所有人群尤其是長(zhǎng)期伏案工作的人群

無傳染性

常見癥狀：頭痛頭暈、頸項(xiàng)疼痛、惡心嘔吐。
一、常見癥狀

頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，但往往單純的類型少，以一個(gè)類型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說癥狀是非常豐富，多樣而復(fù)雜的。

1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢。

2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。

3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。

4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。

5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。

6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。

7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。

多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。

二、頸椎病分類

1.神經(jīng)根型頸椎病

(1)具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

(2)壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。

(3)影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。

(4)痛點(diǎn)封閉無顯效。

(5)除外頸椎外病變?nèi)?a class="s-link" href="/pc/disease/315767/">胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。

2.脊髓型頸椎病

(1)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。

(2)X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。

(3)除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。

3.椎動(dòng)脈型頸椎病

(1)曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。

(2)旋頸試驗(yàn)陽性。

(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀。

(5)除外眼源性、耳源性眩暈。

(6)除外椎動(dòng)脈i段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈iii段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。

(7)手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(dsa)。

4.交感神經(jīng)型頸椎病

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。

5.食管壓迫型頸椎病
頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。

6.頸型頸椎病

(1)主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。

(2)X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。

(3)應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。

1.頸椎病的試驗(yàn)檢查
(1)前屈旋頸試驗(yàn)令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。
(2)椎間孔擠壓試驗(yàn)(壓頂試驗(yàn))令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性稱之為jackson壓頭試驗(yàn)陽性。
(3)臂叢牽拉試驗(yàn)患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱為eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。
(4)上肢后伸試驗(yàn)檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加?duì)頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。
2.X線檢查
正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀?，F(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見分述如下：
(1)正位觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。
第七頸椎橫突有無過長(zhǎng)，有無頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。
(2)側(cè)位①曲度的改變頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。
②異?；顒?dòng)度在頸椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。
③骨贅椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。
④椎間隙變窄椎間盤可以因?yàn)樗韬送怀?，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。
⑤半脫位及椎間孔變小椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。
⑥項(xiàng)韌帶鈣化項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。
(3)斜位攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。
3.肌電圖檢查
頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖檢查都可提示神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓而發(fā)生變性，從而失去對(duì)所支配肌肉的抑制作用。
4.CT檢查
CT檢查已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測(cè)量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。
5.磁共振成像（MRI）
MRI檢查可以清晰地顯示出椎管及脊髓受壓部位和內(nèi)部形態(tài)改變，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病與脊髓損傷、脊髓腫瘤、脊髓炎癥的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。
6.其他影像學(xué)檢查
包括經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查等?？捎脕硖讲榛讋?dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，是檢查椎動(dòng)脈血流情況的重要手段，是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病的常用檢查手段。

頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.頸型

(1)主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；

(2)X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”;

(3)除外頸部扭傷(落枕)、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。

2.神經(jīng)根型

(1)具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；

(2)壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽性；

(3)X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；

(4)痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn));

(5)臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致；

(6)除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

3.脊髓型

(1)臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度；

(2)X線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；

(3)除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；

(4)個(gè)別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查；


4.椎動(dòng)脈型

(1)曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；

(2)旋頸試驗(yàn)陽性；

(3)X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；

(4)除外耳源性和眼源性眩暈；

(5)除外椎動(dòng)脈Ⅰ段(進(jìn)人c6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈Ⅲ段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全；

(6)除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；

(7)確診本病，尤某是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈造影檢查；

(8)椎動(dòng)脈血流圖及腦電圖僅有參考價(jià)值。

5.交感神經(jīng)型
臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。

6.其他型
頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。?????
鑒別診斷：

一、神經(jīng)根型頸椎?。悍簿哂蓄i、肩、上肢麻木、疼痛癥狀或頸脊神經(jīng)受損體征者，均應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行鑒別。有些病癥，如頸部扭傷、筋膜炎、肩周炎、網(wǎng)球時(shí)、隔肌刺激、腕管綜合征、胸腔出口綜合征等，只須考慮到其可能性便很容易排除。有些疾病，如頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤、頸椎骨折脫位、縱隔腫瘤、頸肋等，通過X線片可以鑒別。此外，尚須注意與鎖骨上腫物、進(jìn)行性肌萎縮、冠心病、心絞痛等疾病鑒別。

