中老年人多見(jiàn)

無(wú)傳染性

間質(zhì)性腎炎可以發(fā)生在任何年齡，以中老年人多見(jiàn)，兒童相對(duì)少見(jiàn)，其中慢性間質(zhì)性腎炎以男性為多，男女比例約為1.34∶1.
急性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)
急性間質(zhì)性腎炎因其病因不同，臨床表現(xiàn)各異，無(wú)特異性。主要突出表現(xiàn)為少尿性或非少尿性急性腎功能不全，可伴有疲乏無(wú)力、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛等非特異性表現(xiàn)。腎小管功能損失可出現(xiàn)低比重及低滲透壓尿、腎小管性蛋白尿及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，部分患者表現(xiàn)為fanconi綜合征。
藥物相關(guān)的急性間質(zhì)性腎炎常有較為典型的病程：在使用致病藥物數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)出現(xiàn)腎功能損傷，尿量可減少或無(wú)變化，尿檢異常，部分伴有肉眼血尿、無(wú)菌性性白細(xì)胞尿、腰痛，一般無(wú)高血壓和水腫，常伴有全身過(guò)敏癥狀如發(fā)熱、皮疹、嗜酸細(xì)胞增多三聯(lián)征，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。不同藥物導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎臨床表現(xiàn)不完全一樣。一些患者即使原先對(duì)某種藥物耐受，再次使用該藥物亦可出現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎。非甾體抗炎藥所致的急性間質(zhì)性腎炎可出現(xiàn)大量蛋白尿。
感染相關(guān)性急性間質(zhì)腎炎患者多伴有感染的征象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐甚至敗血癥表現(xiàn)，甚至可伴有其他器官系統(tǒng)癥狀，如肺炎、心肌炎、肝損害等。其中急性腎盂腎炎并發(fā)腎實(shí)質(zhì)感染最為常見(jiàn)。大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)感染繼發(fā)于尿道及膀胱的細(xì)菌感染，其臨床表現(xiàn)多樣，從輕度不適到膿毒癥癥狀均可出現(xiàn)：多急驟起病，常有畏寒、高熱，肋脊角壓痛，尿路刺激癥狀等表現(xiàn)。不典型病例表現(xiàn)為乏力、腰痛、體重減輕、反復(fù)發(fā)作的膀胱炎(排尿困難、尿頻，尿急、恥骨弓上疼痛)等。約 1/3 的老年患者可沒(méi)有發(fā)熱，20% 的老年患者以消化道癥狀或肺部癥狀為主要表現(xiàn)。尿液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。
對(duì)于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大導(dǎo)致的尿路梗阻是其重要原因。血源性感染所致的急性間質(zhì)性腎炎好發(fā)于老年人、糖尿病患者及長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或 nsaids的患者。
特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎多見(jiàn)于青年女性，臨床表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴結(jié)腫大，尿檢示輕至中度的蛋白尿，腎小管損傷明顯，非少尿性腎功能不全。約 1/3 的患者可合并眼部癥狀，眼部癥狀可在腎臟病出現(xiàn)之前數(shù)周、同時(shí)或之后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。80% 主要局限于前色素膜，但也有后色素膜受累的報(bào)道。臨床可沒(méi)有癥狀，但也可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力損害等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)睫狀充血或混合性充血、房水渾濁、出現(xiàn)角膜后沉積物及虹膜粘連。20% 的患者可出現(xiàn)虹膜后粘連、眼內(nèi)壓改變等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、crp及球蛋白升高。該型激素治療效果明顯。
其他臨床表現(xiàn) 系統(tǒng)性疾病所致的急性間質(zhì)性腎炎可同時(shí)出現(xiàn)該系統(tǒng)疾病所特有的臨床表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可有面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、光過(guò)敏、脫發(fā)、頻發(fā)口腔潰瘍等，干燥綜合征可出現(xiàn)口干、眼干、多發(fā)齲齒等。
慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)
慢性間質(zhì)性腎炎常為隱匿、慢性或急性起病，因腎間質(zhì)慢性炎癥改變，主要為纖維化組織增生，腎小管萎縮，故常有其共同臨床表現(xiàn)。
1.患者常表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的納差、乏力、消瘦等非特異癥狀，一般無(wú)水腫，一些病例可無(wú)任何臨床癥狀，只在體檢或因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度尿改變、腎功能減退、貧血、腎性骨病而懷疑本病。部分患者經(jīng)詢問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)用藥史或理化因素接觸史。部分由系統(tǒng)性疾病所致者可有原發(fā)病的表現(xiàn)。
2.尿常規(guī)通常表現(xiàn)為輕度蛋白尿(定性微量~+,定量一般<0.5g/d),尿蛋白常為小分子的腎小管性蛋白尿。尿沉渣中可有少量白細(xì)胞，一般無(wú)紅細(xì)胞和管型。實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、堿性尿及低磷血癥、高鈣血癥、低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥及腎小管酸中毒。
3.若伴有腎乳頭壞死，可在病程中出現(xiàn)高熱、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等，常見(jiàn)原因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/323519/">糖尿病、腎盂腎炎、止痛劑腎病、尿道梗阻或血管炎。急性腎乳頭壞死可出現(xiàn)急性腎衰竭，尿沉渣中可找到壞死的組織碎片，腎盂造影可見(jiàn)環(huán)狀陰影或充盈缺損，慢性者可見(jiàn)腎髓質(zhì)及腎乳頭部鈣化陰影，臨床尿濃縮功能減低。
4.慢性間質(zhì)性腎炎可波及腎小球和血管，導(dǎo)致相應(yīng)功能受損，早期為內(nèi)生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高。晚期腎小球和血管受累嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀，如惡心、嘔吐、厭食等，貧血常很?chē)?yán)重，并且與腎功能減退的程度不成。約一半患者發(fā)生高血壓，但程度往往不及腎小球腎炎引起的高血壓嚴(yán)重。

