好發(fā)于老年人

無傳染性

1.患者起病隱襲，精神改變隱匿，早期不易被家人覺察，不清楚發(fā)病的確切日期，偶遇熱性疾病，感染，手術，輕度頭部外傷或服藥患者，因出現(xiàn)異常精神錯亂而引起注意，也有的患者可主訴頭暈，難于表述的頭痛，多變的軀體癥狀或自主神經(jīng)癥狀等。
2.逐漸發(fā)生的記憶障礙(memory impairment)或遺忘 是ad的重要特征或首發(fā)癥狀。
(1)近記憶障礙明顯：患者不能記憶當天發(fā)生的日?，嵤?，記不得剛做過的事或講過的話，忘記少用的名詞，約會或貴重物件放于何處，易忘記不常用的名字，常重復發(fā)問，以前熟悉的名字易搞混，詞匯減少，遠事記憶可相對保留，早年不常用的詞也會失去記憶，albert等檢查病人記憶重要政治事件日期和識別過去及當前重要人物的照片，發(fā)現(xiàn)記憶喪失在某種程度上包括整個生命期。
(2)korsakoff遺忘狀態(tài)：表現(xiàn)為近事遺忘，對1~2min前講過的事情可完全不能記憶，易遺忘近期接觸過的人名，地點和數(shù)字，為填補記憶空白，病人常無意地編造情節(jié)或遠事近移，出現(xiàn)錯構和虛構，學習和記憶新知識困難，需數(shù)周或數(shù)月重復，才能記住自己的床位和醫(yī)生或護士的姓名，檢查時重復一系列數(shù)字或詞，即時記憶常可保持，短時和長時記憶不完整，但仍可進行某些長時間建立的模式。
3.認知障礙(cognitive impairment) 是ad的特征性表現(xiàn)，隨病情進展逐漸表現(xiàn)明顯。
(1)語言功能障礙：特點是命名不能和聽與理解障礙的流利性失語，口語由于找詞困難而漸漸停頓，使語言或書寫中斷或表現(xiàn)為口語空洞，缺乏實質(zhì)詞，冗贅而喋喋不休；如果找不到所需的詞匯，則采用迂回說法或留下未完成的句子，如同命名障礙；早期復述無困難，后期困難；早期保持語言理解力，漸漸顯出不理解和不能執(zhí)行較復雜的指令，口語量減少，出現(xiàn)錯語癥，交談能力減退，閱讀理解受損，朗讀可相對保留，最后出現(xiàn)完全性失語，檢查方法是讓受檢者在1min內(nèi)說出盡可能多的蔬菜，車輛，工具和衣服名稱，ad患者常少于50個。
(2)視空間功能受損：可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴重定向力障礙，在熟悉的環(huán)境中迷路或不認家門，不會看街路地圖，不能區(qū)別左，右或泊車；在房間里找不到自己的床，辨別不清上衣和褲子以及衣服的上下和內(nèi)外，穿外套時手伸不進袖子，鋪臺布時不能把臺布的角與桌子角對應；不能描述一地與另一地的方向關系，不能獨自去以前常去的熟悉場所；后期連最簡單的幾何圖形也不能描畫，不會使用常用物品或工具如筷子，湯匙等，仍可保留肌力與運動協(xié)調(diào)，系由于頂-枕葉功能障礙導致軀體與周圍環(huán)境空間關系障礙，以及一側視路內(nèi)的刺激忽略。
(3)失認及失用：可出現(xiàn)視失認和面容失認，不能認識親人和熟人的面孔，也可出現(xiàn)自我認識受損，產(chǎn)生鏡子征，患者對著鏡子里自己的影子說話，可出現(xiàn)意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙動作；以及觀念性失用，不能正確地完成連續(xù)復雜的運用動作，如叼紙煙，劃火柴和點煙等。
(4)計算力障礙：常弄錯物品的價格，算錯賬或付錯錢，不能平衡銀行賬戶，最后連最簡單的計算也不能完成。
4.精神障礙
(1)抑郁心境，情感淡漠，焦慮不安，興奮，欣快和失控等，主動性減少，注意力渙散，白天自言自語或大聲說話，害怕單獨留在家中，少數(shù)病人出現(xiàn)不適當或頻繁發(fā)笑。
(2)部分病人出現(xiàn)思維和行為障礙等，如幻覺，錯覺，片段妄想，虛構，古怪行為，攻擊傾向及個性改變等，如懷疑自己年老虛弱的配偶有外遇，懷疑子女偷自己的錢物或物品，把不值錢的東西當作財寶藏匿，認為家人作密探而產(chǎn)生敵意，不合情理地改變意愿，持續(xù)憂慮，緊張和激惹，拒絕老朋友來訪，言行失控，冒失的風險投資或色情行為等。
(3)貪食行為，或常忽略進食，多數(shù)病人失眠或夜間譫妄。
5.檢查可見早期患者仍保持通常儀表，遺忘，失語等癥狀較輕時患者活動，行為及社會交往無明顯異常；嚴重時表現(xiàn)為不安，易激惹或少動，不注意衣著，不修邊幅，個人衛(wèi)生不佳；后期仍保留習慣性自主活動，但不能執(zhí)行指令動作，通常無錐體束征和感覺障礙，步態(tài)正常，視力，視野相對完整，如病程中出現(xiàn)偏癱或同向偏盲，應注意是否合并腦卒中，腫瘤或硬膜下血腫等，疾病晚期可見四肢僵直，錐體束征，小步態(tài)，平衡障礙及尿便失禁等，約5%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作和帕金森綜合征，伴帕金森綜合征的患者往往不能站立和行走，整天臥床，生活完全依靠護理。