二、脊髓型頸椎?。悍灿屑顾钃p害癥狀者，均須與脊髓型頸椎病作鑒別。從普通X線片即能鑒別者有頸椎骨折脫臼、自發(fā)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫臼、頸椎先天畸形、頸椎慢性感染或腫瘤等。此外，尚須注意與脊髓腫瘤、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥、原發(fā)性側(cè)索硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化，以及后縱韌帶骨化等病作鑒別。

脊髓型頸椎病有如下特征，可供鑒別時(shí)參考。
①病人為不同程度的痙攣性癱瘓，但其感覺改變的平面很不規(guī)則，括約肌功能的影響較小，這點(diǎn)與一般的脊髓橫貫損害不同。
②當(dāng)病人先有神經(jīng)根型頸椎病，而后來又出現(xiàn)脊髓束受累癥狀及體征時(shí)，更應(yīng)考慮到本病的可能性。
③脊髓型頸椎病頸部癥狀很輕微，甚至沒有頸部不適的感覺。這一點(diǎn)可與頸部的損傷、感染等鑒別。

1.脊髓腫瘤：
①X線平片顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破環(huán)。
②脊髓碘油造影，梗阻部造影劑呈斜杯狀，脊髓穿刺queckenstedt試驗(yàn)陽性。
③在完全梗阻病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增高。

2.脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)癥狀，亦可有脊髓的傳導(dǎo)束癥狀，腰椎穿刺0ueckenstedt試驗(yàn)可有不完全梗阻或完全梗阻現(xiàn)象。但脊髓造影時(shí)，碘劑通過蛛網(wǎng)膜下腔困難，并分散為點(diǎn)滴延續(xù)的條索狀即蠟淚狀。

3.脊髓空洞癥：好發(fā)于頸胸段，有感覺障礙，有時(shí)感到臀部疼痛。鑒別點(diǎn)：
①發(fā)生于年輕人，多為20~30歲。
②痛覺與其深淺感覺分離。尤以溫度覺的減退或消失為突出。

4.原發(fā)性脊髓側(cè)索硬化癥：原因未明，當(dāng)其首先侵犯皮質(zhì)脊髓運(yùn)動(dòng)束時(shí)，表現(xiàn)為雙側(cè)束受損，肌張力增高，或反射消失，肌肉萎縮明顯。鑒別點(diǎn)：
①無感覺障礙。
②腰穿queck-enstedt試驗(yàn)通暢。
③脊髓造影無阻塞現(xiàn)象。

5.后縱韌帶骨化癥：由于后縱韌帶骨化，椎管變得狹窄，影響脊髓血液循環(huán)。嚴(yán)重者可以壓迫脊髓造成癱瘓。其發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)與頸椎病大致相同。X線平片及斷層攝影可以顯示骨化情況。本病亦可以與頸椎病合并存在，故脊髓造影仍為診斷本病必不可少的一種輔助檢查方法。

三、椎動(dòng)脈型頸椎病：應(yīng)與meniere綜合征鑒別。后者為一種發(fā)源于中耳而原因不明的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以交感神經(jīng)過度興奮為特征的疾患。癥狀有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏變慢及血壓下降。其發(fā)作與大腦皮層機(jī)能失調(diào)、過度疲勞、睡眠不足、情緒波動(dòng)有關(guān)，而非頸部的活動(dòng)所誘發(fā)。

四、交感神經(jīng)型頸椎?。喉毰c冠心病、神經(jīng)官能癥、頸部風(fēng)濕癥及其他疾病所致的barrelieou綜合征鑒別。

1.冠狀動(dòng)脈供血不足：這類病人發(fā)作時(shí)心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶氣短，且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛而沒有上肢頸脊神經(jīng)根刺激的其他體征。心電圖可有異常改變。服用硝酸甘油類藥物時(shí)，癥狀可以減輕或者緩解。

2. 神經(jīng)官能癥：無頸椎病的X線改變或其它神經(jīng)根。脊髓受累的表現(xiàn)，應(yīng)用藥物治療有一定效果。需長(zhǎng)期觀察，多次反復(fù)檢查鑒別之。

除四肢嚴(yán)重癱瘓者以外，一般首先采用非手術(shù)治療。以頜枕帶作頸椎牽引為主要治療方法。也可作推拿治療。改善頸椎穩(wěn)定性的醫(yī)療體操有助于鞏固療效，減少癥狀復(fù)發(fā)。這些療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病效果較著，但對(duì)非神經(jīng)根型頸椎病，頸椎牽引難以評(píng)定療效。對(duì)保守治療無效，癥狀反覆發(fā)作及嚴(yán)重疼痛或癱瘓的病例，應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療。手術(shù)方法有后路椎板切除減壓，前路椎間盤切除，椎體間植骨，骨刺切除，椎動(dòng)脈減壓等，手術(shù)效果尚稱滿意。