1.尿液檢查
一般為少量小分子蛋白尿，尿蛋白定量多在0.5~1.5克/24小時(shí)，極少＞2.0克/24小時(shí)；尿沉渣檢查可有鏡下血尿、白細(xì)胞及管型尿，偶可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。腎小管功能異常根據(jù)累及小管的部位及程度不同而表現(xiàn)不同，可有腎性糖尿、腎小管酸中毒、低滲尿、范可尼綜合征等。
2.血液檢查
部分患者可有低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥和高氯性代謝性酸中毒等表現(xiàn)。血尿酸常正?；蜉p度升高。慢性間質(zhì)性腎炎貧血發(fā)生率高且程度較重，常為正細(xì)胞正色素性貧血。急性間質(zhì)性腎炎患者外周血嗜酸細(xì)胞比例升高，可伴ige升高，特發(fā)性間質(zhì)性腎炎可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、crp及球蛋白升高。
3.影像學(xué)檢查
急性間質(zhì)性腎炎B超可顯示腎臟呈正常大小或體積增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。慢性間質(zhì)性腎炎B超、放射性核素、ct等影像學(xué)檢查通常顯示雙腎縮小、腎臟輪廓不光整。影像學(xué)檢查還有助于判斷某些特殊病因，如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、腎臟囊性疾病等。靜脈尿路造影(ivu)可顯示止痛劑腎病特征性的腎乳頭壞死征象。由于造影劑具有腎小管毒性，因此，在腎小管損傷時(shí)應(yīng)慎用。
4.腎活檢病理
病理檢查對(duì)確診有重要意義。除感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎外，其他類型均應(yīng)積極行腎穿刺，以區(qū)別腎間質(zhì)浸潤(rùn)細(xì)胞的類型及纖維化程度，從而有助于治療方案的制定后預(yù)后的判斷。

