無(wú)特殊人群

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播，垂直傳播

1.獲得性風(fēng)疹(或自然感染的風(fēng)疹)
潛伏期平均18天(14~21天).
(1)前驅(qū)期：較短暫，約1~2天，癥狀亦較輕微，低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力、咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥，偶伴嘔吐、腹瀉、鼻出血、牙齦腫脹等，部分患者軟腭及咽部可見(jiàn)玫瑰色或出血性斑疹，但頰黏膜光滑，無(wú)充血及科氏斑，一般說(shuō)來(lái)，嬰幼兒患者前驅(qū)期癥狀常較輕微，或無(wú)前驅(qū)期癥狀，而年長(zhǎng)兒及成人患者則較顯著，并可持續(xù)5~6天。
(2)出疹期：通常于發(fā)熱1~2天后即出現(xiàn)皮疹，皮疹初見(jiàn)于面頸部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌，足底大多無(wú)疹，皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹，斑丘疹或丘疹，直徑為2~3mm,面部，四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹，軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。
皮疹一般持續(xù)3天(1~4天)消退，亦有人稱為“三日麻疹”,面部有疹為風(fēng)疹之特征，少數(shù)患者出疹呈出血性，同時(shí)全身伴出血傾向，出疹期常伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中尤以耳后，枕部，頸后淋巴結(jié)腫大最明顯，腫大淋巴結(jié)輕度壓痛，不融合，不化膿，有時(shí)風(fēng)疹患者脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前4~10天就已發(fā)生，疹退時(shí)體溫下降，上呼吸道癥狀消退，腫大的淋巴結(jié)亦逐漸恢復(fù)，但完全恢復(fù)正常常需數(shù)周以后，皮疹消退后一般不留色素沉著，亦不脫屑，僅少數(shù)重癥患者可有細(xì)小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見(jiàn)。
無(wú)皮疹性風(fēng)疹：風(fēng)疹患者可以只有發(fā)熱，上呼吸道炎，淋巴結(jié)腫痛，而不出皮疹，也可以在感染風(fēng)疹病毒后沒(méi)有任何癥狀，體征，血清學(xué)檢查風(fēng)疹抗體為陽(yáng)性，即所謂隱性感染患者，在不同地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)顯性感染和無(wú)皮疹的或隱性感染患者的比例為1∶6~1∶9.
2.先天性風(fēng)疹綜合征(crs)
胎兒被感染后，重者可導(dǎo)致死胎，流產(chǎn)，早產(chǎn)，輕者可致胎兒發(fā)育遲緩，出生體重，身長(zhǎng)，頭圍，胸圍等均比正常新生兒低，此差距至1歲時(shí)往往還不能糾正，此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中5%以上由于先天性風(fēng)疹所致，先天畸形或疾病常見(jiàn)者有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經(jīng)性耳聾、前庭損害、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質(zhì)肺炎、巨細(xì)胞肺炎、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。從先天性風(fēng)疹患兒的咽部、血、尿、腦脊液內(nèi)可分離出風(fēng)疹病毒，陽(yáng)性率以1歲內(nèi)為高，也有報(bào)告經(jīng)先天感染后，風(fēng)疹病毒于腦組織內(nèi)持續(xù)存在在達(dá)12年，而引起進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎，多數(shù)先天性風(fēng)疹患兒于出生時(shí)即具臨時(shí)癥狀，也可于生后數(shù)月到數(shù)年才出現(xiàn)進(jìn)行性癥狀和新的畸形，1歲以后出現(xiàn)的畸形可有耳聾，精神動(dòng)作異常，語(yǔ)言障礙，骨骼畸形等，因此對(duì)有先天性風(fēng)疹和可能的小兒自出生后需隨訪至2~3年或3~4年，國(guó)外有報(bào)道在一次風(fēng)疹大流行期中出生的4005例新生兒經(jīng)病毒分離或血清檢查證明先天性風(fēng)疹>2%(當(dāng)?shù)仄綍r(shí)新生兒中只0.1%為先天性風(fēng)疹),此4005例中68%為亞臨床型，在新生兒時(shí)期無(wú)畸形或缺陷癥狀，但其中71%在生后頭5年內(nèi)的隨訪中，在不同時(shí)期陸續(xù)出現(xiàn)上述各種不同的先天性風(fēng)疹病癥，可見(jiàn)先天性風(fēng)疹綜合征是風(fēng)疹病毒感染的嚴(yán)重后果，我國(guó)近年也有報(bào)道在825例早孕婦女中，查出風(fēng)疹igm抗體陽(yáng)性率占1.44%,其胎兒血風(fēng)疹igm陽(yáng)性率占孕婦感染的62.5%.

