒行為，此時，戒酒的決心和誓言化歸烏有。
(三)軀體依賴指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需酒持續(xù)存在于體內(nèi)，避免發(fā)生戒斷綜合征。酒依賴癥狀輕重不一，取決于多因素，如飲酒量、酒的種類、飲酒時間及方式、種族和個體素質(zhì)等。酒依賴患者的判定，應(yīng)結(jié)合文化背景進行，在某些不受量、時間和場合限制均可飲酒的國家和地區(qū)容易出現(xiàn)酒依賴。若飲酒量、時間及場合不顧及文化背景的允許而隨意追求飲酒量，則是已陷入酒依賴的患者。飲酒行為由多樣變得單調(diào)，每天或幾天采用相同方式飲酒以來維持血中高濃度的酒精。患者顧及飲酒引起的種種危害，決心設(shè)法控制，但總是控制不住。進一步發(fā)展到飲酒成為一切活動的中心，處于連續(xù)飲酒狀態(tài)。由于精神和生物狀態(tài)的變化，患者對戒斷的輕微癥狀都極敏感，即使晚上痛飲后，第二天晨起血中酒精度降低就可出現(xiàn)戒斷癥狀?；颊咄ǔｏ嬘孟喈?dāng)于純酒精50ml的酒，約30~60分鐘內(nèi)可減輕或消失戒斷癥狀。
(四)戒斷綜合征(1)單純性戒斷反應(yīng)：長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯覺。
(2)震顫譫妄：常發(fā)生于長期大量飲酒者在突然斷酒后4b小時左右，表現(xiàn)為意識模糊，時間、地點及人物定向不準，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、表情恐懼、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。可有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。
(3)癲癇樣發(fā)作：多在停飲后12—48小時后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。
(五)震顫譫妄震顫譫妄是一種短暫發(fā)作的中毒性意識障礙狀態(tài)，通常在長期飲酒突然停酒、飲酒量顯著減少或在軀體疾病后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)。意識清晰度下降，產(chǎn)生錯覺、幻覺或感知綜合障礙?？捎衅瑪啾缓?a class="s-link" href="/pc/disease/298553/">妄想或驚恐、激動或沖動行為。肢體粗大震顫、共濟失調(diào)，可伴有發(fā)熱、瞳孔擴大、心率增快等植物神經(jīng)功能亢進癥狀。如不及時處理，可危及生命，恢復(fù)后對病中情況完全或部分遺忘。
(六)耐受性指飲用原有酒量達不到期待的生理效果，為達到必須增加用量。這種耐受性在臨床檢查對，患者常表達為：“飲用以前的量已效果不大”或“以前喝醉的量現(xiàn)在不醉了”.對酒耐受性增加緩慢，程度中等。因此，耐量像嗎啡那樣急劇上升，最多不過是初期酒量的幾倍。一般在青壯年達到平均的高水平，而后隨中毒加重及年齡的增長耐受性降低。到了老年不發(fā)生連續(xù)飲酒發(fā)作。這時酒依賴者覺得“陶醉”感被剝奪，為了追求“真的醉感”可發(fā)生連續(xù)飲酒，,這是長期酒依賴患者常見的臨床表現(xiàn)。
(七)長期酒依賴者的某些行為特征不分時間、場所在短時間內(nèi)大量飲酒，酒量持續(xù)每天可超過純酒精150ml以上，雖多次宣稱戒酒而不能戒斷。為了追求“真的陶醉感”,進一步對醉酒狀態(tài)的親和性增強?；颊哌B續(xù)幾天飲酒，不吃、不喝，也不洗漱，甚至大小便于身上，與外界隔絕來往，一直飲到身體脫水，即喝水也要嘔吐，不能再飲酒而終止。這以后數(shù)日處于嚴重戒斷狀態(tài)，不久又陷于飲酒狀態(tài)，這種反復(fù)飲酒稱連續(xù)飲酒發(fā)作。
(八)濫用其他藥物問題西方國家中，酒依賴者多同時濫用其他活性物質(zhì)，如海洛因、鎮(zhèn)靜催眠藥等。國內(nèi)目前發(fā)現(xiàn)主要與鎮(zhèn)靜催眠藥合用。
