多發(fā)生于青少年

無(wú)傳染性

臨床上根據(jù)病情進(jìn)展程度，主要有以下主要表現(xiàn)：
1.活動(dòng)后心悸、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥；
2.輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒；
3.食欲不振，也就是說一段時(shí)間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現(xiàn)肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等；
4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即二尖瓣面容;
5.心悸常常因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/304447/">房顫或心率失常所致，快速房顫導(dǎo)致患者自覺不適，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫(yī)。房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因；
6.胸痛，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無(wú)效。

1.查體
根據(jù)所侵犯的瓣膜的不同，查體時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的體征，晚期則表現(xiàn)為心功能失代償或并發(fā)癥的體征。
(1)心臟普遍增大，心動(dòng)過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級(jí)以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音；
(2)雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕啰音等心力衰竭體征；
(3)部分有心包摩擦音，可同時(shí)伴有胸膜摩擦音；
(4)關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動(dòng)受限；
(5)少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白；在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部位可見2~5mm的皮下小結(jié)，無(wú)壓痛，不與皮膚粘連，可移動(dòng)；
(6)兒童可見手足無(wú)意識(shí)不協(xié)調(diào)的動(dòng)作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn)；
(7)心外的風(fēng)濕表現(xiàn)：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病等表現(xiàn)。
2.輔助檢查
(1)多普勒超聲心動(dòng)圖作為一種無(wú)創(chuàng)方法，已經(jīng)是評(píng)價(jià)各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測(cè)定心腔大小，心室功能，也可以測(cè)定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)。
(2)X線檢查可以了解心臟大小和肺部的改變。
(3)心電圖可明確患者的心律，有無(wú)心肌缺血改變，是否合并有心房顫動(dòng)等。
(4)心血管造影對(duì)部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無(wú)合并冠狀動(dòng)脈病變。

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。
疾病診斷
依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征、心臟彩超等檢查，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的診斷比較容易。
鑒別診斷
主要是感染性心內(nèi)膜炎、先天性發(fā)育不良引起的瓣膜病變以及老年性心臟瓣膜病。

西醫(yī)治療：

1.急性期治療
(1)抗生素：消除鏈球菌的潛藏感染，用青霉素80萬(wàn)~160萬(wàn)u/每日，肌肉注射，持續(xù)時(shí)間為10~14天。最好在風(fēng)濕熱第二年春季預(yù)防性治療，肌肉注射同樣劑量青霉素一周，或上呼吸道感染時(shí)(病毒感染除外),最少肌肉注射青霉素3~5天。

(2)抗風(fēng)濕治療：

①水楊酸制劑：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)炎時(shí)，可選用此藥。本類藥有消炎、退熱、止痛作用。常用的有阿司匹林，小兒100~150mg/kg,成人4~6g/日，分3~4次口服。控制癥狀或出現(xiàn)輕度毒性反應(yīng)后，減少1/3用量，直到風(fēng)濕活動(dòng)停止2周后。對(duì)心功能不全、胃或十二指腸潰瘍者，禁用水楊酸鈉。

②皮質(zhì)激素：本類藥為免疫抑制劑，能降低組織反應(yīng)性，控制炎癥，但不能減少瓣膜病的發(fā)生。有心臟炎及高熱或心功能不全時(shí)使用。常用的有地塞米松5~10mg,每天2~4次，氫化可的松200~400mg/日。直至風(fēng)濕活動(dòng)消失2~3周后方可減量或停用。

③其它非激素類抗炎劑：常用的有消炎痛、風(fēng)濕靈等，對(duì)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛有效，水楊酸制劑不能耐受時(shí)亦可使用。

2.緩解期治療 慢性瓣膜病根治在于外科手術(shù)，在整個(gè)病變過程中，控制癥狀、改善心功能及適當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)時(shí)機(jī)，是內(nèi)科治療的關(guān)鍵。心功能不全及房顫的治療是慢性期治療的兩個(gè)主要問題。

