臨床表現(xiàn)1.重癥肺炎的一般癥狀初有發(fā)熱、咳嗽、流涕等，然后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，如精神萎靡，面色蒼白、灰暗，拒食，嘔吐，腹脹。
2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)咳嗽、氣喘最為突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、膿性痰(細(xì)菌性)甚至粉紅色泡沫痰(肺水腫時(shí)).體檢可見呼吸表淺、頻速、鼻扇、吸氣三凹征、唇周及四肢末端紫紺。聽診聞中、小水泡音或有喘鳴音。
3.肺炎并呼吸衰竭表現(xiàn)呼吸困難加重，呼吸淺快，重者轉(zhuǎn)為淺慢，節(jié)律改變。三凹征明顯或反而不明顯，口唇發(fā)紺，煩躁或嗜睡、昏迷、驚厥，后期可出現(xiàn)腦水腫、腦疝表現(xiàn)。paco2≥6.67kpa(50mmHg).4.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)及心衰表現(xiàn)重癥肺炎往往出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為脈搏微弱、心率加快、心音低鈍呈奔馬律、紫紺加重、肺部羅音增多等。嚴(yán)重者可有肝臟腫大、靜脈充盈、四肢水腫等心衰表現(xiàn)。出現(xiàn)休克和周圍循環(huán)衰竭時(shí)可見面色蒼白、皮膚灰暗濕冷，出現(xiàn)花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、血壓下降、尿量減少，甚至可有dic合并出現(xiàn)。
5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神萎靡、嗜睡或煩躁、重者意識障礙、視神經(jīng)乳頭水腫、昏迷、驚厥、進(jìn)而可出現(xiàn)腦疝，患兒因中樞性呼吸衰竭而死亡。并發(fā)中毒性腦病時(shí)可見高熱頭痛、嘔吐、煩躁或嗜睡、驚厥和昏迷。腦脊液壓力明顯增高而不伴其他變化。
6.消化系統(tǒng)癥狀食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹脹，甚至中毒性腸麻痹。
7.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂可有脫水或水鈉潴留表現(xiàn)，常有代謝性酸中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可同時(shí)有呼吸性酸中毒。

1.診斷(1)小兒童癥肺炎的診斷除有肺炎的呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病或伴有較嚴(yán)重的先天性心臟病。作出小兒童癥肺炎的診斷時(shí)，必須同時(shí)明確其并發(fā)癥。
(2)并發(fā)中毒性腦病的診斷在高熱期間，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥及昏迷，腦脊液壓力明顯增高而不伴有其他變化。
(3)并發(fā)心力衰竭的診斷若患兒突然發(fā)生極度煩躁不安，呼吸超過60次/分，心率超過180次/分，心音低鈍并呈奔馬律，且明顯發(fā)紺，面色、皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，應(yīng)作為疑似心力衰竭，經(jīng)給氧及鎮(zhèn)靜劑20~30分鐘后仍不好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)肝臟迅速增大和/或顏面、下肢水腫者，可確診為并發(fā)心力衰竭。
(4)并發(fā)呼吸衰竭的診斷①輕癥呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，偶有呼吸節(jié)律改變?？诖桨l(fā)紺，輕度煩躁或精神萎靡。pao2≤6.67kpa(50mmll{g).②中癥呼吸困難、三凹征加重，呼吸淺快，節(jié)律不整，偶有殍吸暫停?？诖桨l(fā)紺明顯(有時(shí)呈櫻紅色),嗜睡或躁動(dòng)，對針刺反應(yīng)遲鈍。pac02為6.67~9.20kpa(50mmHg~69mmHg).pao2≤6.67kpa.③重癥呼吸困難，三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢，節(jié)律紊亂，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低?？诖桨l(fā)紺加重，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼?；杷蚧杳?，甚至驚厥。此時(shí)可能出現(xiàn)腦水腫、腦疝表現(xiàn)(如球結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫、瞳孔及肌張力改變等).paco2≥9.33kpa(70mmHg).pao2≤6.67kpa.2.鑒別診斷(1)支氣管哮喘重癥有一定的發(fā)作誘因及反復(fù)發(fā)作的病史。呼吸困難以呼氣時(shí)為重，paco2多不高，X線胸片無斑片狀陰影。
(2)支氣管異物可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，但一般發(fā)生突然，無發(fā)熱，呈吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音，X線攝片可見阻塞性肺氣腫或肺不張表現(xiàn)。