一、非手術(shù)療法
急性期治療
急性期患者頸部疼痛、上肢疼痛和麻木癥狀較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)注意休息，避免增加運(yùn)動(dòng)刺激頸部。
一般治療
1、改善不良生活、工作習(xí)慣。
2、做好肩頸部日常鍛煉。
藥物治療
1、非甾體類抗炎藥
此疾病多數(shù)情況下以炎性疼痛為主，在無禁忌證情況下，首先考慮非甾體類抗炎藥物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。
2、肌肉松弛藥
伴有肌肉痙攣者，可以使用肌肉松弛類藥，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。
3、脫水劑
對(duì)處于急性期患者，因?yàn)轭i椎神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，水腫明顯，而引起劇烈疼痛，可以使用脫水劑，如甘露醇等。
4、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物
維生素B、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的使用也有一定的效果。
5、糖皮質(zhì)激素類藥物
可以加速緩解疼痛。但由于其全身應(yīng)用不良反應(yīng)大，除非疼痛嚴(yán)重或持續(xù)，否則不建議使用。
其他治療
1、物理治療
（1）治療意義：主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。
（2）常用治療：直流電離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治、高電位療法、光療紫外線療法和其它療法，如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療。選擇得當(dāng)均能取得一定效果。
2、牽引治療
（1）治療意義：頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛 ；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶 ；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲 ；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫 ；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力；調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位 。
（2）注意事項(xiàng)：醫(yī)生會(huì)充分考慮個(gè)體差異，決定牽引重量、牽引時(shí)間、牽引角度，并根據(jù)患者的反應(yīng)，調(diào)整治療方案。但部分人群不能進(jìn)行牽引治療，如牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者 ；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者 ；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者?！?br/>4、運(yùn)動(dòng)治療
（1）治療意義：頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異常或畸形，糾正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程，從而達(dá)到鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。
（2）運(yùn)動(dòng)療法常用方式：有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練。類型通常包括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

二、手術(shù)療法

(一)適應(yīng)癥與禁忌癥：

1、適應(yīng)癥：

(1)頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。

(2)頸椎病脊髓受累表現(xiàn)，經(jīng)脊髓造影有部分或完全梗阻者。

(3)頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而出現(xiàn)急性肢體痙攣性癱瘓者。

(4)頸椎病引起多次頸性眩暈、暈厥或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

(5)頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。

(6)頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。

2.禁忌癥：

(1)有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者。

(2)年老體衰者。

(3)有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。

(4)有精神病者。

(二)手術(shù)方法：頸椎病的手術(shù)途徑可分為前路、前外側(cè)路和后路三種。前路手術(shù)又分為兩類，即椎間盤摘除椎間融合術(shù)與骨贅切除椎間融合術(shù)。后路手術(shù)方法較多，有椎間孔擴(kuò)大術(shù)、單純椎板切除術(shù)、椎板切除及齒狀韌帶切斷術(shù)、廣泛椎板切除椎間孔擴(kuò)大以及雙側(cè)關(guān)節(jié)突切除術(shù)、經(jīng)硬脊膜內(nèi)或硬脊膜外途徑骨贅切除術(shù)。前路手術(shù)患者取仰臥位，沿患側(cè)胸鎖乳突肌前緣進(jìn)入，顯露時(shí)注意避免喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀腺上、下動(dòng)脈損傷出血。至病椎后應(yīng)把突向椎管的髓核及纖維環(huán)或骨贅切除，術(shù)后在椎體間植骨。因此前路手術(shù)具有減壓和固定兩種作用，其缺點(diǎn)是不能在直視下看到病變的真實(shí)現(xiàn)象。前外側(cè)手術(shù)途徑同前路手術(shù)，但其顯露范圍包括椎體前方、前外側(cè)方的椎體橫突，開放橫突孔以消除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，刮除椎間盤，切除增生的鉤椎關(guān)節(jié)擴(kuò)大椎間孔，術(shù)后作椎體間融合。后路手術(shù)患者取臥位沿頸后側(cè)正中線進(jìn)入，顯露簡(jiǎn)單，可在直視下開放椎管及部分神經(jīng)根，探查及明確病變對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫真象。并解除其壓迫因素，達(dá)到相對(duì)減壓的目的。但由于經(jīng)硬膜內(nèi)或硬膜外直接切除椎體骨贅，往往因牽拉脊髓致成較大損害，或因器械操作所致的擠壓性損傷，或因解剖條件限制使減壓不可能達(dá)到徹底等原因，使效果不甚滿意。此種手術(shù)，目前只是在前路手術(shù)效果不明顯時(shí)應(yīng)用之。

