無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

早發(fā)型者，傷后立即出現(xiàn)面肌癱瘓，患側(cè)失去表情，眼瞼閉合不全，口角偏向健側(cè)，尤以哭，笑時(shí)更為明顯，患眼常有暴露性角膜炎，如果面神經(jīng)損傷在鼓索神經(jīng)近端，則同側(cè)舌前2/3味覺(jué)亦喪失，遲發(fā)型者常于傷后5~7天出現(xiàn)面肌癱瘓，多因出血，缺血，水腫或壓迫所致，預(yù)后較好。

1.放射學(xué)檢查
乳突X線片、巖骨高分辨薄層CT掃描和MRI可發(fā)現(xiàn)骨折、血腫和中耳、內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)異常。當(dāng)病變累及腦干部、腦池段以及腮腺段時(shí)，MRI為首選；當(dāng)病變位于顳骨時(shí)，高分辨為首選。MRI可顯示面神經(jīng)損傷的情況，如水腫、血腫、斷裂等。高分辨ct薄層采集和多平面重組可清晰顯示骨折線的存在以及骨折線與面神經(jīng)管的關(guān)系。
2.面神經(jīng)電圖
可了解面神經(jīng)纖維變性的百分?jǐn)?shù)，在傷后3~4天到2~3周內(nèi)有診斷價(jià)值。
3.經(jīng)皮神經(jīng)興奮試驗(yàn)
能在早期(傷后3~4天)查出面神經(jīng)軸突再生情況。
4.肌電圖
能在10~14天后反應(yīng)面神經(jīng)再生情況。

通過(guò)病史不難與面神經(jīng)炎鑒別，本病有腦外傷病史，病情較面神經(jīng)炎重。

面神經(jīng)損傷的治療，由于面神經(jīng)損傷后恢復(fù)的可能性較大，早期處理應(yīng)以非手術(shù)治療為主，采用地塞米松及適量脫水以減輕創(chuàng)傷反應(yīng)及局部水腫，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物及 鈣阻滯劑，以改善神經(jīng)代謝及血管供血狀況，常能促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。外科性治療僅用在神經(jīng)已經(jīng)斷離或嚴(yán)重面癱經(jīng)4~6個(gè)月的非手術(shù)治療毫無(wú)效果的病人。其目的不僅在于恢復(fù)面肌的運(yùn)動(dòng)功能，而且有益于矯正容貌，解除患者心理上的壓力。面神經(jīng)術(shù)中誤傷的顱內(nèi)重建已有成功報(bào)道，不過(guò)，對(duì)外傷性面癱尚無(wú)重建報(bào)道。早期行面神經(jīng)管減壓術(shù)，不僅效果欠佳，反有加重神經(jīng)損傷之虞，故應(yīng)慎重。在耳神經(jīng)外科，對(duì)面神經(jīng)膝部附近的損傷，則常經(jīng)中耳或乳突入路早期探查面神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)斷離即給予吻合。如系受壓缺血?jiǎng)t行減壓術(shù)，并敞開(kāi)神經(jīng)外膜的結(jié)締組織鞘。在神經(jīng)外科對(duì)持久的完全性面癱多采用替代修復(fù)手術(shù)，如面一副神經(jīng)吻合術(shù)或面一隔神經(jīng)吻合術(shù)，另外，面一舌下神經(jīng)吻合術(shù)，由于利用舌下神經(jīng)代替修復(fù)面神經(jīng)之后，將引起一側(cè)舌肌萎縮，影響語(yǔ)言和咀嚼，目前已少用。

