無特殊人群

無傳染性

1.精神沉郁，食欲減少甚至廢絕?？诒侵車接叙ひ?。發(fā)生慢性食道炎時，體重逐漸下降。
2.吞咽困難，吞咽時表現(xiàn)痛苦，并大量流涎；或發(fā)生嘔吐，嘔吐物有時帶有血液。吞咽數(shù)次后常拒絕采食。
3.食管觸診敏感，頸前部食管觸診疼痛；前腹部觸壓，可引起食物反流。
4.上腹部或胸骨后疼痛燒灼感：為本病主要臨床表現(xiàn)。疼痛在進(jìn)食多時尤為明顯，并與體位有關(guān)，嚴(yán)重者可放射到頸部、后背、胸部，有時酷似心絞痛癥狀。
5.反流：常于餐后、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有惡心、暖氣、打嗝、燒心、腹脹、吞咽時不適感等癥狀，嚴(yán)重者也可因食道糜爛引起消化道出血。

1.上消化道內(nèi)鏡(食管鏡、胃鏡)
可見食管黏膜充血、水腫、表面糜爛及淺小潰瘍，有時可見食管狹窄，內(nèi)鏡通過受阻。
2.食管鋇餐檢查
受損食管黏膜皺襞粗亂，有時可見小龕影及食管管腔狹窄、鋇劑潴留。
3.病理檢查
胃鏡下食管組織取樣活檢是確診食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生會在胃鏡下，從病變處取少部分組織，并送往實(shí)驗室進(jìn)行分析。
4.PPI試驗
PPI試驗又稱為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）診斷性治療，適用于疑診GERD病人或疑有反流相關(guān)食管外癥狀的病人，尤其是上消化道內(nèi)鏡檢查陰性時。服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，一日2次，療程1~2周。用藥后如癥狀改善明顯，則支持酸相關(guān)GERD的診斷；如癥狀改善不明顯，則可能有酸以外的因素參與或不支持GERD診斷。PPI試驗具有方便、可行、無創(chuàng)和敏感性高的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是特異性較低。故用作初步檢查。
4.食管分泌物涂片檢查：真菌性食管炎可在內(nèi)鏡直視下，用細(xì)胞刷刷拭其分泌物涂片鏡檢來確診。鏡檢可見相關(guān)致病菌體及菌絲。
5.食管腔24小時pH監(jiān)測
從患者鼻腔插入一pH監(jiān)測電極，放在食管下括約肌上5厘米處，體外與記錄儀聯(lián)接，連續(xù)監(jiān)測24小時。
6.食管腔壓力測定
檢查食管下括約肌壓力，正常壓力約2~4kPa，若壓力<1.3kPa，或者食管下括約肌與胃腔內(nèi)壓力比值<1，均提示反流性食管炎的存在。

診斷要點(diǎn)
1.病初食欲不振，繼之吞咽困難，流涎和嘔吐，常出現(xiàn)拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患者因胃液逆流而發(fā)出異常呼嚕聲，口角粘附粘液絲縷。觸診食道呈硬索狀腫。
2.食道鋇餐造影。食道粘膜面不平滑，有帶狀陰影。
3.食道內(nèi)窺鏡檢查可以直接檢查到食道粘膜的炎癥狀態(tài)。
四類食道炎的診斷方法
1.化膿性食道炎
化膿性食道炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見。細(xì)菌在食道壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。
2.食道結(jié)核
食道結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核。食道本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過程，早期浸潤進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特征。食物溢入氣道應(yīng)考慮氣道食道瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
3.真菌性食道炎
真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食道炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起縱隔炎、食道氣道瘺和食道狹窄。對持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食道炎
食道的hsv感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇，患者吞咽后食物在食道內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。
鑒別診斷
1.食管癌
多與早期食管癌進(jìn)行鑒別。一般來說內(nèi)鏡下早期食管癌會有不同于食管炎癥的表現(xiàn)，如糜爛灶多邊界清楚，病灶出的血管網(wǎng)多紊亂、缺失或者截斷。如果內(nèi)鏡下不夠典型，則需依賴病理活檢來鑒別。
2.食管克羅恩病
克羅恩病是一種病因未明的腸道炎癥性疾病，發(fā)病可見于自口腔至肛門的任何部位，當(dāng)病變累及食管時，即為食管克羅恩病。具體表現(xiàn)為食管的全層性炎癥，呈節(jié)段性或區(qū)域性分布，進(jìn)一步引發(fā)食管狹窄，從而出現(xiàn)吞咽困難。因其病灶呈節(jié)段性，以及常常伴隨右下腹及臍周疼痛癥狀，故可與食管炎鑒別。
3.食管白塞病
食管白塞病是白塞病累及食管所致的疾病?；颊叨嘤懈雇矗部沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、吞咽困難等，食管至結(jié)腸的任意部分都可以出現(xiàn)多發(fā)性潰瘍。醫(yī)生通過胃鏡檢查可予以鑒別。
4.食管憩室與憩室炎
食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，稱為食管憩室。嚴(yán)重者出現(xiàn)胸痛，惡心，嘔吐。短氣等癥狀。與食管炎典型癥狀對比可輕易鑒別。

