嗜酒者

常見(jiàn)癥狀：指甲呈扇形、皮膚老化、黃疸、嗜酒、鼻子發(fā)黑、惡心、嘔吐、黃疸、肝臟腫大和壓痛 ?????? 酒精性肝病臨床分3型：脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者常混合存在。肝病的發(fā)生與飲酒時(shí)間長(zhǎng)短、飲量多少及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)劣呈正相關(guān)；飲酒量每天80g以下，肝臟受損害較少，160g/d持續(xù)11年，25%發(fā)生肝硬化；210g/d持續(xù)20年，50%發(fā)生肝硬化。遺傳形成個(gè)體對(duì)酒精有不同的敏感性，因此發(fā)生酒精性肝炎和肝硬化者，以hla-b8、b40者較多見(jiàn)。

1.脂肪肝 一次飲酒量接近酗醉，幾小時(shí)后即可發(fā)生肝脂肪變。此類(lèi)病人多為中等肥胖，癥狀隱襲，呈類(lèi)似肝炎的消化道癥狀如肝區(qū)疼、上腹不適、腹疼等。少數(shù)有黃疸，水腫，維生素缺乏。肝大，觸診柔軟，光滑邊鈍，有彈性感或壓痛，脾臟增大較少。由于肝細(xì)胞腫脹和中央靜脈周?chē)不?a class="s-link" href="/pc/disease/321003/">靜脈栓塞，可造成門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)有腹水發(fā)生，但無(wú)硬化。嚴(yán)重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。

2.酒精性肝炎 消化道癥狀較重可有惡心，嘔吐，食欲減退，乏力，消瘦，肝區(qū)疼加重等。嚴(yán)重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。

3.酒精性肝硬化 歐美國(guó)家占全肝硬化的50%~90%,我國(guó)尚少見(jiàn)。多在50歲左右出現(xiàn)，80%有5~10年較大量的飲酒史，除一般肝硬化癥狀外，還有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、蜘蛛痣、肝掌、神經(jīng)炎、肌萎縮、腮腺腫大，男乳女化，睪丸萎縮等癥狀較肝炎后肝硬化多見(jiàn)，并可見(jiàn)dupuytren掌攣縮、舌炎，腮腺腫大時(shí)可伴胰腺炎。早期肝大，晚期肝縮小，脾大不如肝炎后肝硬化多見(jiàn)。腹水出現(xiàn)較早，常合并潰瘍病。