(九)身體并發(fā)癥酒依賴患者中，多見營養(yǎng)不良和各種軀體并發(fā)癥。各種軀體并發(fā)癥的發(fā)生頻率由于診療情況或國情極其不同。歐美國家的死因統(tǒng)計中，心臟疾患者猝死的危險因子中酒依賴是重要的。在日本因酒引起的疾病中，占第一位的是肝臟疾患；如酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。我國根據(jù)酒依賴者住院調(diào)查的有關(guān)報道以肝臟疾患、消化道疾病為主。
(十)胎兒酒精綜合征法國人和美國人最先公開發(fā)表的報告里描逑了酗酒的母親所生的孩子有其共同的出生缺陷。缺陷的特殊癥狀群被稱為胎兒酒精綜合征。胎兒酒精綜合征是由于母親妊娠早期大量飲酒，酒精中毒導(dǎo)致這些胎兒和新生兒生長發(fā)育障礙，輕到中度的精神發(fā)育遲滯，嬰兒身高低于正常兩個標準差，頭圍常小于正常兒童的平均水平，成為小頭畸形，特殊的面容(短瞼裂，上瞼下垂。嬰兒期下頜后縮，上頜發(fā)育不良，鼻唇溝扁平，上唇薄，鼻短上翻).有的患兒可有不同程度的心臟畸形，泌尿生殖系統(tǒng)、耳及四肢畸形。新生兒可有酒精戒斷癥狀。嬰兒可有易激惹。研究認為，酒依賴的婦女妊娠早期飲酒越多，發(fā)生胎兒酒精綜合征的幾率就越大，即便不是酒依賴的婦女，如果妊娠早期，多次、大量飲酒也可引起本癥。本癥已成為精神發(fā)育遲滯的三大原因之一，我國近年來已有報道。
(十一)急性酒精中毒所致精神障礙在大量飲酒后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。包括單純醉酒、病理性醉酒和復(fù)雜性醉酒。
1.單純醉酒(普通醉酒狀態(tài))為一次過量飲酒后出現(xiàn)的中毒狀態(tài)。絕大多數(shù)醉酒狀態(tài)屬此種情況，系酒精直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。癥狀的輕重與血液中酒精的含量和代謝的速度密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)：意識清晰度下降或意識范圍狹窄，例如嗜睡、昏睡，甚至昏迷；情緒興奮、言語動作增多、自控能力減弱、易激惹、好發(fā)泄，或者行為輕佻、無事生非、不顧后果，類似輕躁狂狀態(tài)，或者情緒抑郁、少語、悲泣；有的患者可有眼球震顫、面部潮紅、吐詞不清、共濟失凋、步態(tài)不穩(wěn)等。
2.病理性醉酒系酒精引起的特異質(zhì)反應(yīng)。多見于對酒精耐受性很低的人，往往在一次少量飲酒后突然發(fā)生，主要表現(xiàn)為意識障礙(如蒙朧和譫妄)、緊張恐懼，或驚恐、極度興奮，或有攻擊行為，病理性錯覺、幻視或幻覺和被害妄想頗常見，可有痙攣發(fā)作。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或24小時，常以深睡結(jié)束發(fā)作，醒后對發(fā)作經(jīng)過不能回憶。
3.復(fù)雜性醉酒通常是在腦器質(zhì)性損害或嚴重腦功能障礙(如顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病史，或腦器質(zhì)性損害癥狀和體征)或有影響酒精代謝的軀體疾病(如肝病)的基礎(chǔ)上，對酒精的耐受性下降而出現(xiàn)急性酒精中毒反應(yīng)。其飲酒量一般不大，但意識障礙明顯，產(chǎn)生與病理性醉酒類似的癥狀，病程短暫，通常為數(shù)小時，發(fā)作緩解后對發(fā)作經(jīng)過完全或部分遺忘。
(十二)慢性酒精中毒所致精神障礙慢性酒精中毒所致精神障礙，指長期飲酒導(dǎo)致精神和軀體均明顯受損，并嚴重影響社會功能。慢性酒精中毒是導(dǎo)致自殺的重要因素，這類患者可有人格改變、性功能障礙和各種精神癥狀。包括酒精中毒所致幻覺癥、酒精中毒所致妄想癥、酒精中毒所致腦病、人格改變等。