反流性食道炎需要綜合治療，全面調(diào)養(yǎng)，從多途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)才能取得明顯效果。茲分述如下：
減低胃內(nèi)或腹內(nèi)壓力
1、肥胖病人宜減輕體重，進(jìn)行減肥降脂治療，不能暴飲暴食。
2、不宜穿著大緊的內(nèi)衣，避免大便時過度用力、經(jīng)常彎腰及重體力勞動。
3、抬高床頭以減少夜間反流。在睡眠時，將病人頭側(cè)的床腳用木塊抬高15~20cm,這比高枕頭好。
4、防止惡心嘔吐的發(fā)生，禁食不能耐受的食物，以免誘發(fā)惡心和疼痛。
藥物治療
1、反流性食管炎
（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類藥物：PPI是治療反流性食管炎的首選藥物，單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量，一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。常用PPI有埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。
（2）胃黏膜保護(hù)劑：可以增強(qiáng)胃黏膜防御能力，適用于有胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者?？蛇x用硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。
（3）促動力藥：適用于上腹飽脹、早飽等為主要癥狀者。常用藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。
（4）若伴隨感染則加入抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類、呋喃唑酮、四環(huán)素等。
2、其他類型食管炎
通常采用對癥治療，如感染性食管炎針對其真菌或是病毒感染給予抗菌藥或抗病毒藥，嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎通常采用激素類藥物治療。
（1）激素類藥物：如丙酸氟替卡松，適用于嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎。
（2）抗真菌藥物：如氟康唑、酮康唑、克霉唑等，適用于真菌性食管炎。
（3）抗病毒藥物：如阿昔洛韋和更昔洛韋等，適用于病毒性食管炎。
手術(shù)治療
1、部分反流性食管炎的患者可考慮外科治療。目前最常用的抗反流手術(shù)術(shù)式是腹腔鏡胃底折疊術(shù)。醫(yī)生將患者的胃部包裹部分食管，通過胃內(nèi)壓對食管增加壓力，如此一來食物就較難從胃反流到食管?？狗戳魇中g(shù)是一種安全、有效的方法，可作為PPI治療有效但需長期服藥患者的另一種治療選擇。
2、食管狹窄的患者可接受相應(yīng)的食管擴(kuò)張術(shù)。
3、部分腐蝕性食管炎的患者，受損食管病變嚴(yán)重，必要時需要外科手術(shù)切除。

鼓勵病人進(jìn)少渣、高 維生素、高蛋白、易消化飲食，并少食多餐，避免進(jìn)食過甜、過酸、過冷、過熱及辛辣食物，采用中性保護(hù)劑、抗酸劑、抗生素聯(lián)合治療。
嚴(yán)格控制飲食　食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次60ml,每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10~12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量。

平時飲食要清淡，不吃油膩食物，以免加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食、避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和禁食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。