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)外周血象白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。
(2)病毒分離風(fēng)疹患者取鼻咽分泌物，先天性風(fēng)疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于rk-13、非洲綠猴腎異倍體細(xì)胞系(verocells)或正常兔角膜異倍體細(xì)胞系(sirccells)等傳代細(xì)胞，可分離出風(fēng)疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。
(3)血清抗體測(cè)定如紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和免疫熒光測(cè)定，雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上為陽(yáng)性。血凝抑制試驗(yàn)最適用，具有快速、簡(jiǎn)便、可靠的優(yōu)點(diǎn)。此抗體在出疹時(shí)即出現(xiàn)，1~2周迅速上升，4~12個(gè)月后降至開(kāi)始時(shí)的水平，并可維持終生，用以檢測(cè)風(fēng)疹特異性抗體igm和igg.局部分泌型iga抗體于鼻咽分泌物可查得，有助診斷。也有用斑點(diǎn)雜交法檢測(cè)風(fēng)疹病毒rna.風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風(fēng)疹的重要體征。視網(wǎng)膜上常出現(xiàn)棕褐或黑褐色的大小不一的，點(diǎn)狀或斑紋狀色素斑點(diǎn)，重癥患者除斑點(diǎn)粗大外并伴有黃色晶狀體。視網(wǎng)膜血管常較正常窄細(xì)。
2.輔助檢查
并發(fā)心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。

診斷
典型的風(fēng)疹病人的診斷，主要依據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，如前驅(qū)期短，上呼吸道炎癥，低熱，特殊斑丘疹，耳后，枕部淋巴結(jié)腫痛等，但在流行期間不典型 病人和隱型感染患者遠(yuǎn)較典型病人為多，對(duì)這類病人必須做病毒分離或血清抗體測(cè)定，方可以確定診斷，特異性igm抗體有診斷價(jià)值，此igm抗體于發(fā)病4~8 周后消失，只留有igg抗體，妊娠期懷疑感染風(fēng)疹的婦女所生嬰兒，不論有無(wú)癥狀，體征，均應(yīng)作風(fēng)疹病毒分離和測(cè)定igm抗體，陽(yáng)性者即可診斷為先天性風(fēng) 疹，先天性風(fēng)疹時(shí)特異性igm抗體與自然感染者不同，胎兒16周齡時(shí)，即有他自己的特異的igm,出生后6個(gè)月內(nèi)持續(xù)升高，此后漸下降，但一歲內(nèi)均可測(cè) 得，自母體來(lái)的igg抗體生后數(shù)月時(shí)即下降而嬰兒自身的igg風(fēng)疹抗體同時(shí)持續(xù)上升。
風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風(fēng)疹的重要甚至唯一的體征，視網(wǎng)膜上常出現(xiàn)棕褐或黑褐色的大小不一的點(diǎn)狀或斑紋狀色素斑點(diǎn)，重癥患者除斑點(diǎn)相大外并伴有黃色晶狀體，視網(wǎng)膜血管常較正常窄細(xì)。
鑒別診斷
風(fēng)疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間，因此應(yīng)著重對(duì)此三種常見(jiàn)的發(fā)熱出疹性疾病進(jìn)行鑒別診斷(表2),此外，風(fēng)疹尚需與幼兒急疹，藥物疹，傳染性單核細(xì)胞增多癥，腸道病毒感染，如柯薩奇病毒a組中2、4、9、16型及b組中1、3、5型，埃可(echo)病毒4、9、16型感染相鑒別，先天性風(fēng)疹綜合征還需與宮內(nèi)感染的弓形蟲(chóng)病，巨細(xì)胞病毒感染，單純皰疹病毒感染相鑒別，此三種胎內(nèi)感染與先天性風(fēng)疹有相類似之癥狀。

1.一般對(duì)癥療法
風(fēng)疹患者一般癥狀輕微，不需要特殊治療，主要為對(duì)癥治療。癥狀較顯著者，應(yīng)臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)高熱、頭痛、咳嗽、結(jié)膜炎者可予對(duì)癥處理。

