無特定的人群

有傳染性蟲媒傳播，糞口傳播

潛伏期一般為1~2周，可短至4天，長達(dá)1年以上，起病突然或隱匿，可有以下臨床類型。
1.無癥狀型(原蟲攜帶狀態(tài)):大多數(shù)糞便內(nèi)能找到阿米巴原蟲而無癥狀，包囊僅在常規(guī)糞檢中發(fā)現(xiàn)，并在整個(gè)感染期間排出，作為共居者存在，不侵襲組織，這類患者約90%為迪斯帕內(nèi)阿米巴感染，但也有極少數(shù)感染溶組織內(nèi)阿米巴而癥狀不明顯，多年保持亞臨床狀態(tài)如腹部不適，氣脹，便秘等。
2.普通型：起病一般緩慢，有腹部不適，大便稀薄，有時(shí)腹瀉，每天數(shù)次，有時(shí)亦可便秘，腹瀉時(shí)大便略有膿血，呈痢疾樣，如病變發(fā)展，痢疾樣大便可增至10~15次/d或以上，伴有里急后重，腹痛加劇和腹脹，回盲部，橫結(jié)腸及直腸部均可有壓痛，全身癥狀較輕微，常有低熱或不發(fā)熱，上述癥狀一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)星期，可自行緩解，如未接受治療則易于復(fù)發(fā)，糞檢可有少量或多量滋養(yǎng)體，大便有腐敗腥臭。
3.暴發(fā)型：此型少見，多發(fā)生于體弱和營養(yǎng)不良者，起病急驟，中毒癥狀顯著，重病容，有高熱及極度衰竭，大便迅速增至15次/d以上，含明顯膿血與大量滋養(yǎng)體，甚至肛門失禁，呈水樣或血水樣，有奇臭，伴嘔吐，劇烈腹痛，里急后重及腹部明顯壓痛，患者有不同程度脫水與電解質(zhì)紊亂，有時(shí)可出現(xiàn)休克，易并發(fā)腸出血與腸穿孔，如不積極搶救，可于1~2周內(nèi)因毒血癥或并發(fā)癥而死亡。
4.慢性型：常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈，腹瀉反復(fù)發(fā)作，或與便秘交替出現(xiàn)，一般腹瀉每天不超過3~5次，大便呈黃糊狀，帶少量黏液及血液，有腐臭，常伴有臍周或下腹部疼痛，癥狀可持續(xù)存在，或有間歇，間歇期長短不一，可為數(shù)星期或數(shù)月，間歇期間可無任何癥狀，常因疲勞，飲食不當(dāng)，暴飲暴食及情緒變化等為復(fù)發(fā)的誘因，久病者常伴有貧血，乏力，消瘦，肝大及神經(jīng)衰弱等，易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫，大便檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊。
典型阿米巴痢疾診斷不難，確診有賴于糞便中找到病原體，不典型病例往往需借助結(jié)腸鏡檢查，血清學(xué)檢查及診斷性治療等措施。