診斷
感染或藥物應(yīng)用史、臨床表現(xiàn)、一些實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查有助于診斷，但腎臟病理仍然是診斷間質(zhì)性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床出現(xiàn)不明原因的急性腎功能不全時(shí)要考慮急性間質(zhì)性腎炎可能。具有下列臨床特征者應(yīng)考慮慢性間質(zhì)性腎炎：
①存在導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎的誘因，如長(zhǎng)期服用止痛劑、慢性尿路梗阻等，或有慢性間質(zhì)性腎炎家族史；
②臨床表現(xiàn)有小管功能障礙，如煩渴、多尿、夜尿增多、腎小管性酸中毒等，或腎功能不全但無(wú)高血壓、無(wú)高尿酸血癥等；
③尿液檢查表現(xiàn)為嚴(yán)重小管功能受損。少量小分子蛋白尿(<? 2.0 g/24 h)、尿 rbp、溶菌酶、尿 β2- 微球蛋白、nag 升高，可有糖尿、氨基酸尿。慢性間質(zhì)性腎炎還須根據(jù)病史和臨床病理特征進(jìn)一步明確病因。
鑒別診斷
急性間質(zhì)性腎炎主要與急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、其他原因的急性腎衰竭相鑒別。相應(yīng)疾病的特殊臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查有助于提供診斷線索，但鑒別困難時(shí)應(yīng)及時(shí)考慮腎活檢。
慢性間質(zhì)性腎炎應(yīng)該考慮與一下疾病鑒別，鑒別困難時(shí)可以腎穿刺。
① 高血壓腎損害：臨床表現(xiàn)類似慢性間質(zhì)性腎炎，但長(zhǎng)期高血壓病史，伴有心臟、眼底等靶器官有助于鑒別；
②慢性腎小球腎炎：常有顯著的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓，腎小球功能損害先于腎小管。

1.一般治療
去除病因，控制感染、及時(shí)停用致敏藥物、處理原發(fā)病是間質(zhì)性腎炎治療的第一步。

2.對(duì)癥支持治療
糾正腎性貧血、電解質(zhì)、酸堿及容量失衡，血肌酐明顯升高或合并高血鉀、心衰、肺水腫等有血液凈化指征者，臨床應(yīng)及時(shí)行血液凈化治療，急性間質(zhì)性腎炎可選用連續(xù)性血液凈化治療。進(jìn)入尿毒癥期者，如條件允許，可行腎移植治療。

(1)促進(jìn)腎小管再生 冬蟲(chóng)夏草有促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性、增強(qiáng)腎小管上皮細(xì)胞耐受缺氧等作用，對(duì)小管間質(zhì)性腎炎有一定治療。

(2)免疫抑制劑 自身免疫性疾病、藥物變態(tài)反應(yīng)等免疫因素介導(dǎo)的間質(zhì)性腎炎，可給予激素及免疫抑制劑治療。

一般護(hù)理
1、臥床休息，限制活動(dòng)量。
2、鼓勵(lì)病人多飲水或飲料。
3、給予清淡易化的高熱量、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)。
4、出汗后要及時(shí)更換衣被，注意保暖。
5、多以蔬菜為主。限制蛋白質(zhì)的攝入。
臨床護(hù)理
1、協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵(lì)多漱口。口唇干燥者可涂護(hù)唇油。
2、體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫，慎用藥物降理，因?yàn)橥藷嶂苿┮字旅舳又夭∏?，物理降溫?.5h測(cè)量體溫，并記錄于體溫單上。
3、指導(dǎo)病人識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。

多數(shù)藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎預(yù)后良好，在去除誘因后腎功能損傷能完全恢復(fù)。影響急性間質(zhì)性腎炎預(yù)后的因素有以下幾點(diǎn)：
①既往有基礎(chǔ)慢性腎臟病的患者，預(yù)后差；
②起病年齡大，尤其是伴有高血壓，糖尿病者預(yù)后不佳；
③腎小管上皮細(xì)胞刷狀緣脫落，腎小管壞死者，預(yù)后差；
④腎間質(zhì)炎細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)者預(yù)后差；
⑤起病時(shí)血清肌酐水平同預(yù)后并沒(méi)有相關(guān)性，但腎功能衰竭持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，預(yù)后不佳；
⑥腎間質(zhì)纖維化重的患者，預(yù)后差。上述情況可遺留不同程度的腎功能損害。
慢性間質(zhì)性腎炎的預(yù)后與病因、腎間質(zhì)病變和腎功能受損程度密切相關(guān)。徹底清除病因可延緩慢性間質(zhì)性腎炎進(jìn)展，干燥綜合征、藥物性間質(zhì)性腎炎預(yù)后良好，但止痛劑腎病和中毒性腎病則預(yù)后較差。