(三)術(shù)后處理：前路或前外側(cè)手術(shù)者，術(shù)后石膏圍領(lǐng)固定6~8周，骨移植者應(yīng)定期拍片檢查證明是否骨性愈合。在未骨性融合前，應(yīng)避免頸椎屈曲，防止壓塌植骨塊而使椎間隙變窄，影響手術(shù)效果。后路手術(shù)若做椎管探查、硬脊膜切開者，術(shù)后應(yīng)取頭低腳高位仰臥三天，并靜脈注射高滲葡萄糖加氟美松以脫水，消除脊髓及神經(jīng)根水腫。頸椎手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素了3~5天，并注意觀察有無血腫壓迫脊髓的癥狀出現(xiàn)。

1、注意休息
頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥床休息 2-3 周。
2、應(yīng)該選擇合適的枕頭和正確的睡覺姿勢(shì)
（1）姿勢(shì)：睡覺時(shí)應(yīng)選擇保持脊柱平衡的床鋪。睡眠體位應(yīng)使胸部、腰部保持自然曲度，雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可以彎曲，使全身肌肉盡量放松。
（2）枕頭：睡覺時(shí)枕頭的形狀以兩端高中間低為好；枕頭不宜過高；枕頭的寬度應(yīng)達(dá)到肩部的寬度；枕頭的質(zhì)地應(yīng)該柔軟而且富有彈性；仰臥的時(shí)候，枕頭宜盡量墊在頸下；側(cè)臥的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)盡量避免將枕頭壓在肩膀下面；不能不枕枕頭，這可能損害頸椎。
3、注意保暖
日常生活中要注意頸部保暖，避免頸部受寒，夏天頸部不能直吹空調(diào)或電扇。出汗或淋雨后及時(shí)擦干等。
4、養(yǎng)成良好工作習(xí)慣
（1）糾正不良坐姿，維持人體正常的生理曲線。
（2）為了調(diào)整合適體位，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)升高或降低座椅以適應(yīng)桌面。在辦公室里座椅與桌面電腦形成合適的位置，從而讓頸部不會(huì)太累。
（3）一般學(xué)習(xí)或工作半個(gè)小時(shí)左右就應(yīng)該改變一下姿勢(shì)或做一些緩慢而簡(jiǎn)單的頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的活動(dòng)。如果要進(jìn)行超負(fù)荷工作的時(shí)候，可以每過一段時(shí)間讓頸部回到放松的狀態(tài)，并向各個(gè)方向緩慢旋轉(zhuǎn)頸部。
5、頸椎體操
（1）自然站立，雙目平視，雙腳分開與肩同寬，雙手自然下垂，全身放松.
（2）雙手叉腰，雙腳分開與肩同寬，緩慢抬頭后仰，同時(shí)配合胸背部后仰，停留片刻，然后緩慢向前胸部低頭，配合好呼吸.
（3）雙手叉腰，雙腳分開與肩同寬，左右交替進(jìn)行頸椎側(cè)彎，側(cè)彎時(shí)盡量用耳朵去觸碰同側(cè)肩膀.
（4）雙手叉腰，雙腳分開與肩同寬，左右旋轉(zhuǎn)，頭頸轉(zhuǎn)向身后，左右交替，重復(fù)鍛煉多次。
6、運(yùn)動(dòng)管理
要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，包括瑜伽、游泳、打球等都對(duì)頸椎病的緩解有好處。但鍛煉同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頸椎，如經(jīng)常跑步鍛煉患者應(yīng)注意：
（1）跑步前先要做準(zhǔn)備活動(dòng)，如散步、甩臂、踢踢腿等，要等到完全熱身以后，先慢跑后逐漸加速。跑步之后不要一下停頓下來.應(yīng)該繼續(xù)散一會(huì)步，并擦干汗液，休息一段時(shí)間以后才可以進(jìn)餐。
（2）在跑步時(shí)不要一直低頭。
（3）散步的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意配合深呼吸，避免受涼，同時(shí)一邊要進(jìn)行上下肢活動(dòng)和全身伸展運(yùn)動(dòng)。
（4）在跑步或散步的時(shí)候，人體的髖部和腰部左右扭動(dòng)幅度不要太大，以免增加受傷概率。
（5）“腳頭”過重會(huì)增加脊柱和關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，所以雙腳落地要輕快，腳落地的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)應(yīng)該保持略微彎曲的姿勢(shì)。
（6）在跑步或散步時(shí)，人的后背應(yīng)盡量保持挺直放松的姿勢(shì)。身體若前傾則身體穩(wěn)定性就會(huì)差，因此如果盡量挺直，可以使頸部和腰背部肌肉得到鍛煉。
（7）當(dāng)要跑上坡路時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)販p小步伐，這樣會(huì)更加輕松。
（8）注意在跑步或散步時(shí)不要彎腰駝背，彎腰駝背更易導(dǎo)致身體疲勞，脖子也會(huì)更易變得僵直，應(yīng)該要保持雙肩放松的姿勢(shì)。
（9）在跑步時(shí)，速度不應(yīng)該過快，跑步的距離和時(shí)間都不應(yīng)該過長(zhǎng)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)可以自己測(cè)脈搏呼吸，脈搏一般不要超過每分鐘110次，呼吸則不要超過每分鐘25次，總距離應(yīng)該適宜，根據(jù)個(gè)人身體適應(yīng)程度而定。