酒精性肝病的診斷：
1.臨床表現(xiàn)(1)酒精性脂肪肝：可無(wú)癥狀或輕度不適，重者可出現(xiàn)乏力、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等。多數(shù)患者有肝臟腫大，肝臟質(zhì)地軟或充實(shí)，表面光滑，邊緣鈍，有輕度壓痛；脾臟腫大不常見(jiàn)，部分患者有輕度黃疸。酒精性脂肪肝經(jīng)戒酒后可好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。
(2)酒精性肝炎：癥狀輕重不等，一般較酒精性脂肪肝為重，重者可出現(xiàn)明顯食欲不振、消瘦、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸，甚至發(fā)生腹水、肝昏迷。大多有肝腫大、黃疸，脾大見(jiàn)于10%~70%患者，少數(shù)伴腮腺腫大及掌攣縮癥(dupuytren攣縮).酒精性肝炎預(yù)后與病變程度有關(guān)，合并腹水、出血、腦病、腎衰者預(yù)后極差。
(3)酒精性肝硬化：早期常無(wú)明顯癥狀，常見(jiàn)癥狀包括體重減輕、納差、乏力、倦怠、腹痛等。黃疸多表明同時(shí)合并酒精性或病毒性肝炎，肝內(nèi)膽汁淤積或溶血。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，面色黝黑，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育較多見(jiàn)，腮腺腫大，掌攣縮亦可見(jiàn)到。肝腫大常見(jiàn)，但晚期也可不大或縮小，可出現(xiàn)脾大及其他門(mén)脈高壓體征如腹水，食管、胃底靜脈曲張等。酒精性肝硬化預(yù)后與戒酒早晚及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)，早期戒酒可使5年生存率提高。
2.輔助檢查(1)血清轉(zhuǎn)氨酶可有不同程度的升高；血清膽紅素常增高，并發(fā)淤膽者則明顯升高；多數(shù)患者alp、ggt增高。脂肪肝患者血清甘油三酯、膽固醇、β-脂蛋白可有輕到中度升高。酒精性肝炎患者ast升高明顯，常有貧血及白細(xì)胞增高，凝血酶原時(shí)間有不同程度延長(zhǎng)，血清酒精性透明小體抗原及抗體陽(yáng)性。肝硬化患者脾亢可致全血細(xì)胞減少，血白蛋白降低，球蛋白增高，iga、igg、1gm增高。血ggt/alt比值顯著升高。
(2)肝臟B超：對(duì)診斷脂肪肝有幫助。
(3)肝穿刺活體組織病理學(xué)檢查：表現(xiàn)為小葉中心性細(xì)胞變性、氣球樣變及壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及特征性的酒精性透明小體(mallory小體).有時(shí)可同時(shí)見(jiàn)到脂肪變或肝硬化的表現(xiàn)。病理檢查還可確診本病的病變類(lèi)型。中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組擬定酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周內(nèi)有暴飲史，折合酒精量)80g/d.禁酒后血清alt、ast和ggt明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，即在2倍正常上限值(uln)以下。禁酒后腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。未能符合上述條件者，應(yīng)取得組織學(xué)診斷證據(jù)。下列項(xiàng)目可供診斷參考：ast/alt>2,血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白(cdt)增高，平均紅細(xì)胞容積(mcv)增高，酒精性肝細(xì)胞膜抗體陽(yáng)性，血清谷氨酸脫氫酶(gdh)/鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(oct)>0.6,以及早期ct測(cè)定肝體積增加720cm3/m2體表面積。應(yīng)注意有遺傳易感性等因素時(shí)，即使飲酒折合酒精量<40g/d也會(huì)發(fā)生酒精性肝病。酒精量換算公式為：酒精量(g)=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重).鑒別診斷：
1.非酒精性脂肪肝詢(xún)問(wèn)是否有長(zhǎng)期飲酒史對(duì)鑒別有幫助。
2.病毒性肝炎無(wú)飲酒史，肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性，應(yīng)注意臨床上不少情況二者可以合并存在。
3.非酒精性肝硬化通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史并注意各種不同病因所致肝硬化的特點(diǎn)，一般鑒別不難，但亦應(yīng)注意臨床上?？珊喜⒋嬖?。

1.酒精性脂肪肝　應(yīng)與肥胖、藥物性、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝等鑒別。糖尿病及reye征常合并脂肪肝。

2.與病毒性肝炎鑒別　飲酒史、流行病學(xué)史ast/alt比值>1,特異的血清學(xué)，肝組織學(xué)檢查可資鑒別。

3.淤膽型酒精性肝病應(yīng)與外科急腹癥鑒別　前者常有血清γ-gtp升高，akp升高。肝大停止飲酒后肝臟可以明顯回縮。

4.肝大與肝癌鑒別　可查胎甲球(afp)或B超、ct等。

無(wú)特效療法，支持療法為主。

1.戒酒后10天左右肝內(nèi)脂肪可明顯改善，部分肝功異常者戒酒后反應(yīng)較好。

2.肝功異常時(shí)，應(yīng)休息，進(jìn)食高蛋白及高熱低脂飲食。

3.膽堿、蛋氨酸對(duì)肝功恢復(fù)有幫助。維生素B1、b6、b12、葉酸、鋅等補(bǔ)充，可使被抑制的肝細(xì)胞活性恢復(fù)，刺激核酸合成和細(xì)胞再生，鋅可以促酶活性，改善對(duì)酒精的代謝。尚可治療對(duì)維生素A無(wú)效的夜盲癥。