1.酒精中毒所致幻覺癥是長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，多為幻聽、幻視，后者常為原始性或各種小動物性幻視。多在突然停飲或顯著減少飲酒量后48小時之內(nèi)發(fā)生，也可在持續(xù)飲酒的情況下出現(xiàn)。不伴有意識障礙、興奮或植物神經(jīng)功能亢進。可繼發(fā)妄想以及相應(yīng)的情緒障礙和沖動行為。病程數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周，不超過6個月。
2.酒精中毒所致妄想癥是長期飲酒引起的妄想狀態(tài)?；颊咭庾R清晰，以嫉妒妄想或被害妄想較常見，嫉妒妄想常為性功能降低的繼發(fā)癥狀，常伴有相砬的情感反應(yīng)和行為。起病較慢，病程遷延。
3.酒精中毒所致腦病是長期(一般5年以上)或大量飲酒引起的嚴重腦器質(zhì)性綜合征，表現(xiàn)為急性譫妄、記憶缺損、人格改變或癡呆。較常見的為wernick腦病，是指長期飲酒過程中，一次過量飲酒后突然發(fā)生譫妄、昏睡、肌肉抽搐、眼球麻痹、去大腦強直，或昏迷。清醒后可轉(zhuǎn)為以下兩種綜合征之一：
①柯薩可夫綜合征(遺忘綜合征),常在一次或多次震顫譫妄發(fā)作后發(fā)生，以記憶障礙(近記憶障礙顯著，并有錯構(gòu)或虛構(gòu))為主，并可有欣快、幼稚、懶散、定向障礙等癥狀，嚴重者智能減退，并常伴有周圍神經(jīng)炎等癥狀和體征；
②酒精中毒性癡呆綜合征，緩慢起病，有嚴重的人格改變、記憶減退、癡呆，患者的社會功能和生活自理能力減退或喪失。這兩種綜合征可合并或單獨出現(xiàn)，并不一定是酒精中毒所致腦病的后遺癥。
4.人格改變在上述表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)人格改變，也可單以人格改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。
5.其他精神障礙狀態(tài)還可出現(xiàn)類躁狂癥狀態(tài)、類抑郁癥狀態(tài)、類神經(jīng)官能癥狀態(tài)等。
6.軀體損害癥狀慢性酒精中毒容易感染和發(fā)生腦外傷。常見神經(jīng)系統(tǒng)損害為末梢神經(jīng)病變、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)、視神經(jīng)萎縮和癡呆等。營養(yǎng)不足很常見，膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、心肌炎，腎硬化和肝硬化均可發(fā)生。酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。長期飲酒可引起胎兒綜合征，表現(xiàn)為體重低、智能低和生長發(fā)育障礙。

酒精依賴的治療概要：酒精依賴改善患者環(huán)境。心理咨詢可在單獨或集體環(huán)境中進行。運用森田療法治療酒精依賴患者。戒酒互助活動戒酒組織和戒酒會。針對患者各自精神和軀體方面的損害，給予對癥及支持治療。解毒治療。正確認識飲酒的危害等進行對患者的心理治療等。酒精依賴的詳細治療：酒精依賴的治療：讓患者知道酒精依賴是一種疾病，而且是可治愈的，必須樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。治療一般分為兩個階段：一是戒酒階段，有時也稱作解毒階段，另一則：是康復(fù)治療階段。由于酒精依賴患者對酒精的強烈渴求和身體依賴，以致不能自拔，戒酒并不能阻止對飲酒的渴望，因而康復(fù)階段也常常難以維持。對酒精依賴早期階段的患者，戒酒會引起焦慮和失眠；而對長期依賴酒精的患者來說，戒酒則會引起不能控制的顫抖、驚慌和震顫譫妄?；颊痤澴d妄的患者如果不被專業(yè)人員治療，死亡率將超過10%,因此，晚期階段的酒精依賴患者戒酒，應(yīng)該住院進行。除了輕癥以外一般應(yīng)在住院條件下戒酒，而且住院期間也應(yīng)杜絕一切酒的來源，以保證戒酒成功。
(一)心理治療改善患者環(huán)境。消除患者借酒消愁的不利因素，鼓勵患者參加各種社會活動及文體活動，激發(fā)患者持續(xù)戒酒的愿望和信心，提高其家庭功能，職業(yè)康復(fù)及社會適應(yīng)，避免再濫用酒或藥物。