(1)心功能不全：對(duì)于慢性二尖瓣狹窄、竇性心律的病人，若有輕度心功能不全，一般主張應(yīng)用低鈉飲食和利尿劑。洋地黃的應(yīng)用應(yīng)慎重，癥狀輕者，可不用，癥狀較嚴(yán)重者，可以應(yīng)用，但劑量應(yīng)小，防止中毒。在活動(dòng)性心肌炎時(shí)，洋地黃應(yīng)用更應(yīng)小心，其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起，應(yīng)用激素治療效果較好。近來(lái)有人主張，對(duì)于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，又有心功能不全的患者，加用血管擴(kuò)張劑治療有一定的效果。

(2)房顫：陣發(fā)性房顫首先應(yīng)用洋地黃制劑治療。對(duì)于新出現(xiàn)的房顫，未經(jīng)復(fù)律治療者，電復(fù)律為首選。如電復(fù)律后迅速回復(fù)為房顫者，則無(wú)必要多次反復(fù)電復(fù)律。慢性房顫病人除適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑外，合并應(yīng)用β受體阻滯劑。

3.手術(shù)治療 慢性風(fēng)濕性瓣膜病在病情穩(wěn)定情況下，符合外科指征者，考慮手術(shù)治療。二尖瓣分離術(shù)及人造瓣膜替換術(shù)、球囊導(dǎo)管瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)及瓣膜修復(fù)術(shù)等，據(jù)病變程度及性質(zhì)不同，各有其適應(yīng)證。??? ?? 中醫(yī)治療：
急性期治療：

(1)風(fēng)熱外襲：治療原則：辛涼解表。
方藥：銀翹散(<溫病條辨>)加減。用銀花，連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、蘆根。
方義分析：方中以銀花、連翹為君，有辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒之功；荊芥、豆鼓助君藥開皮毛而透邪；牛子、桔梗宣肺利咽，甘草清熱解毒；竹葉清上焦熱；蘆根清熱生津。
加減：若頭脹痛較甚者，加桑葉、菊花清利頭目。若咳嗽痰多者，加貝母、前胡、杏仁
化痰止咳：若咽喉紅腫疼痛者，配土牛膝、元參解毒利咽。若熱毒癥狀明顯者，配大青葉、蒲公英等清熱解毒。

(2)氣虛感邪：治療原則：益氣解表，散風(fēng)祛邪。
方藥：參蘇飲(<太平惠民和劑局方>)加減。用人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香、羌活、獨(dú)活。
方義分析：方中以人參、甘草、茯苓補(bǔ)氣以祛邪；蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表，;半夏、枳殼、桔梗宣理肺氣，化痰止咳；陳皮、木香理氣和中；羌活、獨(dú)活散風(fēng)寒以祛邪。
加減：若平素表虛自汗，易受風(fēng)邪者，加防風(fēng)。黃芪、煅牡蠣益氣固表。若痰多者，加紫菀、杏仁化痰止咳。

(3)陰虛發(fā)熱：治療原則：滋陰解表。
方藥：加減葳蕤湯(<通俗傷寒論>)化裁。用玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆鼓、蘇薄荷、炙甘草、豨薟草、海桐皮、紅棗。
方義分析：方中以生葳蕤甘平柔潤(rùn)滋陰益液而資汗源；配生蔥白、桔梗、淡豆鼓、蘇薄荷解表宣肺，止咳利咽，為臣藥；白薇涼血清熱而除煩渴；炙甘草、紅棗甘潤(rùn)滋脾。諸藥配合，使滋陰清熱而不礙解表，發(fā)汗解表而不傷陰氣，故適用于陰虛而有風(fēng)熱表證之病人；豨薟草、海桐皮散風(fēng)祛濕，通絡(luò)止痛且藥性不溫，免燥傷陰之弊。
加減：若口干渴明顯者，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。若熱毒盛者，加公英、地丁、牡丹皮清熱解毒。