2.并發(fā)癥治療
高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應(yīng)按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴(yán)重者，可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)輸新鮮全血。

3.先天性風(fēng)疹
無(wú)證狀感染者無(wú)需特別處理，但應(yīng)隨訪觀察，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性缺陷。有嚴(yán)重癥狀者應(yīng)相應(yīng)處理：有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白，必要時(shí)輸血；肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心瓣畸形、視網(wǎng)膜病等處理原則同其他新生兒；充血性心衰和青光眼者需積極處理，白內(nèi)障治療最好延至1歲以后；早期和定期進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位檢查，以早期診斷耳聾而及時(shí)干預(yù)。

對(duì)癥護(hù)理
1、飛沫隔離，隔離期為出疹前1周至出疹后1周。病房?jī)?nèi)加強(qiáng)通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。
2、飲食護(hù)理宜給予多種維生素，富于營(yíng)養(yǎng)宜消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。
3、病情觀察觀察病人體溫的變化，注意熱型、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。觀察皮疹的變化，出疹期應(yīng)觀察出疹順序、皮疹顏色及分布情況。
4、皮膚護(hù)理衣著寬大柔軟；保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴一次，忌用肥皂；保持床單元整潔干燥；勤剪指甲以防抓破皮膚繼發(fā)感染。
5、發(fā)熱護(hù)理病人多僅有中、低度發(fā)熱，不必用藥，可控制室溫、多飲水。若有高熱，可服用退熱藥物，忌用醇浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。注意皮膚和口腔的清潔衛(wèi)生。
日常護(hù)理
應(yīng)臥床休息，單間隔離，臥室空氣清新流暢。保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，衣被不宜過(guò)多，不要讓風(fēng)直接吹或陽(yáng)光照射患兒眼睛，保持眼、鼻、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。多飲水，飲食選擇富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。

日常預(yù)防
1、因本病癥狀多輕，一般預(yù)后良好，故似不需要特別預(yù)防，但先天性風(fēng)疹危害大，可造成死胎，早產(chǎn)或多種先天畸形，因此預(yù)防應(yīng)著重在先天性風(fēng)疹。
2、經(jīng)過(guò)十余年來(lái)廣泛應(yīng)用風(fēng)疹減毒疫苗，均證明為安全有效，接種后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率在95%以上，接種后僅個(gè)別有短期發(fā)熱，皮疹，淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)腫痛等反應(yīng)，免疫后抗體持久性大多可維持在7年以上，接種對(duì)象方面不同國(guó)家尚不統(tǒng)一，例如美國(guó)主張1歲至青春期的青少年，特別是幼兒園和小學(xué)中的兒童為主要免疫對(duì)象，因?yàn)樾猴L(fēng)疹發(fā)病率最多，且可傳播給孕婦等成人，青春期及成年婦女也應(yīng)接種，先天性風(fēng)疹已明顯減少，盡管目前關(guān)于風(fēng)疹疫苗病毒株對(duì)人體，胎兒的影響了解得不夠，但活疫苗的弱病毒確能通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒導(dǎo)致胎兒畸形，因此孕婦不宜接受此類活疫苗，風(fēng)疹早已與麻疹，腮腺炎疫苗聯(lián)合使用，取得了良好的效果，目前我國(guó)也已制成風(fēng)疹減毒活疫苗，有的地方已開(kāi)始使用并將逐步納入計(jì)劃免疫執(zhí)行，重點(diǎn)免疫對(duì)象中包括婚前育齡婦女，含高中，初中畢業(yè)班女生。
3、免疫球蛋白預(yù)防風(fēng)疹的效果至今尚不肯定。
健康教育
1、指導(dǎo)幼兒和育齡婦女正確接種風(fēng)疹疫苗。孕婦4個(gè)月內(nèi)的早期妊娠)感染風(fēng)疹病毒后可致畸，孕婦在妊娠早期避免與風(fēng)疹病人接觸，一旦感染風(fēng)疹，應(yīng)考慮終止妊娠。
2、進(jìn)行有關(guān)疾病的宣教。風(fēng)疹一般可在家中隔離、治療和護(hù)理，對(duì)風(fēng)疹的家庭護(hù)理給予具體指導(dǎo)，促進(jìn)病人順利恢復(fù)。
3、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持皮膚清潔。