好發(fā)于絕經(jīng)期前后的婦女。

無傳染性

1、乳房上的腫塊
乳房腫塊是乳腺癌最常見，大部分患者也是因該癥狀而前來就診，以單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊為多見。乳腺癌早期一般腫塊較小，往往不易發(fā)現(xiàn)，有時(shí)與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清，與周圍組織有粘連，觸摸腫塊時(shí)其不易活動(dòng)。乳腺癌晚期時(shí)，腫塊一般較大，往往突出皮膚表面，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易發(fā)現(xiàn)。
2、腋窩里的腫塊
腋窩淋巴結(jié)腫大是晚期乳腺癌最常見的癥狀，往往是患者發(fā)生局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，觸摸的時(shí)候感覺類似于按壓額頭，淋巴結(jié)逐漸融合，最后可以互相融合，與周圍組織粘連到一塊。
3、局部皮膚的改變
早期乳腺癌的皮膚無明顯改變，中晚期乳癌患者往往伴有局部皮膚的異常，這與腫塊的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)。常見的有酒窩征樣改變，是指在移動(dòng)乳房時(shí)多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現(xiàn)象。但在乳腺癌中，還有一種非常少見的類型會(huì)導(dǎo)致皮膚改變，即炎性乳癌。這類患者會(huì)有皮膚的紅腫，類似于乳腺炎癥的表現(xiàn)，由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時(shí)皮膚顏色淡紅到深紅，開始比較局限，不久擴(kuò)展至大部分乳房皮膚，同時(shí)伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。
4、乳頭的異常
乳腺癌患者乳頭異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛和乳頭回縮。其中乳頭的回縮，主要是因?yàn)楫?dāng)腫瘤侵犯到乳頭或乳暈區(qū)腺體時(shí)，乳腺的纖維組織可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向；乳頭糜爛常見于乳腺Paget病，是另外一種比較少見的乳腺癌類型，常伴瘙癢，乳頭脫屑，乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮可見鮮紅糜爛面，經(jīng)久不愈。

在乳腺門診，醫(yī)生了解了病史后首先會(huì)進(jìn)行體檢，檢查雙側(cè)乳腺；
還會(huì)結(jié)合影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超，必要時(shí)也可進(jìn)行乳腺磁共振檢查(MRI)。
乳腺X線攝影是近年來國(guó)際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對(duì)射線不敏感，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對(duì)較低，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。
乳腺彩超對(duì)人體沒有損傷，對(duì)年輕女性、致密型乳腺均較理想。
磁共振(mbi)檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學(xué)檢查方法。
最后確診還將依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)(在有條件的醫(yī)院)和組織病理學(xué)診斷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)上進(jìn)行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術(shù)的方法，一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞就馬上采取治療。
若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對(duì)乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細(xì)胞學(xué)涂片等。