1.心理咨詢心理咨詢可在單獨或集體環(huán)境中進行。在治療的初期探討飲酒的后果，酒精相關(guān)的生活問題，將來可能演變的過程以及說明只有戒酒可得到明顯改善。在出院最初幾個月，國外主張每周進行一次咨詢，咨詢重點應(yīng)放在患者的日常生活問題上，以幫助患者提高相應(yīng)的功能水平，對可能引起患者焦慮的問題需進行深入的心理治療。同時應(yīng)幫助患者建立不飲酒的生活模式，制定不飲酒的社會娛樂活動計劃，幫助患者去處理對酒的渴求，幫助渡過可能再次飲酒的不利狀態(tài)。
2.運用森田療法治療酒精依賴患者酒依賴者多數(shù)認識到必須停止飲酒但同時又渴求飲酒，這與神經(jīng)癥患者常見的心理沖突很相似。因此也適用于森田療法。森田療法的臥床期可使患者達到一種“煩惱即解脫”的精神境界，在臥床期患者能夠較充分地回顧人生，面對自我。掌握森田療法的基本原則“順其自然”,“坦率地承認對酒的渴望，帶著渴求去做他們該做的事”.森田療法的作業(yè)期起到行動矯正的作用，讓患者在實踐中體會“順其自然”和“重在行動”.患者有積極治療的要求，能很好地理解森田療法，并有某些神經(jīng)素質(zhì)的患者用森田療法效果更好。
3.戒酒互助活動戒酒組織和戒酒會讓酒依賴患者參加各種形式的戒酒活動，如以治療為主的集體治療。其形式是每周一次2小時，有10名左右酒精依賴者參加的小團體，治療者進行有關(guān)的講解、指導(dǎo)，參加者自由討論，進一步促進戒酒的動機及決心。也有的以戒酒者為主導(dǎo)的集體治療，如有戒酒經(jīng)驗的依賴者，把自己的親身體驗和經(jīng)驗傳給參加者，以增加支持、友好、激勵的氣氛，達到繼續(xù)成酒的目的。
(二)內(nèi)觀療法治療在戒酒治療的第一階段(一個月左右),針對患者各自精神和軀體方面的損害，給予對癥及支持治療。精神方面的損害應(yīng)用適量的精神藥物。必要時可實施1~3次電針治療(雙顳側(cè)),以幫助解除患者對酒精的生理依賴。
第一階段結(jié)束后，對患者作明尼蘇達多項人格調(diào)查(mmp1)測試。
第二階段實施內(nèi)觀治療，具體方法是將患者單獨置于一靜室，室內(nèi)僅安放一套桌椅，保持環(huán)境安靜，并與外界隔離，以保證患者在適宜的環(huán)境中思考問題，治療者根據(jù)mmpi的結(jié)果、臨床癥狀、戒酒的決心及動機對患者提出思考題目，要求患者集中注意力回顧自己以往的情況，并寫出心得體會。其原理是通過患者深刻的內(nèi)心反省(不考慮客觀因素),內(nèi)觀自己的心理狀態(tài)、為人處世、飲酒的原因和酒依賴形成的過程，對照他人對自己的關(guān)懷，自己給他人增添的麻煩，予以調(diào)整人際關(guān)系。內(nèi)觀療法進行每天4小時，分為上、下午各兩小時，每次治療前及間隔一小時，治療者與患者進行短暫的交談，了解內(nèi)觀進行的情況并指導(dǎo)下一步實施要點。療程為7天。內(nèi)觀治療的目的是打破患者的自我為中心的觀念。內(nèi)觀治療最佳適應(yīng)證為酒精依賴，通過內(nèi)觀治療，使患者認識到飲酒后周圍人為自己擔(dān)擾，從而使內(nèi)心得到轉(zhuǎn)變。內(nèi)觀治療結(jié)束以后仍要進一步使患者保持內(nèi)心體驗，過一段時間將他們集中起來認真操練，使?jié)撘庾R加深印象。
(三)解毒治療對明顯酒精依賴患者不僅一定要在住院條件下進行，而且早期最好在封閉病房中進行。這一方法一方面是為了對抗常出現(xiàn)的嚴重的戒斷綜合征，另一方面為了對抗早期戒酒階段非常艱難的、痛苦的而易于重新飲酒的渴求。戒酒應(yīng)該是立即的、完全的，而逐漸減酒會增加戒酒的難度。從長遠利益出發(fā)。戒酒也應(yīng)該是絕對的；而不應(yīng)是控制地飲酒，只有那些嚴重酒依賴者，而且合并嚴重的軀體病或軀體狀況十分不佳。一次戒酒會發(fā)生嚴重反應(yīng)或可能出現(xiàn)嚴重戒斷癥狀者可考慮采用逐漸減酒，且一般時間不要過長。解毒期治療的患者，最初應(yīng)像軀體病患者一樣進行全面的神經(jīng)病學(xué)和內(nèi)科學(xué)方面的檢查，對電解質(zhì)、心臟及血液循環(huán)功能應(yīng)特別注意，合并嚴重的軀體病應(yīng)及時處理。控制嚴重的軀體戒斷癥狀是解毒期的關(guān)鍵。
