孕產(chǎn)期女性

無(wú)傳染性

指胎兒娩出困難的各種異常產(chǎn)。
1、骨盆入口平面狹窄 :測(cè)量骶恥外徑＜18cm,骨盆入口前后徑＜10cm,對(duì)角徑＜11.5cm:
(1)單純扁平骨盆(2)佝僂病性扁平骨盆。
2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄：
(1)漏斗骨盆(2)橫徑狹窄骨盆
3、骨盆三個(gè)平面狹窄 :骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆，多見(jiàn)于身材矮小，體型勻稱的婦女。
4、畸形骨盆 骨盆失去正常形態(tài)骨軟化癥骨盆(2)偏斜骨盆。
狹窄骨盆對(duì)母兒影響
1、對(duì)母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄，影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，若中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，壓迫軟組織引起局部缺血，水腫，壞死，脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。
2、對(duì)胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱容易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭受壓，缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。

1.病史
詢問(wèn)孕婦幼年有無(wú)佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解既往有無(wú)難產(chǎn)史及其發(fā)生原因、新生兒有無(wú)產(chǎn)傷等。
2.一般檢查
注意一般發(fā)育情況，身材矮小、胎位異常的初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆和(或)有懸垂腹者都表明骨盆可能狹窄。跛行者骨盆可能傾斜。
3.骨盆測(cè)量
骶恥外徑＜17cm應(yīng)懷疑為扁平骨盆，各徑小于正常值1.5cm以上者均為小骨盆，坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時(shí)存在中段狹窄，應(yīng)進(jìn)一步骨盆內(nèi)測(cè)量。

根據(jù)癥狀及體征不難診為難產(chǎn)，但需鑒別頭位難產(chǎn)，肩難產(chǎn)等。均小骨盆骨盆形狀正常，但各徑線可較正常值縮短2cm以上，因此，它的各個(gè)平面都有一定程度的縮小，多見(jiàn)于矮小婦女。漏斗型骨盆骨盆入口各徑線尚正常，僅中段和出口徑線狹小，骨盆壁向內(nèi)傾斜，骨盆呈漏斗狀，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。

預(yù)防
分娩時(shí)久產(chǎn)不下，對(duì)母嬰健康危害甚大。因此，要做好產(chǎn)前檢查。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)糾正和處理，是預(yù)防難產(chǎn)發(fā)生的重要措施。
最有效的方法是按規(guī)定到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在妊娠晚期還要做骨盆的測(cè)量，以便使醫(yī)生對(duì)母嬰情況進(jìn)行全面的了解。一般在預(yù)產(chǎn)期前2周左右，醫(yī)生就要對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式作出鑒定，并事先告知產(chǎn)婦本人，讓其知道是可以自然分娩或需要試產(chǎn)，如果只能選擇剖宮產(chǎn)也會(huì)告訴本人，以便臨產(chǎn)婦做好思想和物質(zhì)上的準(zhǔn)備。
高齡產(chǎn)婦預(yù)防難產(chǎn)注意：

1、孕前要進(jìn)行身體檢查。身體檢查是夫妻雙方都要進(jìn)行的檢查。特別是準(zhǔn)備懷孕的女性，除了要進(jìn)行心、肝、腎等常規(guī)檢查，還要重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)。如果患有性病，要等待治療痊愈后方可懷孕。

2、孕前要提前1個(gè)月口服葉酸。服用葉酸可以避免神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病。如果孕前沒(méi)有及時(shí)吃葉酸，懷孕后要繼續(xù)補(bǔ)充，直到懷孕12周為止。

3、孕期保健要格外注意，要保證定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

4、懷孕16~20周時(shí)，要進(jìn)行唐氏篩查。這項(xiàng)檢查是提取孕婦的血液，檢測(cè)血液中所含有的各種物質(zhì)的量和濃度，依次來(lái)斷定胎兒可能出現(xiàn)的一些病癥。

5、懷孕20周以后要做羊水穿刺。這項(xiàng)檢查是正常的年輕孕婦不需要做的。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚和畸形兒的發(fā)病率愈高。這是因?yàn)殡S著女性年齡增長(zhǎng)，卵巢逐漸衰老退變，產(chǎn)生的卵子自然老化，發(fā)生染色體畸形的機(jī)會(huì)就會(huì)增多。這項(xiàng)檢查可以直接獲得染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果可以知道胎兒是否有異常。這項(xiàng)檢查有0.5%的幾率會(huì)因此導(dǎo)致流產(chǎn)。

6、更多關(guān)注血糖、血壓等指標(biāo)。高齡產(chǎn)婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。原來(lái)就患有心臟病的孕婦很可能由于無(wú)法耐受而只得提前終止妊娠。

7、高齡產(chǎn)婦自然分娩的難度更大，需要提前做好準(zhǔn)備。高齡孕婦剖宮產(chǎn)適應(yīng)征較高，通常有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。高齡孕婦的骨盆比較堅(jiān)硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性較小，子宮收縮力相應(yīng)減弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息。

對(duì)癥護(hù)理
分娩以后，除乳房外，產(chǎn)婦全身各器官、各組織，尤其是生殖器官，都要回復(fù)到妊娠前狀態(tài)。這種復(fù)原變化相當(dāng)緩慢，需要6~8周才能完成，這一段時(shí)間就叫產(chǎn)褥期。要注意清潔衛(wèi)生。冬季每隔二三天揩身，夏天洗淋浴，不可盆浴。洗澡之外，勤洗外陰。產(chǎn)后惡露未凈時(shí)，不可性交。會(huì)陰有傷口、產(chǎn)道有損傷的產(chǎn)婦，更須推遲。及早起床活動(dòng)，堅(jiān)持產(chǎn)后體操。
一般護(hù)理
要注意休息，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。妊娠早期，少食多餐，多吃含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物。妊娠中期，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，同時(shí)要多食含鈣、鐵等微量元素的食物。妊娠晚期，保證蛋白質(zhì)、維生素，糖等營(yíng)養(yǎng)素，增加鐵、鈣、鋅等微量元素。盡量少食刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡等，忌食脂肪性食物。不宜多吃過(guò)咸、過(guò)甜及過(guò)于油膩的食物。絕對(duì)禁止飲酒吸煙。

難產(chǎn)日常預(yù)防
按規(guī)定到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在妊娠晚期還要做骨盆的測(cè)量，以便使醫(yī)生對(duì)母嬰情況進(jìn)行全面的了解。一般在預(yù)產(chǎn)期前2周左右，醫(yī)生就要對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式作出鑒定，并事先告知產(chǎn)婦本人，讓其知道是可以自然分娩或需要試產(chǎn)，如果只能選擇剖宮產(chǎn)也會(huì)告訴本人，以便臨產(chǎn)婦做好思想和物質(zhì)上的準(zhǔn)備。
健康教育
1、孕前要進(jìn)行身體檢查。
2、孕前要提前1個(gè)月口服葉酸。
3、保證定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。
4、懷孕16~20周時(shí)，要進(jìn)行唐氏篩查。
5、懷孕20周以后要做羊水穿刺。
6、更多關(guān)注血糖、血壓等指標(biāo)。
7、高齡產(chǎn)婦自然分娩的難度更大，需要提前做好準(zhǔn)備。