年齡多在40~50 歲以上，高血壓病史5~10年以上。

無傳染性

一、病史及癥狀
年齡多在40~50 歲以上，高血壓病史5~10年以上，早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛，常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，左心室肥厚，冠心病，心力衰竭，腦動脈硬化和(或)腦血管意外史，病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常，惡性高血壓者舒張壓需超過16kpa(120mmHg),伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
一般血壓持續(xù)性增高(20.0/13kpa,150/100mmHg以上);有的眼瞼和/或下肢浮腫，心界擴(kuò)大等；多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀，火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷，伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
三、輔助檢查
(一)多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5~2.0g;鏡檢有形成分(紅細(xì)胞，白細(xì)胞，透明管型)少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿nag酶，β2-mg增高，尿濃縮-稀釋功能障礙； ccr多緩慢下降，血尿素氮，肌酐升高，腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。
(二)影像學(xué)檢查腎臟多無變化，發(fā)展致腎功能衰竭時可出現(xiàn)腎臟不同程度縮??；核素檢查早期即出現(xiàn)腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化，左心室肥厚或擴(kuò)大。
(三)臨床診斷困難者在早期應(yīng)作腎活檢。

1.體檢
長期高血壓(≥140/90);有的出現(xiàn)眼瞼和/或下肢水腫、心臟擴(kuò)大、眼底檢查動脈硬化性視網(wǎng)膜病變。當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性高血壓腎硬化癥。伴高血壓腦病者可有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
2.化檢
尿常規(guī)蛋白+至++,伴或不伴潛血。24小時尿蛋白定量多在2克以下。其他檢查包括尿微量白蛋白、nag酶、β2-mg增高，尿濃縮-稀釋功能障礙，血尿素氮、肌酐升高等。
3.影像學(xué)檢查
B超示腎臟早期多無變化，發(fā)展致腎衰竭時可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小。核素檢查早期即可出現(xiàn)腎功能損害。心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴(kuò)大。
4.腎活檢
宜在醫(yī)生建議下根據(jù)具體病情進(jìn)行。

診斷
一、病史及癥狀
年齡多在40~50 歲以上，高血壓病史5~10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史。病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16kpa(120mmHg),伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
一般血壓持續(xù)性增高(20.0/13kpa,150/100mmHg以上);有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴(kuò)大等；多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
鑒別診斷
應(yīng)除外各種繼發(fā)高血壓，尤其是慢性腎炎高血壓型，惡性腎小動脈硬化癥應(yīng)與急進(jìn)性腎炎，系統(tǒng)性血管炎等病相鑒別。

1.擴(kuò)血管
擴(kuò)張腎臟各級小動脈，因為高血壓刺激導(dǎo)致了腎小球微血管的缺血缺氧。擴(kuò)血管的目的就是為了改善腎臟血液循環(huán)各系統(tǒng)的血液供應(yīng)，緩解腎臟各固有細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，阻止高血壓對腎血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)全身血液循環(huán)。

2.抗炎
減少炎細(xì)胞的浸潤，避免炎癥因子對內(nèi)皮細(xì)胞的破壞。從根本上解決腎臟纖維化的啟動因素炎癥性反應(yīng)，阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程，保護(hù)腎臟固有細(xì)胞。

3.抗凝
減少腎小球毛細(xì)血管中微血栓的形成，為內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)奠定基礎(chǔ)。擴(kuò)張腎臟的各級動脈和全身周圍血管，有效改善高凝狀態(tài)。

4.降解
腎小球毛細(xì)血管中的炎癥細(xì)胞的增多會刺激細(xì)胞外基質(zhì)過度的分泌，只有把增生的細(xì)胞外基質(zhì)給降解排出體外，才可以起到修復(fù)的作用。微化中藥滲透療法針對病灶積聚的細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行清除，還能促進(jìn)腎臟合成降解酶并增強(qiáng)其活性，防止細(xì)胞外基質(zhì)對腎臟組織的破壞，修復(fù)受損的腎臟固有細(xì)胞，從根本上修復(fù)因高血壓造成的腎組織的損傷。

1.用藥護(hù)理
遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，將血壓控制在130/80mmHg以下。密切觀察降壓藥物的療效。降壓幅度不宜過快，要及時發(fā)現(xiàn)降壓藥物的副作用，防止體位性低血壓，提高患者長期服藥的依從性。
水腫的患者應(yīng)用利尿劑時，要密切觀察尿量變化準(zhǔn)確記錄出入量。
2.飲食護(hù)理
高血壓合并腎病患者早餐宜清淡：晚餐宜少，飲食上嚴(yán)格限制鈉鹽攝人，一般每日3-5 g;嚴(yán)重者應(yīng)低于每日3 g.限制動物脂肪的攝人；適量攝入蛋白質(zhì)和糖；飲食中含有充分的鈣，鎂和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，則可防止血壓升高。素食為主比肉食為主血壓升高的比例低。多吃魚可使血壓降低。經(jīng)常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓的蔬菜，少吃油炸食品。營養(yǎng)不良者，可給予高蛋白、高維生素飲食。
3.生活護(hù)理
(1)戒煙酒：吸煙不僅是冠心病的危險因子，亦可能使血壓升高，煙草中含煙堿微量元素，吸入過多煙堿也有助于血壓升高，大量飲酒，使毛細(xì)血管擴(kuò)張更易引起血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦出血。
(2)控制體重：高血壓，高甘油三酯血癥和高密度脂蛋白，膽固醇往往合并存在。固此應(yīng)控制體重。
(3)保證睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血壓。病房環(huán)境應(yīng)舒適，整潔，保持安靜。有利于患者充足睡眠。在患者睡覺前關(guān)好門窗、拉好窗簾、減少陪住、使患者更好的休息與睡眠。
(4)保持大便通暢：預(yù)防便秘，每日合理進(jìn)食粗纖維食物、香蕉，蜂蜜水。排便時不宜過度用力，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，必要時使用緩瀉劑。
(5)堅持鍛煉：不宜進(jìn)行劇烈運動，選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式與強(qiáng)度。在運動中感覺適宜為好，如：在室外散步、打太極拳，在室內(nèi)讀書、看報、洗衣服等。如有心悸應(yīng)停止活動，通知醫(yī)護(hù)人員及時處理。
4.心理護(hù)理
保持良好的心態(tài)：過度憂慮、精神緊張、猜疑病情、敏感多疑。均可使血壓升高。故應(yīng)消除恐懼心理和悲觀情緒，避免精神刺激，遇事冷靜，不要激動，指導(dǎo)病人學(xué)會心理自我放松。因為情緒激動容易導(dǎo)致大腸皮層興奮與抑制過程失調(diào)，引起全身小動脈痙攣，周圍動脈阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，發(fā)生意外。

高血壓腎病的早期預(yù)防十分重要，常見的預(yù)防措施有以下幾點：
一、年齡在40-50歲以上，高血壓病史5-10年以上，如果確定為微量白蛋白增加，應(yīng)高度警惕。
二、夜尿增多，出現(xiàn)蛋白尿或短暫性血尿，要常查腎功能，尿蛋白定性，24小時尿蛋白定量，注意測量血壓，做眼底檢查。
三、保持大便通暢。
四、避免接觸重金屬，有毒物及可能損害腎的藥物。