1.苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物能較好地緩解戒酒過程中出現(xiàn)的顫抖、抽搐、焦慮不安，甚至震顫譫妄等癥狀。此類藥物本身較安全，很少出現(xiàn)抑制呼吸、降低血壓的副作用。國內(nèi)常用的藥物有安定、氯硝西泮、佳靜安定等，近年來也常用氯硝西泮肌肉或靜脈注射。用藥量一般第一天應(yīng)使患者無明顯戒斷癥狀為宜，如果出現(xiàn)過度睡眠，可少用一次，如果仍有明顯的戒斷癥狀，則應(yīng)加大劑量。為了防止苯二氮卓類藥物的濫用及成癮，國外主張在控制了癥狀后的第二天開始遞減20%的藥量，一般5無減完。我們臨床經(jīng)驗，根據(jù)癥狀加量或減量，一般不超過7天，患者戒斷癥狀基本消失，藥物可漸停用。國內(nèi)還報道，在戒斷癥狀明顯時，并。用安他樂或泰爾登等對癥治療，一般l0一14天為一個療程，可取得滿意效果。也有人報道用心得安、可樂寧可減輕戒斷癥狀。
2.支持療法酒依賴患者，尤其嚴重慢性酒精依賴患者常常以酒代飯，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、維生素缺乏，尤其是b族維生素缺乏，因此應(yīng)大量補充維生素B族和c,并及時補充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。采用促大腦代謝治療，靜脈注射輔酶a、atp、谷氨酸鈉、維生素C,以促進犬腦生化代謝及受體功能恢復(fù)，有利于減輕或控制戒斷癥狀。胰島素低血糖治療，對改善酒依賴患者的營養(yǎng)，減輕癥狀亦有效。
3.中醫(yī)中藥通過辨證論治可調(diào)理壘身，采用耳針還可起到調(diào)肝健脾的作用，并可改善睡眠。按摩是體療治療計劃的一部分，能夠放松身體，易于康復(fù)，及減輕有關(guān)戒酒時的焦慮情緒。溫和的鹽水浴對從體內(nèi)排出藥物和毒素是有作用的。將半杯海鹽，或烘過的蘇打溶解在浴盆的溫水中，每天浸泡10~20分鐘。因為嗜酒者常飲酒以應(yīng)付緊張狀態(tài)，各種放松療法如按摩和靜坐對治療緊張是有幫助的。催眠療法可以解除行為病態(tài)下的心理障礙。
4.應(yīng)用抗精神病藥物對于早期戒斷癥狀一般不需要用抗精神病藥物治療，如果有明顯的精神癥狀，并可能對患者及周圍環(huán)境造成影響，可用小劑量抗精神病藥物治療，如小劑量氟哌啶醇，一般癥狀消失則可馬上停用。對于持續(xù)存在的酒精中毒性幻覺癥及嫉妒妄想，可持續(xù)用小劑量的抗精神病藥物。有報道，酒精中毒性幻覺癥對抗精神病藥無效時，改用苯二氮卓類藥物可取得效果。對于抑郁癥狀可給予抗抑郁藥。對痙攣發(fā)作的戒斷癥狀可給予安定10mg肌肉注射或靜脈注射，每2—4小時一次，發(fā)作消失后不需繼續(xù)用藥預(yù)防。震顫譫妄狀態(tài)時，努力使患者安靜，給予對胃無刺激的流質(zhì)食物及多種維生素，尤其是豐富的b族維生素，糾正水電解質(zhì)的失調(diào)。對不安。恐懼及痙攣可給予安定每日30一60mg.如幻覺、妄想遷延成慢性可給予小劑量抗精神病藥，以最小劑量，達到最好療效，短期使用為宜，同時治療合并癥。對于急性、明顯的精神癥狀，國內(nèi)常采用小劑量氟哌啶醇快速注射治療，療程通常1—2周為宜。
5.綜合治療治療酒依賴僅采用單一方法較難得到滿意效果，常常用兩種或兩種以上的治療同時進行，如采用戒酒、支持療法、對癥治療等同時進行的綜合治療，才能得到較好的療效?？祻?fù)治療的主要目標是預(yù)防復(fù)發(fā)。有資料表明，酒依賴患者戒酒后，其渴求可持續(xù)2~3年，50%以上的嗜酒者在戒酒后一年內(nèi)重又飲酒。因此對大多數(shù)患者來說，康復(fù)治療包括以下三個主要部分：
①淡化作為酒依賴復(fù)發(fā)的主要原因即患者對酒精的渴求；
②努力提高患者戒酒的動機，并使之保持在較高水平；
③幫助患者重新適應(yīng)不能飲酒的生活模式。