1.神經(jīng)心理學測驗
簡易精神量表(mmse):內(nèi)容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關，若文盲≤17分；小學程度≤20分；中學程度≤22分；大學程度≤23分，則說明存在認知功能損害。應進一步進行詳細神經(jīng)心理學測驗包括記憶力、執(zhí)行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。如ad評定量表認知部分(adas-cog)是一個包含11個項目的認知能力成套測驗，專門用于檢測ad嚴重程度的變化，但主要用于臨床試驗。
日常生活能力評估：如日常生活能力評估(adl)量表可用于評定患者日常生活功能損害程度。該量表內(nèi)容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力(如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等);二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力(如打電話、乘公共汽車、自己做飯等).后者更易受疾病早期認知功能下降的影響。
行為和精神癥狀(bpsd)的評估：包括阿爾茨海默病行為病理評定量表(behave-ad)、神經(jīng)精神癥狀問卷(npi)和cohen-mansfield激越問卷(cmai)等，常需要根據(jù)知情者提供的信息基線評測，不僅發(fā)現(xiàn)癥狀的有無，還能夠評價癥狀頻率、嚴重程度、對照料者造成的負擔，重復評估還能監(jiān)測治療效果。cornell癡呆抑郁量表(csdd)側重評價癡呆的激越和抑郁表現(xiàn)，15項老年抑郁量表可用于ad抑郁癥狀評價。而csdd靈敏度和特異性更高，但與癡呆的嚴重程度無關。
2.血液學檢查
主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素、排除其他病因所致癡呆。包括血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標。對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應進行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學檢查。
3.神經(jīng)影像學檢查
結構影像學：用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)ad的特異性影像學表現(xiàn)。
頭ct(薄層掃描)和MRI(冠狀位)檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側顳葉，支持ad的臨床診斷。與ct相比，MRI對檢測皮質(zhì)下血管改變(例如關鍵部位梗死)和提示有特殊疾病(如多發(fā)性硬化、進行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、皮質(zhì)基底節(jié)變性、朊蛋白病、額顳葉癡呆等)的改變更敏感。
功能性神經(jīng)影像：如正電子掃描(pet)和單光子發(fā)射計算機斷層掃描(spect)可提高癡呆診斷可信度。
18f-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描(18fdg-pet)可顯示顳頂和上顳/后顳區(qū)、后扣帶回皮質(zhì)和楔前葉葡萄糖代謝降低，揭示ad的特異性異常改變。ad晚期可見額葉代謝減低。18fdg-pet對ad病理學診斷的靈敏度為93%,特異性為63%,已成為一種實用性較強的工具，尤其適用于ad與其他癡呆的鑒別診斷。
淀粉樣蛋白pet成像是一項非常有前景的技術，但目前尚未得到常規(guī)應用。
4.腦電圖(eeg)
ad的eeg表現(xiàn)為α波減少、θ波增高、平均頻率降低的特征。但14%的患者在疾病早期eeg正常。eeg用于ad的鑒別診斷，可提供朊蛋白病的早期證據(jù)，或提示可能存在中毒-代謝異常、暫時性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。
5.腦脊液檢測
腦脊液細胞計數(shù)、蛋白質(zhì)、葡萄糖和蛋白電泳分析：血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者應進行檢測?？焖龠M展的癡呆患者應行14-3-3蛋白檢查，有助于朊蛋白病的診斷。
腦脊液β淀粉樣蛋白、tau蛋白檢測：ad患者的腦脊液中β淀粉樣蛋白(aβ42)水平下降(由于aβ42在腦內(nèi)沉積，使得腦脊液中aβ42含量減少),總tau蛋白或磷酸化tau蛋白升高。研究顯示，aβ42診斷的靈敏度86%,特異性90%;總tau蛋白診斷的靈敏度81%,特異性90%;磷酸化tau蛋白診斷的靈敏度80%和特異性92%;aβ42和總tau蛋白聯(lián)合診斷ad與對照比較的靈敏度可達85%~94%,特異性為83%~100%.這些標記物可用于支持ad診斷，但鑒別ad與其他癡呆診斷時特異性低(39%~90%).目前尚缺乏統(tǒng)一的檢測和樣本處理方法。
6.基因檢測
可為診斷提供參考。淀粉樣蛋白前體蛋白基因(app)、早老素1、2基因(ps1、ps2)突變在家族性早發(fā)型ad中占50%.載脂蛋白apoe4基因檢測可作為散發(fā)性ad的參考依據(jù)。