4.肝得健 是磷脂及多種b族維生素的復(fù)方制劑，作用是使肝細(xì)胞膜組織再生，加速肝臟脂肪代謝，合成蛋白質(zhì)及有解毒功能?？诜?片，3次/d,如需用靜點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者病情決定，無(wú)明顯副作用。

5.肝膽能 由對(duì)-甲基苯甲醇、煙酸酯-5α萘乙酸組成的復(fù)方制劑，作用是促進(jìn)膽汁分泌、護(hù)肝、抗炎、并能抑制酒精中毒時(shí)，肝細(xì)胞的破壞作用。副作用輕微，個(gè)別出現(xiàn)輕度腹瀉。

6.泰特(tad) 其有效成分是谷胱甘肽。泰特是還原型的谷胱甘肽，其中硫氫基團(tuán)(—sh)與眾多有毒化學(xué)物質(zhì)及其他代謝物質(zhì)結(jié)合起解毒作用。可用于酒精中毒、藥物中毒及其他化學(xué)中毒。用法：300~600mg肌注，1次/d,或300~600mg小壺內(nèi)加入，1~2次/d,依據(jù)病情而定。但不要放在葡萄糖液瓶?jī)?nèi)靜點(diǎn)，防止氧化失效。副作用：偶有皮疹，停藥后消失。

7.去脂藥 腺苷酸可減少急性酒精損害后肝內(nèi)三酰甘油的增加，刺激線(xiàn)粒體氧化脂肪酸的作用。大量atp(分解可為腺苷)也有上述同樣作用。氯貝丁酯(安妥明)可以減少三酰甘油的合成，并經(jīng)酶的誘導(dǎo)氧化長(zhǎng)鏈脂肪酸。

8.酒精性肝病 因代謝旺盛而缺氧，加拿大作者報(bào)告用丙硫氧嘧啶短期治療，每天300mg有保肝作用?？山档途凭愿尾〉牟∷缆省＠鄯e死亡0.13%,對(duì)照組為0.2%.可用于重癥酒精性肝病和肝硬化。

9.輔酶Ⅰ注射 可使半年γ-gtp升高者，經(jīng)半個(gè)月治療而下降。肝細(xì)胞氧化還原作用改善。男性激素可以促進(jìn)蛋白合成、腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制膠原形成和免疫反應(yīng)。

10.抗肝纖維化參閱肝硬化的治療
(1)青霉胺可以抑制膠原分子的交聯(lián)，減少膠原生成，但不改善肝功能及生存率。

(2)秋水仙堿可抑制細(xì)胞內(nèi)微管作用的膠原轉(zhuǎn)運(yùn)，也可使血乳酸和脯氨酸下降，改善臨床指標(biāo)。

一、一級(jí)預(yù)防
不飲用含有酒精的飲料是預(yù)防酒精性肝病的根本。在現(xiàn)實(shí)生活中，要完全做到這點(diǎn)是不可能的。因此，退而求次之，只能要求做到盡量少飲含精的飲料。在飲酒后及時(shí)補(bǔ)充高蛋白高維生素飲食，并服用解酒藥物如葛根。
二、二級(jí)預(yù)防
對(duì)有大量飲酒及(或)長(zhǎng)期飲酒的患者，應(yīng)予以定期檢查肝功能，必要時(shí)行肝穿刺組織活檢，早期發(fā)現(xiàn)酒精性肝病，并確定其發(fā)展的程度。目前尚缺乏診斷酒精性肝病的特異的、靈敏的指標(biāo)，有待于進(jìn)一步研究。酒精性肝病的早期治療包括：
1、終身禁酒。
2、高蛋白高維生素飲食，尤其維生素B族，維生素A、c、k等，應(yīng)予大量葉酸。
3、有報(bào)告認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)脂肪肝、活動(dòng)性酒精性肝炎有效，但也有報(bào)告認(rèn)為效果不能肯定。
4、丙硫氧嘧啶曾被試用過(guò)，效果不能確定。