診斷
乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片，最準(zhǔn)確是病理診斷，一般先行影像檢查，如有懷疑再進(jìn)行病理檢查明確診斷，診斷的最終目的是治療。
一、乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查
乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。
①超聲檢查：乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化，邊緣“毛刺”征，縱橫比大于 1 ,癌的可能性最大，通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速，彩色像素平均密度，血管平均密度對(duì)鑒別良，惡性腫瘤有很大幫助，穿入型血管和mvd對(duì)診斷乳癌有較高敏感性。
②MRI檢查 :采用順磁對(duì)比劑強(qiáng)化再行mip重建對(duì)乳癌的顯示率為 1 0 0 %,mrs強(qiáng)烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高，水 /脂肪比率明顯大于正常組織，是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)。
③CT檢查：薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0 .2cm癌灶，乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和mvd密切相關(guān)，較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。
④X線檢查：對(duì)乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢(shì)，X線數(shù)字?jǐn)z影有助cad,mwa和cmrp技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性。
⑤紅外熱像圖：通過數(shù)字化定量系統(tǒng)對(duì)乳癌熱區(qū)溫度量化分析，標(biāo)定病變中心與周圍組織溫差，判斷腫塊良，惡性。
⑥微創(chuàng)影像：對(duì)缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導(dǎo)活檢，3d ce pdu改善超聲呈像ct引導(dǎo)下活檢定性。
二、西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評(píng)價(jià)
綜合評(píng)價(jià)針吸細(xì)胞學(xué)檢查，癌細(xì)胞dna 含量分析，癌胚抗原檢測(cè)和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率最高，為85.35 %流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定細(xì)胞dna 含量的假陽性率最高，為34.20 % 鉬靶x 攝片的假陰性率最高，為44.54 % 而4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %,假陽性率降至1.96 %,假陰性率降至5.93 %,4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率，并有助于早期診斷。
乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)不僅對(duì)乳腺疾病診斷有重要適用價(jià)值，而且對(duì)乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價(jià)值，特別對(duì)鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導(dǎo)意義，穿刺成功率高達(dá)100%,早期診斷率16.9%,總診斷準(zhǔn)確率高達(dá) 98.6%,乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)具有創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)單快速，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)明顯高于傳統(tǒng)診斷方法，是目前任何方法無法取代的，有較高推廣實(shí)用價(jià)值。
鑒別診斷
1、乳腺纖維腺瘤
是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，常見于青年婦女。腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，發(fā)展緩慢，一般易于診斷。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。
2、乳腺囊性增生病
多見于中年婦女。特點(diǎn)是乳房脹痛，腫塊大小與質(zhì)地可隨月經(jīng)周期變化。腫塊或局部乳腺腺體增厚與周圍乳腺組織分界不明顯。乳腺鉬靶和超聲檢查有助于鑒別。
3、漿細(xì)胞性乳腺炎
是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈橘皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。有些腫塊可以逐步軟化、破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作。乳腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別。
4、乳腺結(jié)核
是由結(jié)核分枝桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中青年女性。病程較長(zhǎng)，發(fā)展較緩慢。初起時(shí)多為孤立結(jié)節(jié)，逐漸形成一個(gè)至數(shù)個(gè)腫塊，易與皮膚粘連。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。

(一)手術(shù)治療

外科手術(shù)仍是當(dāng)前治療乳腺癌最主要的方法。一般分為根治性和非根治性或姑息性減狀手術(shù)二大類，凡全身情況好，生活可以自理能耐受手術(shù)，分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ a 者，皆宜行根治性手術(shù)。常用術(shù)式有：乳房根治術(shù)、乳房改良根治術(shù)、全乳切除術(shù)、小于全乳切除術(shù)的保守手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)。

(二)放射治療

乳腺癌是放射中度敏感的腫瘤，其放射敏感性與腫瘤體積大小密切相關(guān)。

1.根治性放療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部腫瘤切除后；或Ⅲ期乳腺癌行全乳或腫瘤切除術(shù)；或不能手術(shù)的晚期乳瘤；或堅(jiān)決拒絕手術(shù)者，應(yīng)予根治性的放療。應(yīng)該照射的區(qū)域包括：患側(cè)乳房及胸壁區(qū)、同側(cè)腋窩及腋頂區(qū)、同側(cè)內(nèi)乳及鎖上區(qū)，劑量不低于50~60gy;瘤區(qū)可縮小照射野酌情加到80~90gy。

2.術(shù)前照射可提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率。照射范圍包括患側(cè)乳房、同側(cè)內(nèi)乳區(qū)、腋窩及鎖骨上區(qū)，劑量40~50gy,4~5周時(shí)間，放療后2~4周實(shí)施手術(shù)。

3.術(shù)后放療Ⅰ期患者根治術(shù)后常不作放療；多數(shù)首先實(shí)施根治術(shù)的Ⅱ、Ⅲ期患者，在傷口愈合后盡快開始放療，除同側(cè)內(nèi)乳區(qū)及同側(cè)腋窩頂部區(qū)域應(yīng)予外照射外，酌情加照胸壁、整個(gè)腋窩及同側(cè)鎖骨上區(qū)。劑量50~65gy,需5~7周。術(shù)后胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者的治療目前仍以放療為主。