診斷
1.目前臨床廣泛應用nincds-adrda診斷標準，由美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所(nincds)和alzheimer病及相關疾病協(xié)會 (adrda)建立的nincds-adrda專題工作組(1984)推薦，內(nèi)容如下， 1.很可能的alzheimer病(probable alzheimer’s disease)
①臨床檢查確認癡呆，神經(jīng)心理測試mmse及blessed癡呆量表支持；
②必須有2種或2種以上認知功能障礙；
③進行性加重的記憶力及其他智能障礙；
④無意識障礙，可伴精神和行為異常；
⑤發(fā)病年齡40~90歲，多發(fā)于65歲后；
⑥排除其他可導致進行性記憶和認知功能障礙的腦部疾病。
2.可能的alzheimer病(possible alzheimer’s disease) ①特殊認知功能障礙進行性加重，如語言(失語),運動技能(失用)和知覺(失認);
②日常生活能力減退和行為異常；
③類似疾病家族史，并有神經(jīng)病理證據(jù)；
④實驗室檢查：腰穿常規(guī)檢查，eeg呈非特異性改變?nèi)缏顒釉黾樱珻T檢查顯示腦萎縮，必要時可復查。
3.排除導致癡呆的其他腦部疾病，alzheimer病的臨床特點 ①疾病進展過程中可有穩(wěn)定期；
②合并癥狀包括抑郁，失眠，尿失禁，妄想，錯覺，幻覺，感情或行為失控，體重減輕等；
③某些患者有神經(jīng)系統(tǒng)體征，尤其疾病后期，如肌張力改變，肌陣攣或步態(tài)失調(diào)等；
④疾病后期可能有抽搐發(fā)作；
⑤CT檢查腦為正常范圍。
4.不支持可能的alzheimer病的臨床特征
①突發(fā)卒中樣起病。
②局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征如偏癱，感覺缺失，視野缺損和共濟失調(diào)，尤其疾病早期發(fā)生。
③病程早期出現(xiàn)抽搐發(fā)作和步態(tài)障礙。
5.可考慮為alzheimer病的臨床癥狀
①病人有癡呆綜合征的表現(xiàn)，但缺乏足以引起癡呆的神經(jīng)，精神或軀體疾病證據(jù)。
②患者可伴軀體或腦部疾病，但不能導致癡呆。
③患者表現(xiàn)為單一認知功能障礙，有進行性加重病程，缺乏明顯的病因。
6.確診的alzheimer病(definite alzheimer’sdisease)
①符合很可能的alzheimer病的臨床診斷標準。
②尸檢或腦活檢組織病理改變符合alzheimer病的特征表現(xiàn)。
鑒別診斷
1.輕度認知功能障礙(mci) 僅有記憶力障礙，無其他認知功能障礙，如老年性健忘，人類的單詞記憶，信息儲存和理解能力通常在30歲達到高峰，近事和遠事記憶在整個人生期保持相對穩(wěn)定，健忘是啟動回憶困難，通過提示回憶可得到改善，遺忘是記憶過程受損，提示也不能回憶，ad患者還伴有計算力，定向力和人格等障礙，這在正常老年人很少見。
2.譫妄 起病較急，通常由系統(tǒng)性疾病或腦卒中引起，譫妄時可意識模糊，癡呆患者意識清楚。
