無特殊人群

無傳染性

典型闌尾炎有下列一些癥狀：
1、右下腹疼痛。
2、惡心、嘔吐。
3、便秘或腹瀉。
4、低燒。
5、食欲不振和腹脹等。
闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人?、打噴嚏或按壓時，右下腹都會疼痛。

1.血常規(guī)
急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。一般在(10~15)×109/l。隨著炎癥加重，白細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚至可超過20×109/l。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者，白細(xì)胞數(shù)不一定增多。與白細(xì)胞數(shù)增多的同時，中性粒細(xì)胞數(shù)也有增高。二者往往同時出現(xiàn)，但也有僅中性粒細(xì)胞明顯增高，具有同樣重要意義。
2.尿常規(guī)
偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。
3.超聲檢查
可顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、慢性腸系膜淋巴結(jié)炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
4.腹腔鏡檢查
該項(xiàng)檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。因?yàn)橥ㄟ^下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，可同時進(jìn)行治療。
5.X線鋇劑灌腸
鋇劑灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)是否位于闌尾處，還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫等。
6.CT
敏感性優(yōu)于超聲，尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷。

主要根據(jù)典型癥狀、體征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)移性右下腹痛對診斷急性闌尾炎的價值很大，加上固定性壓痛和感染表現(xiàn)（體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高），臨床診斷可以成立。如果再有局部的腹肌緊張，依據(jù)則更為充分。對于不典型的患者，醫(yī)生還會考慮進(jìn)行超聲檢查、X線檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等輔助檢查，以做進(jìn)一步明確。
診斷要點(diǎn)：
1.急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛，食欲明顯減退，惡心嘔吐，發(fā)熱等持續(xù)>6 小時。
2.患兒多呈保護(hù)性姿態(tài)，如右側(cè)臥，雙腿稍屈，走路時腰彎向右側(cè)等。腹部有局限性右下腹固定壓痛或反跳痛、肌緊張等。
3.直腸指診可在前右側(cè)壁觸痛及水腫或腫塊或可觸及腫脹的闌尾。腰大肌試驗(yàn)、閉孔肌試驗(yàn)有助于區(qū)別盲腸后位、盆腔位闌尾炎的診斷。
4.白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。
闌尾炎臨床誤診率相當(dāng)高，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)為4-5%,國外報(bào)道德規(guī)范高達(dá)30%.需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。
與內(nèi)科急腹癥的鑒別：
1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線，可明確診斷。
2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸未端尤為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。
3、局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見。本病急性期時，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也較廣泛，有時可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。
與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別：
1、右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感，同時有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。
2、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。
3、卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。
4、急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。
與外科急腹癥的鑒別：
1、潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩，引起右下腹急性炎癥，可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。
2、急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別，前者常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放散痛；而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性，甚至可觸到腫大的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。
3、急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別。因此，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。
4、右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯，腹部平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。

1.急性闌尾炎

(1)非手術(shù)治療可用抗生素抗感染治療。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。患者應(yīng)臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。

(2)手術(shù)治療原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。

2.慢性闌尾炎

手術(shù)治療是惟一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時應(yīng)特別慎重。慢性闌尾炎確診后，治療原則上應(yīng)手術(shù)，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時手術(shù)。

手術(shù)前護(hù)理措施
⑴、患者應(yīng)臥床休息，禁食或給予流質(zhì)飲食、輸液；化膿性壞疸性闌尾炎或闌尾穿孔者，應(yīng)選用有效的抗菌素治療。
⑵、在明確診斷之前不宜用嗎啡等止痛劑以免影響診斷、延誤病情，同時禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動、腸內(nèi)壓增高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
⑶、觀察病情變化：
①生命體征：體溫升高、脈搏、呼吸增快，提示炎癥較重，或炎癥已有擴(kuò)散。
②觀察腹痛和腹部體征：若腹痛加劇，范圍擴(kuò)大，腹膜刺激征更明顯，說明病情加重；若腹痛突然減輕，但體征和全身中毒癥狀迅速加重，常見于闌尾穿孔引起的彌漫性腹膜炎。
③闌尾周圍膿腫時，若右下腹腫塊逐漸增大，體溫持續(xù)升高，壓痛范圍擴(kuò)大，應(yīng)考慮患有膿腫穿破的可能。
⑷術(shù)前先對患者和家屬作術(shù)前談話，對患者要重視心理護(hù)理，給予安慰和解釋，以減少患者不必要的優(yōu)慮。
手術(shù)后護(hù)理措施
⑴、體位：手術(shù)后回病房，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉給予適當(dāng)臥位。腰麻患者應(yīng)去枕平臥6小時，防止腦脊液外漏引起頭痛。如全身麻醉，清醒后可取半臥位。
⑵、飲食：輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食；禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日，進(jìn)流食，術(shù)后第2天半流食，術(shù)后3~4天可進(jìn)普食。重癥患者須禁食，待肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后，進(jìn)流食，禁止食用脹氣食物如牛奶、蠶豆、黃豆等。
⑶、早期活動：闌尾炎術(shù)后鼓勵患者早期活動，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后24小時即可下床活動，重癥患者也要在床上多做翻身運(yùn)動，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動。同時增進(jìn)血液循環(huán)加速傷口愈合。出院后仍強(qiáng)調(diào)活動以預(yù)防腸粘連發(fā)生。手術(shù)后三個月避免重體力勞動，特別是增加腹壓的活動防止切口疝的發(fā)生。
⑷、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：
①切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2~3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。
②腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5~7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。
③糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時，可考慮手術(shù)。
④粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。
⑸、闌尾切除術(shù)是外科最古老和最常見的手術(shù)之一?，F(xiàn)在有開腹切除闌尾和腹腔鏡根除闌尾兩種術(shù)式。
①開腹做闌尾根除術(shù)，術(shù)后保養(yǎng)重恢復(fù)體力，闌尾手術(shù)雖然是一個常見手術(shù)，但它對人體的損傷是存在的，所以可以用食補(bǔ)的方式，但不要太油膩。術(shù)后初期飲食選擇易消化的食物，二周后基本可以正常飲食?；謴?fù)期要注意保持適量的身體活動，減少腸粘連的可能。
② 腹腔鏡做闌尾手術(shù)，手術(shù)本身創(chuàng)傷會小一些，同樣采取食補(bǔ)的方式，只是身體活動可以進(jìn)行的再早一些。

預(yù)防常識
1.增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。
2.注意不要受涼和飲食不節(jié)。
3.及時治療便秘及腸道寄生蟲。
注意事項(xiàng)
1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。
2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院。
3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。
4.非手術(shù)治療者，在用藥時應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥-周，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。
5.住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。
6.闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。