所有人群

有傳染性蟲媒傳播

常見(jiàn)癥狀：高熱寒戰(zhàn)、頭痛、肢體疼痛、意識(shí)模糊、淋巴結(jié)腫大、紫紺、胸痛 　?? 潛伏期：腺型2~8天；肺型數(shù)小時(shí)至2~3天；曾經(jīng)預(yù)防接種者可延至9~12天。

1.輕型 有不規(guī)則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結(jié)腫痛，偶可化膿，無(wú)出血現(xiàn)象，多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者。

2.腺型 最多見(jiàn)，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚瘀斑、出血。發(fā)病時(shí)即可見(jiàn)蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，發(fā)展迅速，第2~4天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈，使患者呈強(qiáng)迫體位。如不及時(shí)治療，腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰、于3~5天內(nèi)因嚴(yán)重毒血癥、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。治療及時(shí)或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復(fù)。

3.肺型 可原發(fā)或繼發(fā)于腺型，多見(jiàn)于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。未經(jīng)及時(shí)搶救者多于2~3天內(nèi)死于心力衰竭、休克?；颊吲R終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。

4.敗血癥 可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速，全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴(yán)重?；颊哐杆龠M(jìn)入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時(shí)常于24h至3天內(nèi)死亡。

5.其他少見(jiàn)類型 ①皮膚型。疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰可混有血液，亦可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅(jiān)硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見(jiàn)全身性皰疹，類似天花或水痘。
②眼型。病菌侵入眼部，引起結(jié)膜充血、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎。
③咽喉型。病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，亦可為無(wú)癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌，多為曾接受預(yù)防接種者。
④腸炎型。除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌。
⑤腦膜炎型?？蔀樵l(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
早期診斷尤其是首例患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)鼠疫的防治至關(guān)重要。在流行區(qū)，流行初期或散發(fā)性不典型病例尤應(yīng)特別注意。根據(jù)流行病學(xué)資料及典型臨床表現(xiàn)，一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結(jié)炎、恙蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區(qū)別。對(duì)可疑患者需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)檢查，檢出鼠疫桿菌是確診的最重要依據(jù)。

1.常規(guī)檢查
白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞與血紅蛋白減少則因出血程度而異，血小板可減少。腸炎型者可有血樣或黏液血便。
2.細(xì)菌的分離和鑒別
取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液等材料送檢。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)稱四步試驗(yàn)，以上四步均獲陽(yáng)性結(jié)果可確診鼠疫。
3.血清學(xué)檢查
(1)熒光抗體染色鏡檢(ifa)具有快速、敏感度及特異性較高的優(yōu)點(diǎn)，但有假陽(yáng)性或假陰性。
(2)間接血凝反應(yīng)(iha)是將鼠疫特異性抗原(或抗體)致敏的紅細(xì)胞與被檢材料混合，用于檢查和測(cè)定鼠疫抗體(或抗原).是一種快速、敏感、特異性高的血清學(xué)診斷方法。不僅可檢查活菌和死菌，也可檢查可溶性抗原以及污染、腐敗的材料。70年代于我國(guó)得到普遍推廣，是目前行之有效的快速診斷方法之一。
(3)放射免疫沉淀試驗(yàn)(rip)敏感、高度特異，不僅是目前鼠疫監(jiān)測(cè)、查源較為理想的方法之一，特別是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補(bǔ)充iha的不足，具有一定的實(shí)用價(jià)值。
(4)葡萄球菌a蛋白的血凝改進(jìn)方法(spa-iha)比間接血凝的檢出率高，方法更簡(jiǎn)便，適于野外基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)使用。
4.聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)檢測(cè)
可以在幾小時(shí)內(nèi)作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對(duì)鼠疫監(jiān)測(cè)、臨床早期診斷及分子流行病學(xué)調(diào)查有重要意義。
5.其他的檢測(cè)方法有elisa法及放射免疫法等

(一)各型鼠疫早期 應(yīng)與斑疹傷寒、流行性出血熱、恙蟲病、鉤端螺旋體病等鑒別。

(二)腺鼠疫 應(yīng)與下列疾病鑒別：

1.急性淋巴結(jié)炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。

2.絲蟲病的淋巴結(jié)腫 本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。

3.免熱病 由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動(dòng)，皮色正常，無(wú)痛，無(wú)被迫體姿，預(yù)后較好。

(三)敗血型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時(shí)檢測(cè)相應(yīng)疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。

(四)肺鼠疫 須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽、鉤體病肺出血型等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學(xué)檢查鑒別。

(五)皮膚鼠疫 應(yīng)與皮膚炭疽相鑒別。

(一)治療
1.患者隔離　患者應(yīng)隔離在孤立建筑物內(nèi)，病區(qū)內(nèi)應(yīng)做到無(wú)鼠、無(wú)蚤，病人須經(jīng)仔細(xì)滅蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者應(yīng)獨(dú)室隔離。隔離到癥狀消失，血液或局部分泌物培養(yǎng)第3天1次，檢菌3次陰性；肺鼠疫痰培養(yǎng)第3天1次，6次陰性，始沙鱸骸
2.一般治療和對(duì)癥治療　急性期絕對(duì)臥床，給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食及足量水分，并按需要靜脈內(nèi)補(bǔ)液。煩躁不安、局部淋巴結(jié)疼痛者，給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。呼吸困難者給氧，出現(xiàn)休克、dic、心力衰竭等作相應(yīng)處理(參閱51節(jié)“感染性休克”章).對(duì)嚴(yán)重毒血癥患者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如100~300mg氫化可的松靜滴，但必須與有效抗菌藥物同用。