3.抑郁癥 dsm-Ⅳ提出抑郁癥狀包括抑郁心境，訴說情緒沮喪，對各種事物缺乏興趣和高興感，有罪或無用感，食欲改變或體重明顯減輕，睡眠障礙如失眠或睡眠過度，活動減少，易疲勞或體力下降，難以集中思維或優(yōu)柔寡斷，反復想到死亡或自殺，臨床診斷抑郁心境至少要有一個癥狀，診斷重度抑郁要有5個以上癥狀，持續(xù)超過2周。
4.皮克病(pick’s disease) 早期表現(xiàn)為人格改變，自知力差和社會行為衰退，遺忘，空間定向及認知障礙出現(xiàn)較晚，ct顯示特征性額葉和顳葉萎縮，與ad的彌漫性腦萎縮不同。
5.血管性癡呆(vd) 多有卒中史，認知障礙發(fā)生在腦血管病事件后3個月內(nèi)，癡呆可突然發(fā)生或呈階梯樣緩慢進展，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見局灶性體征；特殊部位如角回，丘腦前部或旁內(nèi)側部梗死可引起癡呆，ct或MRI檢查可顯示多發(fā)梗死灶，除外其他可能病因。
6.帕金森病(pd)癡呆 pd患者的癡呆發(fā)病率可高達30%,表現(xiàn)為近事記憶稍好，執(zhí)行功能差，但不具有特異性，神經(jīng)影像學無鑒別價值，須注意約10%的ad患者可發(fā)現(xiàn)lewy小體，20%~30%的pd患者可見老年斑和神經(jīng)原纖維纏結，guamanian parkinson癡呆綜合征患者可同時有癡呆和帕金森病癥狀，常在腦皮質(zhì)和白質(zhì)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結，老年斑和lewy小體不常見。
7.彌漫性lewy體癡呆(dementia with lewybody,dlb) 表現(xiàn)為帕金森病癥狀，視幻覺，波動性認知功能障礙，伴注意力，警覺異常，運動癥狀通常出現(xiàn)于精神障礙后一年以上，患者易跌倒，對精神病藥物敏感。
8.額顳癡呆(ftd) 較少見，起病隱襲，緩慢進展，表現(xiàn)為情感失控，沖動行為或退縮，不適當?shù)拇私游锖投Y儀舉止，不停地把能拿到的可吃或不可吃的東西放入口中試探，食欲亢進，模仿行為等，記憶力減退較輕，pick病是額顳癡呆的一種類型，病理可見新皮質(zhì)或海馬神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)銀染包涵體pick小體。
9.正常顱壓腦積水(nph) 多發(fā)生于腦部疾病如蛛網(wǎng)膜下隙出血，缺血性腦卒中，頭顱外傷和腦感染后，或為特發(fā)性，出現(xiàn)癡呆，步態(tài)障礙和排尿障礙等典型三聯(lián)癥，癡呆表現(xiàn)以皮質(zhì)下型為主，輕度認知功能減退，自發(fā)性活動減少，后期情感反應遲鈍，記憶障礙，虛構和定向力障礙等，可出現(xiàn)焦慮，攻擊行為和妄想，早期尿失禁，尿頻，后期排尿不完全，尿后滴尿現(xiàn)象，ct可見腦室擴大，腰穿腦脊液壓力正常。
10.ad尚需與酒精性癡呆，顱內(nèi)腫瘤，慢性藥物中毒，肝功能衰竭，惡性貧血，甲狀腺功能減低或亢進，huntington舞蹈病，肌萎縮側索硬化癥，神經(jīng)梅毒，cjd等引起的癡呆綜合征鑒別。