(四)戒斷癥狀的治療1.單純戒斷癥狀由于酒精與苯二氮卓類藥物藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作。以地西泮為例，劑量一般為10mg/次，3次/日，首次劑量可更大些，口服即可，3~4日后逐漸減量。不必加用抗精神病藥物。由于酒依賴者有依賴的性質(zhì)，所以應(yīng)特別注意，用藥時間不宜太長，以免發(fā)生對苯二氮卓類的依賴。如果在戒斷后期有焦慮、睡眠障礙，可試用三環(huán)類或ssris類抗抑郁藥物。
2.震顫譫妄①總體考慮：由于病人興奮不安，對聲、光刺激敏感，因此應(yīng)提供安靜、光線柔和的環(huán)境。如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應(yīng)注意保溫。同時，由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能受損。易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。
②鎮(zhèn)靜：苯二氮卓類應(yīng)為首選，如地西泮每次10mg,2~4次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。根據(jù)病人的興奮、自主神經(jīng)癥狀調(diào)整劑量，必要時可靜脈滴注，一般持續(xù)l周，直到譫妄消失為止。
③控制精神癥狀：可選用氟哌啶醇，每次5mg,1~3次/日，肌內(nèi)注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。
④其他：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充大劑量維生素等。
3.酒精性幻覺癥、妄想癥大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時間不長，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大(一般日劑量不超過10mg.分2~3次口服或肌內(nèi)注射),在幻覺、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需像治療精神分裂癥那樣長期維持用藥。
4.酒精性癲癇不常見，可選用阿戊酸類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇史的病人，在戒斷初期就血使用大劑量的苯二氮卓類或預(yù)防性使用擾癲癇藥物。
(五)wernicke腦病和korsakoff綜合征的治療這兩種病的發(fā)生都與維生素B1缺乏有關(guān)，故需要及時大量補充維生素B1.盡快以0.5~1.0g靜脈注射，維4素b1的補充必須先于輸液，否則有可能導(dǎo)致癥狀惡化。突擊靜脈注射之后，可改為肌內(nèi)注射或口服。同時補充多種維生素，特別是煙酸。
(六)酒精性癡呆的治療慢性酒精中毒性癡呆癥狀常是功能性損害與器質(zhì)性損害之混合。只要堅決戒酒，同時進行鼓勵性的功能訓(xùn)練，可有不同程度的恢復(fù)。
(七)使用酒增敏藥物酒依賴者在度過急性戒斷期后，雖然對酒的生理依賴性已經(jīng)消失或大為減輕，但對酒的心理依賴仍未消除，飲酒的環(huán)境誘惑依然存在，病人容易故態(tài)復(fù)萌，恢復(fù)飲酒。為此，臨床上可使用酒增敏藥物，使病人對酒產(chǎn)生厭惡感。從而鞏固戒酒效果。目前常用的此類藥物是雙硫侖。該藥可抑制體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，阻斷乙醇(酒精)代謝過程中乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸的環(huán)節(jié)，使乙醛在體內(nèi)蓄積。服用此藥后，如果飲酒，5~10分鐘內(nèi)便出現(xiàn)血管擴張，便會因血液內(nèi)乙醛濃度增高而引起一系列令人很不舒服的反應(yīng)，如焦慮不安、顏面潮紅、頭痛、胸悶、心忡、出汗、惡心、嘔吐等。