無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

(一)縱行骨折：常有聽(tīng)小骨脫位或骨折，鼓室損傷，鼓膜未破時(shí)，鼓室內(nèi)積血，鼓膜呈蘭色，唾液中可帶血，鼓膜破裂時(shí)，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液耳漏，長(zhǎng)期腦脊液耳漏可引起腦膜炎，中耳損傷時(shí)可出現(xiàn)傳音性耳聾，少數(shù)累及面神經(jīng)，可出現(xiàn)面癱及舌前2/3味覺(jué)喪失，面癱多為暫時(shí)性。
(二)橫行骨折：內(nèi)耳損傷重，耳蝸及半規(guī)管內(nèi)常有出血，迷路受損時(shí)有較重的眩暈，惡心，嘔吐，檢查可有傾倒及自發(fā)性眼球震顫，可持續(xù)數(shù)周，待對(duì)側(cè)代償后癥狀消失，前庭功能檢查，患側(cè)功能喪失，聽(tīng)力呈感音性耳聾，傷及中耳者較少，偶有迷路損傷同時(shí)中耳內(nèi)壁也被震裂，導(dǎo)致蝸窗膜破裂，鼓室積血，約有半數(shù)并發(fā)面癱，且為永久性癱瘓。
(三)巖尖骨折：很少見(jiàn)，可損傷及Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ等顱神經(jīng)，發(fā)生弱視，上瞼下垂，瞼裂變小，瞳孔擴(kuò)大，復(fù)視，斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限等眼部癥狀，或有三叉神經(jīng)痛癥狀，如損傷頸內(nèi)動(dòng)脈可發(fā)生大出血，多來(lái)不及搶救而死亡。
故凡頭顱外傷后有聽(tīng)力損失，鼓膜破裂或鼓室積血，或有眩暈，或有面癱者皆為中耳及內(nèi)耳受損所致，即可診斷顳骨骨折，X線攝片可顯示骨折線，橫行骨折較易顯示，X線未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，仍不能排除顳骨骨折。

臨床上對(duì)診斷幫助最大的是高分辨率ct,可直接顯示顳骨骨折線，根據(jù)骨折線的走行可將骨折分為以下幾種類(lèi)型：
1.縱形骨折
最多見(jiàn)，占70%~80%,ct上骨折線與巖錐長(zhǎng)軸平行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不貫穿骨迷路，故常無(wú)內(nèi)耳損傷，而主要損傷中耳結(jié)構(gòu)，并可合并聽(tīng)小骨的脫位、骨折以及面神經(jīng)管的損傷，本型骨折出現(xiàn)面癱的機(jī)會(huì)15%~20%,面神經(jīng)損傷部位多在膝狀神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)段。
2.橫行骨折
骨折線與巖錐垂直，占10%~20%,該型骨折易累及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，向外可損傷中耳，此時(shí)可見(jiàn)骨折線通過(guò)內(nèi)耳道，耳蝸、前庭或半規(guī)管，并常累及面神經(jīng)管，其中約50%的橫行骨折可出現(xiàn)面癱。
3.混合性骨折
是指兼有縱行和橫行骨折的復(fù)合骨折。
另外，ct上有的骨折既非縱形，也非橫形，也可能只局限在巖錐某一局部，因此不能包括在上述三種類(lèi)型之內(nèi)。由于ct圖像上無(wú)法直接辨認(rèn)面神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此對(duì)于面神經(jīng)的識(shí)別，只能借助其鄰近結(jié)構(gòu)及面神經(jīng)顳內(nèi)段的面神經(jīng)管來(lái)識(shí)別。鼓室和乳突氣房積血可造成鼓室、乳突氣房實(shí)變，少數(shù)情況下，由于骨折輕微或掃描體位的影響，ct上不能明確顯示骨折線，鼓室及乳突氣房的實(shí)變能是顳骨骨折惟一的間接征象。

本病鑒別的重點(diǎn)是對(duì)不同骨折方式進(jìn)行鑒別診斷，縱行骨折與橫行骨折的鑒別診斷見(jiàn)表1
表1 顳骨巖部骨折鑒別診斷表


另外，X線片或CT掃描對(duì)以上兩種骨折的診斷也有幫助：若為縱行骨折，可有骨折縫于顳鱗部或乳突部，若為橫行骨折，50%傷員可見(jiàn)骨折縫于顳骨巖部。

顳骨骨折治療前的注意事項(xiàng)
對(duì)于本病的患者，首先按顱腦外科原則處理，應(yīng)靜臥、抗休克及靜脈輸注降顱壓藥。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予對(duì)癥治療，主要有以下的幾個(gè)要點(diǎn)：

1、有鼓膜損傷者，采用于療法，忌滴藥或沖洗。

2、有腦脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。

3、應(yīng)給大量抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染；

4、長(zhǎng)期不愈者，待病情好轉(zhuǎn)后行腦膜修補(bǔ)術(shù)。

5、若患側(cè)耳發(fā)生急性化膿性中耳炎，應(yīng)考慮乳突鑿開(kāi)術(shù)，向外暢通引流。

6、有前庭癥狀者，給予鎮(zhèn)靜劑。

7、有面癱者，待病情穩(wěn)定后考慮面神經(jīng)探查術(shù)。

8、對(duì)僅為傳音性耳聾者應(yīng)考慮有外傷性聽(tīng)骨鏈斷離，以后可行鼓室成形術(shù)以改善聽(tīng)力。

多注意休息，合理飲食，吃一些消腫活血，逐血利濕。

本病是由于外傷性因素引起，無(wú)特殊的預(yù)防措施，關(guān)鍵在于注意生產(chǎn)生活安全，預(yù)防頭部外傷，由于本病并發(fā)癥較多，因此在臨床上更重要是要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，時(shí)刻關(guān)注患者是否有聽(tīng)力損傷及顱腦損傷的表現(xiàn)，及時(shí)給予診斷及治療，將可能發(fā)生的損傷降到最低。