西醫(yī)治療：
本病由于病因未明，目前無特效治療藥物和方法，重點在于護理和維持治療。

1.一般療法注意病人飲食，保證各種營養(yǎng)及水和電解質(zhì)平衡。改善睡眠，鼓勵適當活動和緞煉，預防感染尤其是呼吸道及尿道感染。

2.對癥治療積極治療各種軀體病。對失眠、焦慮、抑郁、妄想等癥狀對癥治療，用藥及劑量宜特別慎重。

3.改善認知功能藥物

(1)血管擴張藥：罌粟堿可提高病人注意力，改善情緒。也可用環(huán)扁桃酯(抗栓丸).異舒普林。

(2)促大腦代謝藥：氫化麥角堿(海得琴),可促進腦細胞代謝，劑量3~4.5mg/日，分三次服用。吡乙酰胺(腦復康)劑量1.2~2.4g/日，分三次服用。吡硫醇(腦復新)劑量300~600mg/天分三次服用。

4.神經(jīng)肽類如精氨酸加壓素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素釋放激素。

5. 影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物用提高海馬乙癇膽堿ach遞質(zhì)含量的藥物石杉堿甲，可改善病人認知障礙，提高記憶力。????
中醫(yī)治療：???
1.辨證分型治療

(1)脾腎虧損：
治法：補腎益脾，健腦生髓。
方藥：還少丹加減。方中熟地、枸杞、山萸滋陰補腎，肉蓯蓉、巴戟天、茴香助命火補腎氣；杜仲、懷牛膝、褚實子補益肝腎。更用茯苓、山藥，大棗、人參益氣健脾而補后天；菖蒲、遠志、五味子交通心腎而安神，老年人癡呆而舌苔黃膩不思飲食，中焦蘊有痰生者，宜溫膽湯加味，待痰熱去除，再用補法。
(2)脾虛痰阻：
治法：治以益氣健脾，化痰宣竅。
方藥：洗心湯加減。方中人參、甘草培補中氣；半夏、陳皮健脾化痰；菖蒲、半夏、陳皮以宣竅祛痰；附子協(xié)參草以助陽化氣，俾正氣健旺則痰阻可除；更以茯神、棗仁寧心安神；神曲和胃。本方補正與攻痰并重，補正是益脾胃之氣以生心氣，攻痰是掃蕩干擾心宮之濁邪，再加養(yǎng)心安神之品，以治癡呆。??????
針灸治療：治療原則以補氣血，壯心腎，益髓海，開痰竅。
(1)針刺治療：選穴：
第一組：啞門、勞宮、足三里、腎俞。
第二組：大椎、鳩尾、三陰交、涌泉。
第三組：啞門、十宣、手三里、太沖。三組穴位輪換交替使用，1日1次，細刺治療。捻轉進針法，留針10分鐘，運用補的手法，每分鐘運針1次，每次運針1分鐘。15天為一療程，每療程間休息5~7天。
(2)灸法：隔姜灸大椎穴，每次灸3~5壯，隔日1次，10次1療程，間隔5天繼續(xù)第2療程，一般3~4療程。

