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霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌(即念珠菌)感染引起,習(xí)慣的叫法是霉菌性陰道炎,現(xiàn)在最科學(xué)的叫法是外陰陰道假絲酵母菌病。多見于幼女、孕婦、糖尿病患者,以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。其發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎

女性

有傳染性性接觸傳播

念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多,外陰及陰道灼熱瘙癢,外因性排尿困難,外陰地圖樣紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎),典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀,陰道粘膜高度紅腫,可見白色鵝口瘡樣斑塊附著,易剝離,其下為受損粘膜的糜爛基底,或形成淺潰瘍,嚴(yán)重者可遺留瘀斑,但白帶并不都具有上述典型特征,從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn),如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液,其中常含有白色片狀物,妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴(yán)重,甚至坐臥不寧,痛苦異常,也可有尿頻,尿痛及性交痛等癥狀,另外,尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者,卻無任何臨床表現(xiàn)。

婦科檢查白帶呈白色稠厚豆腐渣樣;陰道黏膜紅腫,嚴(yán)重的形成淺潰瘍少許。
陰道分泌物放于10%koh玻片上,在顯微鏡下找到菌絲。若有癥狀而多次鏡檢為陰性,可用真菌培養(yǎng)法進(jìn)行培養(yǎng)。

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及目檢陰道排泄物,診斷霉菌性陰道炎,通常并無困難。
但對非典型病例,為了證實(shí)診斷,凡疑為帶霉菌者,或了解治療效果,必須作陰道分泌物檢查,可直接取陰道分泌物置玻片上,加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%~20%氫氧化鉀溶液,加蓋玻片,微加熱鏡檢,紅,白細(xì)胞及上皮細(xì)胞立即溶解,而霉菌即以線樣纖維或菌絲體(mycelia)的形式顯示,并有微芽或分子孢子(conidia)貼附,但此法可靠性較低(60%),如取陰道分泌物涂片經(jīng)革 蘭染色,鏡下可找到成群革蘭陽性濃染的卵圓形孢子,或可見到假菌絲與出芽細(xì)胞相連成鏈狀或分枝狀,容易辨認(rèn),可靠性可提高至80%,最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng),此外,亦要注意相關(guān)的誘因,如有應(yīng)用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史,及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。
須與滴蟲性陰道炎相鑒別,多不困難,在玻片上加一滴生理鹽水,混入分泌物少許后作鏡檢,如能發(fā)現(xiàn)有呈波形運(yùn)動(dòng)的毛滴蟲,即可確診為滴蟲性陰道炎,室濕過低時(shí)滴蟲活動(dòng)力也減低,可將鹽水稍加溫后再檢查,必要時(shí)培養(yǎng),可提高陽性檢出率。

一般治療
改變陰道的酸堿度,如用堿性藥物沖洗陰道,可用2~4%蘇打液沖洗陰道,以改變霉菌的生活環(huán)境。

藥物治療

一.單純性霉菌性陰道炎治療
1.局部用藥:
①克霉唑片(500mg 一片) 陰道給藥。睡前 1 片,1 片即為一療程。
②克霉唑栓(150mg 一枚)陰道給藥。洗凈后將栓劑置于陰道深處。每晚 1 次,一次 1 粒。連續(xù) 7 日為一療程。
③硝酸咪康唑栓(200mg 一枚) 陰道給藥。洗凈后將栓劑置于陰道深處。每晚 1 次,一次 1 枚。連續(xù) 7 天為一療程。也可采用三日療法:第一日晚 1 枚,隨后三日早晚各 1 枚。即使癥狀迅速消失,也要完成治療療程,在月經(jīng)期應(yīng)持續(xù)使用。
④硝酸咪康唑(400mg一枚)陰道給藥。洗凈后將栓劑置于陰道深處。每晚 1 次,一次 1 枚,連用 3 日。
⑤硝酸咪康唑陰道軟膠囊(1200mg一粒)陰道給藥。洗凈后將本品置于陰道深處。每晚 1 粒,1 粒一療程。
2.全身用藥:對無性生活及不適合局部用藥的可選擇口服給藥。
氟康唑(膠囊或片):如果是50mg/片,需一次口服三片;如果是150mg/片,需一次口服一片。都只用服藥一次即可。
二. 復(fù)雜性霉菌性陰道炎
1.重度霉菌性陰道炎:在單純性霉菌性陰道炎治療的基礎(chǔ)上多治療一個(gè)療程。
①如果是口服或陰道用藥一日療法的治療方案,則在3天后加用一次。
②如果是3-7日的方案則延續(xù)用藥7-14日。
2.復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎:指一年內(nèi)有癥狀并真菌學(xué)證實(shí)的霉菌性陰道炎發(fā)作4次及以上。需強(qiáng)化治療和鞏固治療。
①強(qiáng)化治療:在單純性霉菌性陰道炎治療的基礎(chǔ)上多治療一個(gè)療程。
②鞏固治療:口服氟康唑150mg每周,連續(xù)治療6個(gè)月;或每月一個(gè)療程的局部用藥,連續(xù)治療6個(gè)月。
三. 妊娠期霉菌性陰道炎
硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊:陰道給藥,一日 1 次,于晚上臨睡前清洗外陰后,將本品 1 粒放入陰道深處,連用 6 天為一療程。