(4)氣陰兩虛，余邪未清：治療原則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。
方藥：生脈散(<內(nèi)外傷辨惑論>)加減。用人參、麥冬、五味子、蓮子芯、雙花、連翹威靈仙、忍冬藤。
方義分析：方中以人參大補(bǔ)元?dú)?，麥冬甘寒養(yǎng)陰生津，清虛熱而止熱，五味子酸收斂肺 止汗；蓮子芯清心火；雙花、連翹清熱解毒；威靈仙、忍冬藤通利關(guān)節(jié)。
加減：若氣虛明顯者，加黃芪以加重補(bǔ)氣之力量。若陰虛明顯者，加用沙參、黃精等益 氣養(yǎng)陰。
慢性期治療：慢性期的治療應(yīng)為控制瓣膜病變的發(fā)展，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防鏈球菌感 染，以避免風(fēng)濕活動(dòng)加重心臟瓣膜損害。慢性期：治療原則：養(yǎng)心為主。
方藥：心陰不足為主者，滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，以天王補(bǔ)心丹(<攝生秘剖>)為主加減。
氣陰兩虛為主者，益氣養(yǎng)陰，以生脈散(<內(nèi)外傷辨惑論>)為主加減。
氣血虛為主者，補(bǔ)氣養(yǎng)血復(fù)脈，以炙甘草湯(<傷寒論>)為主加減，
心陽(yáng)不振為主者，溫實(shí)心陽(yáng)，以拯陽(yáng)理勞湯(<醫(yī)宗必讀>)為主加減。
食療 :

(1)大黑豆30g,小米90g,雞蛋2枚，三味同煮至蛋熟，去殼再煮至粥熟，當(dāng)晚飲食，服后以微汗出為妙。

(2)鯉魚1條(約500g),去鱗及內(nèi)臟，洗凈、加入冬瓜250g、蔥白5根，加水煎煮，不放鹽食之，湯亦喝下。???????中藥治療：??? 　簡(jiǎn)易方治療
(1)老絲瓜1個(gè)，向日葵花盤10個(gè)，兩味濃蒸取汁，用滾沸藥汁沖生雞蛋1枚，日一劑，不拘時(shí)。

(2)鮮冬瓜皮2009,煎湯代茶飲用。

(3)大冬瓜一枚，切蓋去瓤，以赤小豆填滿；煨至火盡，取出切片，用豆焙干為末，水糊為梧子大，每服70丸，煎冬子湯下，日服三服，小便利為度。??????中西醫(yī)結(jié)合治療：???? 急性風(fēng)濕熱引起的心臟炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)控制感染，抗風(fēng)濕治療，可配合中藥以清熱解毒、伴有氣陰虛之象時(shí)，加用益氣養(yǎng)陰中藥。慢性風(fēng)濕性心臟病階段，據(jù)病情如符合手術(shù)指征，應(yīng)外科手術(shù)治療，出現(xiàn)心衰及房顫時(shí)，在洋地黃應(yīng)用基礎(chǔ)上，加用中藥以活血、利水。

1、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后的患者也可以吃些維持心功能的藥物，如強(qiáng)心利尿藥等。因?yàn)橛行┗颊邅?lái)就診前心功能就很差，心功能在三級(jí)甚至四級(jí)，這種病人長(zhǎng)期承受心肌勞損，即使換瓣后也只是解決了瓣膜問題，并不能緩解心肌病變、心肌勞損等。而且有些食物對(duì)抗凝效果也有影響，例如含有維生素k的食物會(huì)影響抗凝的效果，使之減弱。所以食物不能偏食，搭配要合理。
2、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后隨訪：瓣膜置換手術(shù)后吃抗凝藥的患者建議一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次血，調(diào)整抗凝藥劑量。要使手術(shù)后的切口盡快愈合，避免傷口的感染。還要預(yù)防感冒、上呼吸道感染等。

1.服藥：術(shù)后早期需要按時(shí)服用一些藥物，主要是抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥等。置換生物瓣需要在術(shù)后半年服用阿司匹林低強(qiáng)度抗凝治療，置換機(jī)械瓣則需要終生服用抗凝藥物。
2.生活習(xí)慣：注意保持良好的生活習(xí)慣，少熬夜，避免勞累。
3.預(yù)防感染：平時(shí)可適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒等呼吸道炎癥，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)向醫(yī)生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術(shù)，并準(zhǔn)確提供自己目前的用藥情況。
4.就醫(yī)：一旦身體不適，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。