這樣幾次嘗試之后，病人便會視飲酒為畏途。雙硫侖治療應(yīng)緊接著急性戒酒期之后立即施行，用法一般是每日口服250mg,2周后改為每周口服2次每次250mg,直至戒酒鞏固為止。服用雙硫侖者如果飲酒，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、痙攣發(fā)作甚至死亡。因此，服用雙硫侖期間，嚴禁飲酒。戒酒后的康復(fù)措施：患者成功戒酒后，一般多是消除了軀體依賴，而精神依賴仍然要存在相當(dāng)長的一段時間，因此患者和家屬都還面臨著非常多的問題。一是復(fù)飲的問題，二是軀體和精神康復(fù)的問題，三是工作和生活的問題等。因此為患者完全戒酒成功，對他們可采取以下康復(fù)措施：
(一)營造一個溫暖、和諧的家庭氛圍關(guān)心患者的日常生活，保證足夠的營養(yǎng)，促進身體的進一步康復(fù)，使患者在日常生活中體驗到家屬對他的關(guān)懷、照顧和幫助，使他感到家庭的溫暖。
(二)恢復(fù)和重建家庭功能和社會功能在關(guān)心患者的同時，引導(dǎo)患者干些力所能及的家務(wù)活，鼓勵患者參加一些簡單而必要的社交活動(但應(yīng)該避免參加與飲酒有關(guān)的社交活動),為社會功能的重建和恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。
(三)正確認識飲酒的危害使患者正確認識長期無節(jié)制地飲酒對人類的健康、幸福和生命構(gòu)成嚴重的威脅，用現(xiàn)實生活當(dāng)中的例子，教育患者?！?四)其他鼓勵和支持患者參加哪些與戒酒有關(guān)的活動或組織。引導(dǎo)和培養(yǎng)患者新的興趣和愛好，減少寂寞和無聊的時間，減少飲酒的機會。酒精依賴患者的護理：
(一)家庭干預(yù)酒精依賴的治療涉及生物、心理、社會、文化和環(huán)境等諸多方面，其中家庭護理干預(yù)非常重要。在處理酒濫用問題時，不僅僅著眼于患者本人，還應(yīng)更多地注意到整個家庭的感情需要及其家庭的穩(wěn)定上。因而有學(xué)者認為酒依賴問題是整個家庭的問題，如多數(shù)家庭成員把患者排除在家庭之外，不想辦法幫助患者，而是孤立患者，結(jié)果導(dǎo)致患者更嚴重的酒精濫用。因此，家庭成員要理解酒濫用是一種疾病，只靠一般治療是不容易戒除的，家庭及社會的支持是非常重要的，家屬要學(xué)習(xí)必要的應(yīng)對技巧，使家庭成為有益于治療的環(huán)境，在這種環(huán)境中，酒濫用者不會受到孤立或拒絕，相反，得到理解，彼此有溝通。家庭中關(guān)愛與團結(jié)終會使酒濫用者擺脫酒依賴困擾。為了使家庭學(xué)習(xí)和提高應(yīng)對的技巧，讓家屬單獨或與濫用者共同參加有關(guān)咨詢，戒酒組織的活動，不斷學(xué)習(xí)和了解濫用者的心理狀態(tài)，不斷鼓勵濫用者的信心和決心，幫助克服生活中的危機，以使酒濫用者如正常人一樣。能以正常人的心理振作精神，克服困難，持續(xù)戒酒。有研究顯示，酒依賴者年齡多在31~50歲，中年期為酒依賴發(fā)生的高峰期。但飲酒史多在10年以上，因此酒依賴者多從青少年期起飲酒，故家庭應(yīng)注意對青少年進行不良飲酒行為的干預(yù)，對減少和杜絕酒依賴的發(fā)生是非常必要的。建立良好的社會支持系統(tǒng)，因為酒依賴者長期飲酒造成家庭經(jīng)濟困難，致使家庭關(guān)系緊張。與主要關(guān)系人疏遠，增加了患者孤獨隔離感，造成酒依賴更重，也是戒酒后復(fù)飲的重要原因之一。酒依賴者社交退縮，他們常利用飲酒以便在社交中獲得信心。社會支持系統(tǒng)必須隨時可利用，且能為患者接受。因為他人的支持可以取代飲酒的依賴。其中家人、同輩的關(guān)懷和支持比醫(yī)護人員更易接受。因此要因人制定護理措施：首先確認和評估患者可利用的社會支持系統(tǒng)；幫助支持患者的重要關(guān)系人；教育患者和家屬有關(guān)酒依賴的問題及可利用的資源。在家庭成員的關(guān)心體貼下，使患者真正認識到戒酒的重要性，自覺抵制酒的誘惑，增強長期戒酒的信心和決心，達到社會康復(fù)。預(yù)防第一，家屬對自己家庭成員的飲酒量、頻率、.習(xí)慣、醉酒情況等進行觀察，如果某人的飲酒行為出現(xiàn)以下表現(xiàn)中的3條以上，即應(yīng)高度懷疑為酒依賴者，應(yīng)進一步檢查，并盡可能進行早期干預(yù)。