診斷檢查：
1.流行病學(xué)資料詢問發(fā)病前是否有不潔食物進(jìn)食史和與慢性腹瀉病人密切接觸史，2.臨床表現(xiàn)起病較緩慢，阿米巴痢疾的診斷主要表現(xiàn)為食欲減退、疲乏、腹痛、腹瀉，每日排暗紅色果醬樣大便3~10次，每次糞便量較多，腥臭味濃?；颊叱o發(fā)熱或僅有低熱，常無里急后重感，但腹脹、腹痛、右下腹壓痛常較明顯，腸鳴音亢進(jìn)。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查資料糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)以偽足運(yùn)動(dòng)、含有紅細(xì)胞的溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體或圓形的4核包囊。免疫學(xué)檢查可在血清中檢出抗溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的igg與igm抗體。阿米巴痢疾患者的糞便中可檢出溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體抗原與特異性dna.阿米巴痢疾的鑒別診斷：
1.細(xì)菌性痢疾急性起病，高熱常見，腹瀉較重，每日排便多達(dá)10次以上，每次排便量少，呈粘液膿血樣，血色鮮紅，與糞質(zhì)不相混勻，里急后重癥狀明顯，左下腹雎痛常見。血液白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例升高。糞便鏡檢有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，并有膿細(xì)胞，培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長。
2.細(xì)菌性食物中毒有不潔食物進(jìn)食史，同食者常同時(shí)或先后發(fā)病，潛伏期較短，阿米巴痢疾多為數(shù)小時(shí)，急性起病，嘔吐常見，臍周壓痛，每次排便量多，中毒癥狀較重。剩余食物、嘔吐物或排泄物培養(yǎng)可有致病菌生長。
3.霍亂急性起病，腹瀉較重，每日達(dá)10次以上，每次量多，呈黃色水樣或洗米水樣，先瀉后吐。發(fā)熱、腹痛少見，明顯脫水則較常見。糞便與嘔吐物培養(yǎng)可有霍亂弧菌生長。
4.血吸蟲病曾到血吸蟲病流行區(qū)，有疫水接觸史，急性血吸蟲病常有尾蚴皮炎、發(fā)高熱、肝腫大、腹痛、腹瀉，每日排便10次以下，糞便稀爛，帶粘液、血液。血液白細(xì)胞總數(shù)與嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)均顯著增多。慢性與晚期者，長期腹痛、腹瀉、肝脾腫大，糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，可孵出血吸蟲毛蚴。免疫學(xué)檢測可在血清中檢出抗血吸蟲的抗體。
5.腸結(jié)核長期發(fā)熱，低熱、盜汗、消瘦常見，每日排便10次以下，糞便多呈黃色稀糊狀，帶粘液而少膿血。大多數(shù)患者有肺結(jié)核病灶。痰、糞便培養(yǎng)可有結(jié)核桿菌生長。
6.直腸癌、結(jié)腸癌 直腸癌患者常出現(xiàn)腹瀉，每日排便可達(dá)10次以上，每次量較少，帶粘液、血液。成形的糞便呈進(jìn)行性變細(xì)。肛門指檢或直腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫物，活檢可明確診斷。結(jié)腸癌患者亦可有出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉，糞便呈糊狀伴粘液，潛血試驗(yàn)陽性。常有低至中度發(fā)熱，進(jìn)行性貧血，晚期病例可在腹部捫及包塊。結(jié)腸鏡檢查和鋇劑灌腸X線檢查有助于診斷，活檢可明確阿米巴痢疾的診斷。
7.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)與慢性阿米巴痢疾很相似。糞便多次致病菌、寄生蟲檢查均為陰性，血清抗溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的igg抗體陰性，結(jié)腸鏡檢查有助于本病診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.臨床癥狀
一般起病較慢，中毒癥狀較輕，痢疾樣腹瀉次數(shù)較少，有果醬樣大便，容易反復(fù)發(fā)作，由于其癥狀輕重不一，且缺少特征性，故對慢性腹瀉或有含糊不清的腸道疾病者，應(yīng)考慮有本病可能。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
糞便檢查是確診的重要依據(jù)，發(fā)現(xiàn)病原體后尚須鑒別非致病性阿米巴原蟲，目前血清學(xué)檢查發(fā)展很快，是診斷阿米巴病的關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)，大約有90%的患者血清，可通過elisa,間接血凝及間接免疫熒光等檢測不同滴度的抗體，pcr診斷技術(shù)為十分有效，敏感及特異的方法，who專門委員會(huì)建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應(yīng)鑒定為溶組織內(nèi)阿米巴或迪斯帕內(nèi)阿米巴；糞中檢測含紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴；血清學(xué)檢查高滴度陽性，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴感染，阿米巴病僅由溶組織內(nèi)阿米巴引起。
3.結(jié)腸鏡檢查
對那些顯微鏡檢查，血清學(xué)及pcr檢查均未獲陽性結(jié)果，而臨床高度懷疑的病例，可行結(jié)腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查，約2/3有癥狀病例中，直腸和乙狀結(jié)腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常，從潰瘍面刮取材料作鏡檢，發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體機(jī)會(huì)較多。
4.X線鋇劑灌腸檢查
病變部有充盈缺損，痙攣及壅塞現(xiàn)象，此種發(fā)現(xiàn)雖無特異性，但有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。
5.診斷性治療
如臨床上有高度懷疑而各種檢查又不能確診時(shí)，可選用抗阿米巴藥物治療，如效果確切，診斷亦可成立。
鑒別診斷
1.細(xì)菌性痢疾
2.血吸蟲病：有疫水接觸史，肝脾大，血嗜酸性粒細(xì)胞增高，大便毛蚴孵化，直腸黏膜活檢蟲卵及環(huán)卵沉淀試驗(yàn)或循環(huán)抗原檢測等陽性可資鑒別。
3.結(jié)腸癌：一般年齡較大，排便習(xí)慣改變并有不暢感，糞便變細(xì)且含血液，有漸進(jìn)性腹脹，肛指檢查，X線鋇劑，結(jié)腸鏡檢查等有助于鑒別。
4.非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：左側(cè)痙攣性疼痛，內(nèi)鏡檢查可見結(jié)腸黏膜廣泛充血，水腫，潰瘍多而易出血，多次病原體檢查陰性，血清免疫學(xué)試驗(yàn)阿米巴抗體陰性，抗阿米巴診斷性治療無效等可作出診斷。

