成年人、老年人

無傳染性

室上性陣發(fā)性心動過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力，頭暈，心絞痛，呼吸困難或昏厥，室性陣發(fā)性心動過速可出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛，低血壓，少尿和昏厥，其診斷主要靠以下三點(diǎn)：
(一)病史，癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動或情緒激動誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史，病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過異搏定，西地蘭等藥物，療效如何。
(二)體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。
(三)輔助檢查：心電圖檢查可確診，qrs波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在qrs波后見到逆行的p波，而房室結(jié)折返性室上速者qrs波后無p波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時心動過速的qrs波寬大畸形，食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。

1.心電圖示連續(xù)3個以上迅速出現(xiàn)qrs波，頻率160~220次/分鐘。r-r間距相等。
2.動態(tài)心電圖24小時心率變化，對患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。
鑒別診斷
(1)竇性心動過速
一般心率很少超過150次/分，且受呼吸，運(yùn)動及體位影響，心電圖可見竇性p波出現(xiàn)，可助鑒別。
(2)房撲及房顫
心電圖可助鑒別。
(3)陣發(fā)性室性心動過速：
①連續(xù)3次以上快速的室性早搏，qrs波群畸形，時間≥0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。
②竇性p波與qrs無關(guān)，呈房室分離，p波頻率較慢，埋于qrs波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。
③有時見心室奪獲和心室融合波，心室奪獲的qrs波群形態(tài)接近正常，偶有1:1室房逆行傳導(dǎo)，qrs波群后有p`波，并兼有不同程度的室房傳導(dǎo)阻滯，壓迫頸動脈竇心率不變，常見于冠心病，特別是急性心肌梗塞等有器質(zhì)性損傷心臟病患者，心電圖可有室性心動過速特征性改變，可助鑒別。
(4)陣發(fā)性房性心動過速：
①持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其p波形態(tài)異常。
②p-r間期>0.12s.
③qrs波群形態(tài)與竇性相同。
④心房率每分鐘160-220次。
⑤有時p波重疊于前一心搏的t波中而難以認(rèn)出，可伴有一或二度房室傳導(dǎo)阻滯。
(5)陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速：
①連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動，頻率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。
②p`波和qrs波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，p`波可在qrs波群前，中或后，呈逆行性，可伴有不同程度的前向或逆向傳導(dǎo)阻滯，同時或不同時都可出現(xiàn)房室分離。

無血流動力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經(jīng)的方法包括：

1、家庭應(yīng)急處理

(1)臥床休息，保持安靜，保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動和興奮。

(2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時，應(yīng)立即停止服用。

(3)發(fā)作時采取刺激迷走神經(jīng)方法，可達(dá)終止發(fā)作：

①深吸氣后、屏氣，再用力呼氣。

②用壓舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人惡心。

③壓迫一側(cè)眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球。

④用手指向頸椎方向壓迫頸動脈竇，先壓一側(cè)10~30秒，如無效再試壓對側(cè)。

⑤采取頭低位或?qū)⒚娌拷氡鶝鏊?，也可終止其發(fā)作。

(4)針刺內(nèi)關(guān)穴位也可終止其發(fā)作。

2、急性發(fā)作的治療

(1)去除病因。

(2)刺激迷走神經(jīng)：
①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。
②深吸氣后摒氣，再用力作呼氣動作或深呼氣后摒氣，再用力作吸氣動作。
③頸動脈竇按摩；
④壓迫眼球，如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球；

(3)藥物治療：
①異搏定。
②西地蘭。
③升壓藥物。
④三磷酸腺苷酶。
⑤新斯的明。無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時可追加，一般總量不超過15mg,有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg,稀釋后緩慢靜推，無效時2小時后追加0.2mg,24小時總量不超過1.2mg.快速靜推 atp 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。

(4)伴有血流動力學(xué)障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復(fù)律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。

(5)有條件者可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏。

3、預(yù)防復(fù)發(fā)：發(fā)作頻繁的病人，可選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持。并應(yīng)避免發(fā)作的誘因。

患者應(yīng)適當(dāng)休息，保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。發(fā)作頻繁的病人，可選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持。并應(yīng)避免發(fā)作的誘因。

1.預(yù)防誘發(fā)因素
常見誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等?？山Y(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。
2.穩(wěn)定的情緒
保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。
3.自我監(jiān)測
有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С！?br/>4.定期檢查身體
復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。心電圖、電解質(zhì)、肝功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
5.合理安排休息
心律失常患者應(yīng)保證有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢應(yīng)采取右側(cè)臥位，雙腿屈曲。
6.注意合理飲食
飲食要清淡而富于營養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量，不宜過飽。
7.注意鍛煉適度
心律失常患者不適合做劇烈運(yùn)動，若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現(xiàn)，則應(yīng)立即停止運(yùn)動。