1.面—副神經(jīng)吻合術(shù)
此術(shù)是將副神經(jīng)的中樞段與面神經(jīng)的周圍段行對(duì)端吻合，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，成功率較高，大部分病人在術(shù)后3~5個(gè)月即有面部肌肉運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。其缺點(diǎn)是原副神經(jīng)所支配的胸鎖乳突肌和斜方肌將發(fā)生癱瘓和萎縮，而致垂肩。不過(guò)，若采用副神經(jīng)的胸鎖乳突肌支，保留斜方肢支，則可避免垂肩；或?qū)⑸嘞律窠?jīng)降支再與副神經(jīng)周圍段作一吻合，亦可減少垂肩的弊病。
手術(shù)方法：在局麻或全麻下施術(shù)，病人仰臥，頭偏向健側(cè)。自患側(cè)耳后乳突根部起，沿胸鎖乳突肌前緣向前下至該肌中點(diǎn)稍下方，作一長(zhǎng)約7cm左右的切口，分離皮下組織，首先在胸鎖乳突肌前緣上端與腮腺之間行鈍性解剖，藉助手術(shù)顯微鏡小心識(shí)別并游離面神經(jīng)，再沿神經(jīng)干逆行而上直至莖乳孔，高位切斷面神經(jīng)，斷端用生理鹽水棉片保護(hù)備用。繼而游離胸鎖突肌前緣，再將該肌向外側(cè)翻開(kāi)，于其深面近中點(diǎn)之后緣，找出副神經(jīng)的胸鎖乳突肌支(斜方肌支與之并行繼續(xù)向后進(jìn)入斜方肌),將此支在緊靠肌肉處切斷，并逆行向上游離，以期吻合時(shí)沒(méi)有張力。然后，用7“0”無(wú)創(chuàng)縫線行神經(jīng)對(duì)端吻合，縫合神經(jīng)外膜4~5針已足。術(shù)畢，如常縫合切口各層，皮下置橡皮片引流24小時(shí)，術(shù)后給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子以促神經(jīng)生長(zhǎng)。

2.面—膈神經(jīng)吻合術(shù)
即將膈神經(jīng)的中樞段與面神經(jīng)的周圍段行對(duì)端吻合。此術(shù)操作較面一副神經(jīng)吻合復(fù)雜，需將膈神經(jīng)自頸部游離，再經(jīng)皮下逆行牽至面神經(jīng)切口，與之吻合。但其優(yōu)點(diǎn)是膈神經(jīng)再生力較強(qiáng)，且兩側(cè)膈神經(jīng)之間有較多的吻合支相連，同時(shí)，還納入有第9于第12肋間神經(jīng)的纖維，因此，一側(cè)隔神經(jīng)切斷后，僅有暫時(shí)性患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)障礙，不久即可自行代償而恢復(fù)。
手術(shù)方法：暴露面神經(jīng)的方法已如上述，僅將切口縮短至下頜角平面即可。另在鎖骨上3~4cm處，以胸鎖乳突肌后緣為中心，作平行于鎖骨的切口長(zhǎng)約5cm左右。分離皮下組織及頸闊肌，游離胸鎖乳突肌后緣，將其向前翻開(kāi)，顯露前斜角肌。藉助手術(shù)顯微鏡即可見(jiàn)膈神經(jīng)由后上向前下越過(guò)前斜角肌之淺面，小心循神經(jīng)切開(kāi)筋膜，鈍性分離神經(jīng)至低位，并盡量向下游離，以便獲得足夠的長(zhǎng)度，然后切斷。繼而沿膈神經(jīng)中樞段向上分離，直到能將膈神經(jīng)由胸鎖乳突肌深面逆行引入面神經(jīng)切口為止。最后在無(wú)張力的情況下，將膈神經(jīng)中樞段與面神經(jīng)周圍段行端端吻合。如?？p合切口各層，皮下引流24小時(shí)。術(shù)后給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子。

①、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

一般恢復(fù)良好的病人大多于傷后數(shù)日至3周內(nèi)即有電反應(yīng)陽(yáng)性表現(xiàn)，如果傷后6~8周仍無(wú)恢復(fù)跡象出現(xiàn)則后果較差，所幸，約有75%的面神經(jīng)損傷可以恢復(fù)，約15%部分恢復(fù)，殘留永久性面肌癱瘓的僅占10%.