重癥肺炎的治療概要：重癥肺炎治療原則控制肺部感染，改善通氣。一般治療合理使用抗生素、抗病毒藥以控制肺部感染。并發(fā)中毒性腦病的治療積極治療原發(fā)病。常用急救藥物。改善通氣，及時(shí)正確給氧。邪熱熾盛、邪陷厥陰、心陽虛衰、腎不納氣等癥狀通過中醫(yī)治療。重癥肺炎的詳細(xì)治療：
(一)西醫(yī)治療1.治療原則控制肺部感染，改善通氣，及時(shí)治療各種嚴(yán)重的并發(fā)癥并防止各種并發(fā)癥相繼發(fā)生，對各種嚴(yán)重的癥狀及時(shí)作對癥治療。
2.治療措施(1)一般治療合理使用抗生素、抗病毒藥以控制肺部感染。持續(xù)高熱可適當(dāng)使用退熱藥及物理降溫，有超高熱者可采取人工冬眠療法。煩躁不安時(shí)可予苯巴比妥或水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。痰液粘稠不易排出者應(yīng)濕化吸入氣，并使用祛痰劑。有呼吸困難及缺氧表現(xiàn)時(shí)給予吸氧。注意糾正酸中毒，適當(dāng)補(bǔ)充水分，但勿過多過快，液體量一般按每日每公斤60~80ml計(jì)算，用維持液(1/3張)于12~24小時(shí)內(nèi)靜滴，速度為每小時(shí)每公斤5ml,有心衰者液體量及含鈉量宜稍低。
(2)并發(fā)中毒性腦病的治療積極治療原發(fā)病，對高熱、脫水、缺氧、血液生化改變(如低鈉血癥、酸中毒等)進(jìn)行適當(dāng)處理。對腦癥狀采取對癥治療，常用急救藥物有：
①抗驚厥藥安定每次每公斤0.3~0.5mg靜脈緩慢注射，必要時(shí)30分鐘后可重復(fù)1次，若效果不佳，可繼用10%水合氯醛每次每公斤0.5ml灌腸。
②抗腦水腫藥20%甘露醇每次每公斤5ml快速靜脈滴注，繼用速尿每次每公斤1mg靜脈注射或肌肉注射。
③短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，有快速消炎和消水腫作用。
(3)并發(fā)心力衰竭的治療要點(diǎn)糾正心衰的藥物主要為強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張劑。三者同時(shí)應(yīng)用可使心衰較快糾正。常用藥物有：
①西地蘭每次每公斤0.01~0.015mg靜脈注射，必要時(shí)2~3小時(shí)可重復(fù)一次，以后改為地高辛洋地黃化。
②速尿每次每公斤1mg靜脈注射或肌肉注射，可重復(fù)1~2次。
③酚妥拉明每次每公斤0.5~lmg靜脈滴注。此外，適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對頑固性心衰可收到良好效果。
(4)并發(fā)呼吸衰竭的治療治療重點(diǎn)是控制肺部感染，改善通氣，及時(shí)正確給氧。小嬰兒易因痰阻塞而窒息，應(yīng)予超聲霧化吸入，每次15~20分鐘，每日3次，霧化后要吸痰。如同時(shí)有代謝性酸中毒，可用適量碳酸氫鈉。呼吸興奮劑一般效果不大。必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器。
(二)中醫(yī)治療1.邪熱熾盛主證：持續(xù)高熱(可達(dá)41℃以上),喘憋痰鳴，氣急鼻扇，面赤口渴，口唇紫紺，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉肺，化痰平喘。例方：麻杏石甘湯合銀翹散。常用藥：麻黃、北杏、桔梗、石膏、銀花、連翹、黃芩、毛冬青、蚤休。應(yīng)急措施：柴胡注射液每次1~2ml,肌肉注射。雙黃連粉針每天每公斤60mg加10%葡萄糖100~250ml靜脈滴注。清開靈注射液每天每公斤1ml加10%葡萄糖100~250ml靜脈滴注。
2.邪陷厥陰主證：壯熱喘急，頭痛嘔吐，煩躁譫語，繼而神昏抽搐，兩目上視，舌質(zhì)紅絳。指紋青紫，可透關(guān)射甲。治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅。例方：羚角鉤藤湯，清營湯。常用藥：羚羊角、鉤藤、水牛角、銀花、連翹、黃芩、生地、川貝、茯神、竹茹。應(yīng)急措施：醒腦靜注射液5~10ml加入5%葡萄糖中靜脈滴注。清開靈注射液每天每公斤1ml加人10%葡萄糖中靜脈滴注。安宮牛黃丸1/3~1/2丸胃管注入。痰多者猴棗散1/2支胃管注入。壯熱時(shí)柴胡注射液每次1~2ml肌肉注射。針灸：針刺人中、合谷、涌泉等。
3.心陽虛衰主證：突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，虛煩不安，額汗肢冷，右脅下腫塊短時(shí)內(nèi)增大，舌略紫，脈微疾數(shù)，或可見全身性出血傾向，如衄血、尿血等。治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。例方：參附龍牡救逆湯。常用藥：人參、熟附子、龍骨、牡蠣、白芍、五味子、炙甘草。應(yīng)急措施：麗參注射液5~loml加入10%葡萄糖中靜脈滴注。生脈注射液15~30ml加入10%葡萄糖中靜脈滴注。有出血傾向者，丹參注射液5~loml加入5%葡萄糖中靜脈滴注。
4.腎不納氣主證：面色咣白帶青，口唇爪甲紫紺，精神萎靡，呼吸淺促，節(jié)律不勻，或快或慢，或如嘆氣樣、哭泣樣。舌紫暗，脈細(xì)微。治法：溫腎納氣。例方：參附湯、生脈散。常用藥：熟附子、人參、麥冬、五味子、磁石、龍骨、法夏。應(yīng)急措施：參附注射液15~30ml加入10%葡萄糖中靜脈滴注。參麥注射液15~30ml加入10%葡萄糖中靜脈滴注。