3.局部處理　腫大淋巴結(jié)可用抗菌藥物外敷，其周圍組織內(nèi)注入鏈霉素0.5g.已軟化者可切開排膿，宜在應(yīng)用足量抗菌藥物24小時(shí)以上方可進(jìn)行。眼鼠疫可用四環(huán)素、氯霉素眼藥水滴眼。皮膚鼠疫可用抗菌藥液濕敷、沖洗或抗菌藥軟膏外敷。

4.抗菌治療　必須爭(zhēng)取早期足量和注射給藥，輕癥也可口服。首劑宜大，療程視不同病型而異，熱退后繼續(xù)用藥4~5天。
氨基糖甙類最為有效，早期以靜注為宜。
慶大霉素成人每日160~320mg,分次靜滴，療程7~10日。鏈霉素宜用于腺鼠疫等較輕病例，成人每日肌注2g,2~4次分給，熱退后改為每日1g,療程同上。肺鼠疫病例須用較大量，如慶大霉素首劑為160mg,繼每6小時(shí)80mg靜滴；鏈霉素首劑為1g,繼每4小時(shí)0.5g,熱退后改為每6小時(shí)0.5g,用藥5~7日。氨基糖甙類若與四環(huán)素或氯霉素合用，則劑量可酌減?？敲顾乇容^少用，成人每日1~2g.氨基糖甙類偶可導(dǎo)致赫氏樣反應(yīng)(herxheimer type reaction).
四環(huán)素和氯霉素在開始2日宜用較大量，成人每日3~4g,分4次口服。不能口服時(shí)改靜滴，但四環(huán)素的每日量不宜超過(guò)2g;熱退后即改口服，每日1.5~2.0g,續(xù)用6日?！』前匪幰擞糜谳p癥及腺鼠疫，常用者為sd,首劑2~4g,繼每4小時(shí)1~2g,與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時(shí)靜滴，體溫正常3~5天后停藥。雙嘧啶(含sd400mg,tmp50mg)或復(fù)方smz也可采用，每日3~4次，每次2片，熱退后改為每日2次。
處理肺鼠疫、敗血型鼠疫等以聯(lián)合用藥為宜，首選為鏈霉素加氯霉素或四環(huán)素，次選為慶大霉素加氯霉素或四環(huán)素。早期足量給藥為成功關(guān)鍵?？故笠哐瀣F(xiàn)已少用。

(二)預(yù)后
肺型、敗血型鼠疫患者若不及時(shí)搶救，預(yù)后極差。年齡愈小或愈老者預(yù)后愈差，關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)治療，每可轉(zhuǎn)危為安。

1.嚴(yán)格控制傳染源
(1)管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)立即按緊急電話和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情，城市不得超過(guò)2小時(shí)，農(nóng)村不得超過(guò)6小時(shí)。同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離，禁止探視及患者互相往來(lái)?；颊吲判刮飸?yīng)徹底消毒，患者死亡應(yīng)火葬或深埋。對(duì)于肺鼠疫患者要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離以防空氣傳播。各型鼠疫患者應(yīng)分別隔離，肺鼠疫患者應(yīng)單獨(dú)一室。不能與其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫完全消散后再觀察7天，肺鼠疫要隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。鼠疫接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。
(2)消滅動(dòng)物傳染源對(duì)自然疫源地鼠間鼠疫進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。
2.切斷傳播途徑
(1)消滅跳蚤患者的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對(duì)貓、狗，家畜等也要噴藥。
(2)加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫對(duì)來(lái)自疫源地的外國(guó)船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。
3.保護(hù)易感者
(1)保護(hù)接觸者在流行時(shí)應(yīng)避免接觸蚤，腺鼠疫患者的接觸者應(yīng)用適當(dāng)?shù)臍⑾x劑進(jìn)行滅蚤，所有的接觸者是否需要用抗生素進(jìn)行預(yù)防服藥都要進(jìn)行評(píng)估，與疑似或確診的肺鼠疫患者的接觸者后要用四環(huán)素或氯霉素，分4次服用，從最后接觸的時(shí)間起連服一周。也可口服磺胺嘧啶；另外，環(huán)丙沙星對(duì)鼠疫桿菌也是敏感的。
(2)預(yù)防接種自鼠間開始流行時(shí)，對(duì)疫區(qū)及其周圍的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為ev無(wú)毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3~4cm.2周后可獲免疫。目前的疫苗仍不能對(duì)腺鼠疫和肺鼠疫產(chǎn)生長(zhǎng)久的免疫保護(hù)，因此，一般每年接種一次，必要時(shí)6個(gè)月后再接種一次。我國(guó)新研制的06173菌苗免疫動(dòng)物后產(chǎn)生f1抗體較ev株效果高1倍。
(3)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)個(gè)人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，必須接種菌苗，兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。工作時(shí)必須著防護(hù)服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。