十二、預(yù)防
要預(yù)防頸椎病，首先要糾正生活中的不良習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，具體方法從以下幾點(diǎn)開始入手：

1.糾正生活中的不良姿勢(shì)和習(xí)慣

生活中的不良姿勢(shì)是形成慢性勞損的主要原因，所以糾正日常生活中的不良姿勢(shì)，對(duì)預(yù)防頸椎病有十分重要的意義。如看書、看電視時(shí)，不要把頭倚在床欄桿上或沙發(fā)扶手上。積極正確的頸部肌肉鍛煉可以增強(qiáng)頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性、強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，能有效的預(yù)防并減輕頸椎病。正確的鍛煉方法是：坐立或俯臥位，雙上肢伸直并置于身后，雙手十指交叉，雙臂努力后伸，同時(shí)盡最多努力抬頭(宜緩慢),將后頸部肌肉及雙肩胛骨間肌肉盡力繃緊，持續(xù)10秒鐘后停止并恢復(fù)正常體位，盡力放松繃緊的肌肉，休息10秒鐘后再進(jìn)行上述鍛煉，反復(fù)鍛煉至感覺疲勞或微出汗時(shí)可停止，不宜一次鍛煉過度，每天可進(jìn)行3-5次，此鍛煉不應(yīng)在站立進(jìn)行，以免萬一因頭暈而暈倒。

2. 避免受寒 受寒將導(dǎo)致肌肉張力增高、失去彈性，從而易于損傷，張力增高也會(huì)增加椎間盤壓力、壓縮椎間隙而惡化神經(jīng)根壓迫癥狀，受寒還能導(dǎo)致神經(jīng)根周圍的炎癥加重，因此應(yīng)注意頸部的保暖。

3. 長(zhǎng)期伏案工作者及低頭手工操作者、從事電腦操作等人員
由于長(zhǎng)時(shí)間低頭破壞頸椎生理曲度，導(dǎo)致頸椎生理曲度反弓，故工作中宜定時(shí)休息定時(shí)做抬頭鍛煉，亦可增加工作臺(tái)面高度，盡量減少低頭的幅度。長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)工作者，容易導(dǎo)致頸部肌肉韌帶的勞損，應(yīng)定時(shí)活動(dòng)頸部，鍛煉增強(qiáng)頸背部肌肉，以增強(qiáng)頸部韌帶的血液供應(yīng)，增強(qiáng)彈性，比年積累性勞損。在工作之余可做頭部“米”字點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，不要按一方向快速轉(zhuǎn)頭，以免造成肌肉損傷。

4. 防止外傷和落枕 外傷可能損傷頸部肌肉和韌帶，并進(jìn)一步破環(huán)頸椎的穩(wěn)定性，進(jìn)而誘發(fā)或加重頸椎病。落枕也是一種損傷，因用枕頭不當(dāng)造成，總是睡后發(fā)病，故應(yīng)合理選擇枕頭和積極預(yù)防。