無特殊人群

無傳染性

鼓膜穿孔的臨床表現(xiàn)是，聽力從正常到中度耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛，數(shù)小時后由于滲出液產(chǎn)生，耳痛癥狀減輕，常伴有耳鳴。初起時僅見鼓膜單純性充血，隨著鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)點狀出血，引起感覺神經(jīng)性耳聾。爆炸性鼓膜穿孔，因鱗狀上皮內(nèi)翻進入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫，容易繼發(fā)感染。
1.聽力從正常到中度耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛。
2.數(shù)小時后由于滲出液產(chǎn)生，耳痛癥狀減輕。
3.有耳鳴的跡象。
4.初起時僅見鼓膜單純性充血，隨著鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)點狀出血，引起感覺神經(jīng)性耳聾。
5.爆炸性鼓膜穿孔，因鱗狀上皮內(nèi)翻進入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫，容易繼發(fā)感染。

1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔
鼓膜彌漫性充血腫脹，正常標志難以辨識，穿孔處可見膿液流出或見波動性亮點(燈塔征),聽力檢查多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)可呈混合性和神經(jīng)性耳聾。
2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔
鼓膜多呈不規(guī)則或裂隙狀穿孔，伴有淤血、血跡和血痂，如出血量多或伴水樣液流出，要考慮腦脊液耳漏可能。聽力檢查屬傳導(dǎo)性或混合性耳聾。

鼓膜穿孔診斷要點為：
⑴ 有耳部或頭部受傷史；
⑵ 伴耳痛、耳聾、外耳道少量出血；
⑶ 形態(tài)符合外傷性穿孔特點：穿孔多位于緊張部，呈裂隙狀、三角形、不規(guī)則形等，穿孔邊緣銳利、外翻，附有血痂；
⑷ 聲導(dǎo)抗檢查不能引出鼓室圖，或傷耳呈B型曲線但外耳道容積明顯大于健耳；
⑸ 排除中耳炎所致穿孔。聲導(dǎo)抗和耳內(nèi)鏡檢查可以客觀真實的反映鼓膜穿孔的形態(tài)特征，能為外傷性鼓膜穿孔的法醫(yī)學(xué)鑒定提供客觀依據(jù)。

鼓膜穿孔的病人應(yīng)到醫(yī)院耳鼻喉專科檢查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因。必要時須做電測聽及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，須盡早做手術(shù)清除病灶，防止并發(fā)癥；如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時合理治療，使之盡快干水。對鼓膜穿孔又無流膿的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查，看能否施行鼓膜修補術(shù)。如能修補好鼓膜，是最好不過的，它不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復(fù)發(fā)作及避免長期使用滴耳藥引起耳毒性損害。

1.藥物治療：一般藥物療法主要是通過抗菌、排膿、消腫以達到縮小穿孔的目的，但是單純的藥物治療很難實現(xiàn)穿孔的愈合，極易復(fù)發(fā)。

2.傳統(tǒng)手術(shù)治療，需要在耳內(nèi)或耳后開刀，取自體組織植入鼓膜位置，患者用此療法治療極易術(shù)后出血，還容易產(chǎn)生后遺癥。

3.如果是因為外傷所致穿孔且無感染，可用消毒干棉球塞耳道，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，局部不用滴耳藥；

4.如有中耳炎癥流膿，應(yīng)予抗炎治療，急性階段要全身應(yīng)用抗菌素，局部用氯霉素滴耳液或氧氟沙星滴耳液作耳浴。

5.如果有膽脂瘤形成，則需要盡早行手術(shù)治療。

鼓膜修補的方法有手術(shù)及燒灼兩種：
手術(shù)方法是在耳內(nèi)或耳后開刀，取自體組織植入鼓膜位置，此法適用于鼓膜大穿孔或聽骨缺損、中斷或早期膽脂瘤等病人。燒灼方法是在鼓膜穿孔邊緣涂上一種特殊的藥水，刺激鼓膜生長。此法無須開刀，簡便易行，門診可做。每次5~10分鐘，基本不痛。但須7~10天復(fù)診及再燒灼一次，直到鼓膜愈合為止。

鼓膜穿孔符合燒灼法的條件：

1.患耳干水1~3個月以上(無流膿);