要多動腦，而且要主動用腦，勤動手，并在動手中用腦，注意調(diào)節(jié)情緒，陶冶情操，豐富文化生活，不斷汲取精神營養(yǎng)。
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

老年性癡呆是老年人中危害甚大的疾病之一，隨著人的壽命不斷提高亦日漸增長，對此病的預防對老年人來說是非常重要的。
一級預防：對ad的預防由于迄今為止病因未明，有些危險因素在病因中已提到過的，有些是可以預防和干預的，如預防病毒感染，減少鋁中毒，加強文化修養(yǎng)，減少頭外傷等。
二級預防：因ad確診困難，故需加強早期診斷技術，早期進行治療，一般認為ad是衰老過程的加速，jobst等對確定的和可能性大的ad和無認知功能缺陷的老年人每年做1次頭顱CT檢查，由不知臨床診斷者測量中部顳葉厚度，結果確定的和可能性大的ad患者顳葉萎縮明顯快于無認知缺損的老年人，故對疑有此病和確定此病的老年人，定期做此方面的檢查，并給予積極的治療是非常必要的。
三級預防：雖然ad的患者的認知功能減退，但仍應盡量鼓勵患者參與社會日?；顒?，包括腦力和體力活動，尤其是早期患者，盡可能多的活動可維持和保留其能力，如演奏樂器，跳舞，打牌，打字和繪畫等，都有助于病人的生活更有樂趣，并有可能延緩疾病的進展，因為嚴重的癡呆患者也可對熟悉的社會生活和熟悉的音樂起反應。
具體做法如下：
一、要從心理，性格，飲食營養(yǎng)，空氣質(zhì)量等內(nèi)外環(huán)境因素等方面加強預防，其中心理因素特別重要，要注意保持良好的心態(tài)，保證心理和精神狀態(tài)的平衡。
二、建立科學合理的生活方式，養(yǎng)成一個良好的生活習慣。
三、要注意鍛煉身體并持之以恒，并要動靜結合，勞逸結合，如琴棋書畫，垂釣出游等。
四、對于絕經(jīng)后的婦女，在更年期早期就要在婦科醫(yī)生指導下進行雌激素十孕酮替代治療，雌激素+孕酮替代治療能保護內(nèi)皮功能，比單獨用雌激素的效果更好。
五、男性從壯年開始，應在中醫(yī)指導下應用適量的滋陰補腎的中草藥(食療或藥療),以增加雄激素分泌，通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素平衡，保護內(nèi)皮功能。
六、應用抗氧化劑，諸如銀杏制劑，維生素C,e,β—胡蘿卜素，超氧化物歧化酶(sod)等，借以對抗氧自由基的堆積。
七、應用葉酸，維生素B6,b12等促進同型半胱氨酸代謝的藥物。
八、應用抗炎制劑，如阿司匹林，消炎痛等。
九、攝食富含l—精氨酸，少含甲硫氨酸的食物，諸如各種堅果類，黑芝麻，黑豆，燕麥等。
以上措施，能夠起到預防和延緩阿爾茨海默病發(fā)生和發(fā)展的作用，對于早，中期患者可能有減輕癥狀的功效。