1.視飲酒為生活中最重要或非常重要的事，在心中占據(jù)中心地位，念念不忘。
2.飲酒量逐漸增加，如從過去每天喝100g增至目前的400g.3.飲酒速度增快，一般社交性飲酒者總是看場合租氣氛，且大多飲酒速度較慢。酒依賴者則不同，他們往往大口飲酒，尤其是開始時的幾杯。
4.經(jīng)常獨自飲酒，即在飲酒時避開朋友及家人，自斟自飲，也有人喜歡躲到酒吧內(nèi)一個人埋頭獨飲。
5.以酒當(dāng)藥，用酒來解除情緒困擾，如每當(dāng)情緒不住時即借酒消愁。
6.有藏酒行為，在患者的辦公桌、床底及其他隱蔽處，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)酒瓶，且追問時患者常否認或搪塞。
7.酒后常常有遺忘表現(xiàn)，即對飲酒及酒后一段時間發(fā)生的事全然想不起來，盡管有時并沒有深醉。
8.無計劃飲酒，即常常在進行別的事情(如外出約會、下班回家等)時，被突如其來的念頭驅(qū)使，走進酒館，且一杯下肚，便難以控制。
9.晨起飲酒，一些酒依賴者早晨一醒來，先摸過酒瓶，飲上兩口，控制心慌、手抖等癥狀，然后再下地洗漱及從事其他事情，有人稱之為喝“睜跟酒”.這一條對酒依賴的判斷具有重要意義。
10.睡前飲酒，用酒來幫助睡眠，不飲酒則難以入睡。
11.喜歡空腹飲酒，飲酒時不吃菜且很少吃主食，這種情況多見于酒依賴后期。
12.選擇酒的品牌，大多數(shù)酒依賴患者選擇高度酒的品牌。但也有的酒依賴者選擇一些中低檔的白酒(如二鍋頭酒),除非萬不得已，才勉強用其他品牌替代。
13.因飲酒常與家人(尤其是配偶)爭吵，影響家庭和睦，或飲酒影響工作。
14.曾經(jīng)戒過酒，但時間不長叉舊病復(fù)發(fā)，不能控制。
(二)心理護理患者對酒具有特殊的嗜好，往往錯誤認為酒可解悶、消愁、提神等。患者酒癮一旦發(fā)作，常表現(xiàn)急躁坐臥不安、大吵大鬧。所以要與患者建立起良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，多體貼患者，多接近患者，做好疏導(dǎo)工作。要深入淺出地講解酒的性質(zhì)、作用、過度飲酒對人體健康的危害，用通俗易懂的語言給予指導(dǎo)，提供書面材料，舉辦衛(wèi)生宣傳欄介紹有關(guān)飲酒衛(wèi)生知識。在日常護理活動中，隨時給患者生活習(xí)慣及衛(wèi)生常識的指導(dǎo)，回答患者及家屬提出的有關(guān)問題，通過健康教育促進其主動參與討論戒酒辦法。幫助患者進行心理調(diào)節(jié)及個性鍛煉，培養(yǎng)堅強意志品質(zhì)，提高患者心理素質(zhì)，增強長期戒酒的信心和決心。教育患者使其真正懂得靠借酒消愁、使酒增勇是極不可取的，幫助患者真正渡過戒酒關(guān)。滿足患者合理要求，為患者提供良好護理服務(wù)和護理教育，協(xié)助患者解決健康問題，比較順利達到預(yù)期治療護理效果。促進患者的早日康復(fù)及保證戒酒的成功。當(dāng)患者對戒酒喪失信心，感到焦慮時，護士要耐心向患者講解戒酒方面的知識，同時處處關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者的合理要求，并鼓勵患者消除其負性情緒。消除患者對藥物副作用的顧慮，護士可以向患者解釋藥物的作用機理、產(chǎn)生副作用的原因、相應(yīng)的預(yù)防和處理方法，減輕患者的心理負擔(dān)，積極配合治療。同時誠懇的態(tài)度和肯定的語氣，使患者產(chǎn)生信任感。可鼓勵患者每周參加戒酒互助協(xié)會(aa會),患者可向互助協(xié)會的會員請教。當(dāng)極度想飲酒時，他們是怎樣處理的。良好的社會支持系統(tǒng)可使患者增強戒酒的決心，為重返社會奠定了良好的基礎(chǔ)。