2.鼓膜為緊張部穿孔；

3.中耳無肉芽、粘連、上皮化等；

4.電測聽為傳導(dǎo)性聾；

5.咽鼓管功能正常；

6.無其他慢性病或傳染病。

鼓膜穿孔后的藥物治療：

1.中耳如有外耳流膿，應(yīng)予抗炎治療，急性階段要口服抗生素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴

2.若因外傷所致穿孔無感染時，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素預(yù)防感染，局部不用滴耳藥，有可能自行愈合。如果治療2~3個月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做?？茩z查，必要時行鼓膜修補術(shù)以提高聽力。

3、治療已達干耳2~3個月，鼓膜穿孔仍未愈合者(外傷性穿孔1個月)需做?？茩z查(包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查).如有條件者可作鼓室成形術(shù)，以保存或提高聽力。

4、 對于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應(yīng)予X線攝片或CT掃描明確病變性質(zhì)和范圍、手術(shù)清除病灶先求得干耳，而后再按條件選擇性地作鼓室成形術(shù)。外傷性穿孔有可能自行愈合，如1~2個月后不自愈，仍可按上述條件進行手術(shù)治療。

如果發(fā)生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進行治療。鼓膜外傷穿孔未能愈合封閉，醫(yī)生常用以下方法治療：

(1)燒灼貼片法，用30%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創(chuàng)面，再貼薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生組織沿貼片向中心生長，一般數(shù)周可愈合。

(2)　刺激療法，在穿孔的邊緣刮除上皮，促使組織新生，再滴5%尿素硼酸液，以加速修復(fù)。

(3)經(jīng)以上處理失敗，可采用手術(shù)方法修補穿孔，現(xiàn)多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復(fù)材料。治療耳膜穿孔可以行鼓膜修補術(shù)。目前這種手術(shù)的技術(shù)很成熟，方式也很多，一般取自身的骨膜、靜脈或顳肌筋膜，而不存在排異反應(yīng)。

1、患有鼓膜穿孔者，需特別注意：保持耳中干燥與潔凈；禁止游泳及注意水漬侵入。加強衛(wèi)生宣教，禁用火柴桿、發(fā)卡等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時要細心、適度，避免傷及鼓膜。遇及爆破情況如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防護耳塞效果更佳。
2、在修補期要注意：保持外耳道的潔凈干燥；不要做劇烈運動及重體力勞動；注意預(yù)防傷風(fēng)感冒，保持鼻腔呼吸通暢；不宜咀嚼硬的食物。

1.保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在鼓膜上的血痂。以免引起細菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進入耳內(nèi)，引起感染。
2.禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何藥物滴耳，因為這樣不但無益，相反可使細菌進入中耳引起感染。
3.不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎藥物，以免感染。如果發(fā)生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進行治療。
4.慎挖耳朵，用不潔器具挖耳易將細菌帶入。
5.慎防感冒，中耳炎的發(fā)作通常都是由感冒引起。
6.防止不恰當(dāng)?shù)倪┍?，如捏兩鼻孔用力排鼻涕，易將鼻的分泌物?jīng)咽鼓管擠壓到中耳，從而引起發(fā)炎。所以應(yīng)堵一側(cè)鼻孔輕輕噴鼻涕。
7.加強衛(wèi)生，禁止用不衛(wèi)生或較硬的東西掏耳朵。以免傷害耳朵或者細菌進入耳朵引發(fā)感染。
自我護理
1.患有鼓膜穿孔者，要時刻保持耳中的干燥與潔凈，防水入耳，不能游泳，洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口；隨身妥善攜帶消毒棉棒，每隔2小時，請人輕輕為自己擦試一次。
2.要注意遠離粉塵多的空間，在刮風(fēng)的天氣中，要堵好耳朵再出門。
3.在修補期要注意，不要做劇烈運動及重體力勞動；尤其是彎腰的動作要禁止，還要注意不宜咀嚼硬的食物。
4.注意預(yù)防傷風(fēng)感冒，保持鼻腔呼吸通暢；防止不恰當(dāng)?shù)倪┍?，如捏兩鼻孔用力排鼻涕，易將鼻的分泌物?jīng)咽鼓管擠壓到中耳引起發(fā)炎，應(yīng)堵一側(cè)鼻孔輕輕噴鼻涕。
5.患者要加強營養(yǎng)，多吃易于消化的食品，適當(dāng)鍛煉，注意休息，提高免疫力；防止大便秘結(jié)。