霉菌性陰道炎對癥護(hù)理
1、治療期間如果有性生活,應(yīng)該堅(jiān)持使用避孕套,避免夫妻間交叉?zhèn)魅?。避免不潔性生活?br/>2、配偶同治,外陰陰道炎往往是性傳播性疾病,患病婦女的丈夫的包皮皺褶,尿道、前列腺中有病原體寄生,如單純女方治療男方就會(huì)成為感染源而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
3、如果長期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)停用避孕藥,改用其他方法避孕。
4、避免大量使用廣譜抗生素,導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)。忌食辛辣。
5、微生物感染所致的陰道炎治療后需要隨診,因?yàn)樵诖撕罂赡軙?huì)有復(fù)發(fā),尤其是霉菌性陰道炎,如不治療徹底或存在著誘發(fā)因素,可能會(huì)反復(fù)發(fā)生。因此,在治療2周后,下一次月經(jīng)干凈后,要到醫(yī)院檢查。治療不徹底是造成陰道炎復(fù)發(fā)和難治的原因之一,治療痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是三個(gè)周期月經(jīng)后復(fù)查白帶均陰性。
6、注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔、干燥,勤換內(nèi)褲,外陰用具專人專用,用過的內(nèi)褲、毛巾、盆均應(yīng)用開水燙洗,太陽下暴曬而非晾曬。去公共場所如公共廁所、游泳池、浴室要注意預(yù)防交叉感染。應(yīng)選擇使用透氣性好的護(hù)墊。
7、瘙癢處應(yīng)避免過度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢,不用堿性強(qiáng)的肥皂洗浴,也不能用洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道,而引起陰道ph改變,導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào),從而破壞陰道酸性抗菌屏障,不濫用強(qiáng)刺激的激素類外涂藥物。
霉菌性陰道炎日常護(hù)理。
1、內(nèi)褲一定要單獨(dú)清洗,洗澡毛巾,內(nèi)褲一定要在陽光下晾曬干,不可放在衛(wèi)生間陰干,陰暗潮濕的地方最容易滋生霉菌。
2、不可長期使用一些洗液清洗外陰,這樣會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào),感染霉菌,平時(shí)用溫水清洗就可以了。如果因霉菌而導(dǎo)致的外陰瘙癢難忍,切不可用過熱的水燙洗。
3、平時(shí)盡量不要用護(hù)墊,穿全棉內(nèi)褲,外褲也不可過緊。

霉菌性陰道炎日常預(yù)防
1、消除發(fā)病誘因。如積極治療糖尿病,及時(shí)停用廣譜抗生素或雌激素。
2、講究衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣尤其是褲頭。換下的衣物一定要用內(nèi)衣褲除菌液消毒處理,避免公共場所的交叉感染。
3、陰道霉菌常與其他部位霉菌感染、并存或交互感染,如口腔及腸道的霉菌等。必要時(shí)要在這些部位取材作霉菌鏡檢或培養(yǎng)。對有典型臨床表現(xiàn)或霉菌陽性者,應(yīng)及時(shí)治療。
4、對于頑固性或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎患者,性傳遞也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因之一。女方有癥狀者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎,應(yīng)同時(shí)給于合理治療以防交互感染。
5、大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后,避免將肛門處的念珠菌帶至陰道。
6、注意經(jīng)期衛(wèi)生,正確使用消毒后的衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾,勤洗、勤換內(nèi)褲,內(nèi)褲洗后要放在日光下曬;睡前用ph4的弱酸性女性護(hù)理液洗外陰。
7、防止時(shí)裝性陰道炎。備受青睞的各種體形褲因褲襠瘦短,透氣性差易使細(xì)菌繁殖。
8、防止性病性陰道炎的間接感染。游泳、桑拿、洗浴時(shí)要特別注意。
霉菌性陰道炎健康指導(dǎo)
1、不過度講究衛(wèi)生:有些病人喜歡用沖洗器或手清潔陰道,這樣會(huì)破壞陰道的弱酸環(huán)境和菌屬間的相互制約關(guān)系,不利于乳酸桿菌生長,使陰道上皮的抗病力下降,引起念珠菌或其他細(xì)菌所致的陰道炎。
2、不濫用抗生素:長期大量應(yīng)用抗生素會(huì)破壞陰道細(xì)菌間的制約關(guān)系,使念珠菌失去抑制過多生長而致病。
3、性生活要有節(jié)制:如果頻繁性交會(huì)使陰道ph升高(性交后陰道ph上升至7.2并維持6~8小時(shí)),也不利于乳酸桿菌生長。
4、積極治療糖尿病、及時(shí)停用皮質(zhì)類固醇激素、雌激素。
5、霉菌對干燥、紫外線以及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng),但卻懼怕高溫。所以,最好每天將換下的內(nèi)褲用60°c以上的熱水浸泡或煮沸消毒。
6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣:上廁所前也應(yīng)該洗手,不濫用不潔衛(wèi)生紙;排便后擦拭外陰時(shí)宜從前向后擦,每日清洗外陰,自己的盆具、毛巾自己專用。
7、使用公共廁所時(shí)盡量避免坐式馬桶,提倡淋浴,浴后不直接坐在浴室坐椅上;不在消毒不嚴(yán)的泳池內(nèi)游泳。
8、性生活時(shí),應(yīng)使用安全套,防止夫妻雙方交叉感染、反復(fù)感染。必要時(shí),丈夫也需要到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查,如果感染也應(yīng)進(jìn)行治療。另外,孕婦的抵抗力相對較低,陰道的糖原含量較高,對于霉菌的抵抗力也就更加降低,因此容易反復(fù)發(fā)作。所以,孕婦更要控制高糖飲食,保持正常的血糖水平,保持外陰清潔,減少性生活。

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