1.一般治療
急性期必須臥床休息，必要時(shí)給予輸液。根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。慢性患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.病原治療
(1)甲硝咪唑(滅滴靈) 對阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用且較安全，適用于腸內(nèi)腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。

(2)甲硝磺酰咪唑 是硝基咪唑類化合物的衍生物。療效與滅滴相似或更佳。

(3)吐根堿 對組織內(nèi)滋養(yǎng)體有有高的殺滅作用，但對腸腔內(nèi)阿米巴無效。本藥控制急性癥狀極有效，但根治率低，需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥。本藥毒性較大，幼兒、孕婦，有心血管及腎臟病者禁用。如需重復(fù)治療，至少隔6周。

(4)鹵化喹啉類 主要作用于腸腔內(nèi)而不是組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。對輕型、排包囊者有效，對重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯(lián)合應(yīng)用。

(5)其他 安特酰胺、巴龍霉素、安痢平，以上3藥都作用于腸腔內(nèi)阿米巴。

(6)中草藥 鴉膽子，大蒜，白頭翁。
以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用，方能獲得較好效果。

3.并發(fā)癥的治療
在積極有效的滅滴靈或吐根堿治療下，腸道并發(fā)癥可得到緩解。暴發(fā)型患者有細(xì)菌混合感染，應(yīng)加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術(shù)治療者，應(yīng)在滅滴靈和抗生素治療下進(jìn)行。
腸阿米巴病若及時(shí)治療預(yù)后良好。如并發(fā)腸出血、腸穿孔和彌漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉(zhuǎn)移性膿腫者，則預(yù)后較差。治療后糞檢原蟲應(yīng)持續(xù)6個(gè)月左右，以便及早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)。

4.診斷性治療
如臨床上高度懷疑而經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí)，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷。

治療期間應(yīng)調(diào)換工作，平時(shí)注意飯前便后洗手等個(gè)人衛(wèi)生。

煮沸、過濾、消毒飲水，防止吃生菜及防止飲食的被污染，適當(dāng)處理糞便，防止蒼蠅孳生和滅蠅，均為重要措施。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者極為重要。居家飲食衛(wèi)生，當(dāng)天的食物不要放在第二天再吃，天熱很容易使食物變質(zhì)，細(xì)菌容易生長。打開的水果，如西瓜等要盡量吃完，吃不完可以用保鮮膜封好，放到冰箱保存，但是時(shí)間也不要超過24小時(shí)。外出旅行時(shí)，盡量自帶食物和水，或到正規(guī)的飯店或旅行社指定飯店就餐，涼拌菜要洗凈，并用開水燙后，加醋、姜、蒜拌勻后食用，盡量少要或不要涼拌菜。