4.姑息性放療主要適用于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，及肝，肺單個(gè)病灶的轉(zhuǎn)移者，緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

(三)化學(xué)治療：

化療在乳腺癌綜合治療中占有重要地位?；煵∪诵枞砬闆r尚好，無心、肝、腎等重要臟器損害，無明顯骨髓功能抑制者。

1.單一用藥目前對(duì)乳癌有效的藥物有：環(huán)磷酰胺(ctx)、5-氟脲嘧啶(5一fu)、甲氨喋呤(mtx)、阿霉素(adm)、表阿霉素(epi)、絲裂霉素(mmc)、長(zhǎng)春新堿(vcr)、長(zhǎng)春花堿(vlb)、順鉑(ddp)、噻派(tspa)等。平均有效率約20%~30%,其中最有效的是阿霉素，可達(dá)38%~50%,常用劑量40~75mg/m2,每3~4周1次。

2.聯(lián)合化療目前多用三種以上藥物聯(lián)合化療，提高有效率。常用方案如下：

(1)cmf方案：

ctx500mg/m2,靜注，第1,8天。

mtx10mg/m2,靜注，或肌注，第3,5,11,13天。

5一fu500mg/m2,靜滴，第3、5、11、13天。

21天一周期，2~3周期為一療程，其有效率為35%~67%。

(2)caf方案：

ctx、5一fu用法同上。

apm50mg/m2,靜注第1天，可以epi替換。
21天一周期，2~3周期一療程，有效率為43%~62%,平均55%.

(3)cap方案：

ctx200mg/m2,靜注第1、3、5天，adm同上。

ddp20mg/m2,靜滴，第1、3、5天。

21天為一周期，3周期為一療程。有報(bào)道有效率達(dá)75%,一般為58%~83%.

(4)最新化療藥異長(zhǎng)春花堿(nvb)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌。
①單用：nvb25~30mg/m2,加生理鹽水125ml靜注15~20分鐘，每周一次，連用 4周，有效率44%~45%。
②合用：nvb25mg/m2 靜注，第1、5天，adm 50mg/m2,靜注第1天。每3周重復(fù)一次，2~3次一療程，有效率77%.或nvb30mg/m2,第1、5天，5一fu750mg/m2 靜滴第1~5天，3周重復(fù)一次，用2~3次，有效率63%左右。

(5)最新化療藥泰素(taxol,柴衫醇)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌。
①單用：taxol250mg/m2.加生理鹽水500ml/m2,24 時(shí)連續(xù)靜滴，每三周一次，可行4~8次，有效率57%。
②taxcl200mg/m2 24小時(shí)連續(xù)靜滴，adm75mg/m2,靜注，3周重復(fù)一次，連用3次以上，有效率65%左右。

(四)內(nèi)分泌治療

正常乳腺受機(jī)體內(nèi)分泌的控制，乳腺癌的生長(zhǎng)與內(nèi)分泌有關(guān)，故內(nèi)分泌治療成為乳腺癌的重要輔助療法。

1.三苯氧胺(tam)是一種非甾體類抗雌激素藥物，是雌激素受體(er)陽性的絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌和絕經(jīng)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人術(shù)后首選藥物。口服10mg3次/日，連用2~3年，其有效率16%~52%。

2. 氨苯哌酮(ad,氨基導(dǎo)眠能)抑制腎上腺皮質(zhì)激素合成作用。用于絕經(jīng)后或卵巢切除后惡化的晚期乳癌?？诜?50mg,2次/日，連用2周，2周后改為3~4次/日。氫化可的松與ag同服，始100mg/日，二周后40mg/日。

3.甲孕酮(mpa)或甲地孕酮(ma)治療絕經(jīng)后晚期病人可獲得與tam 相似療效，有效率30%~40%.mpa口服100mg/日， 連用3~6月；ma口服160mg/日，適用3~6個(gè)月。

(五)生物免疫治療

目前處于臨床試用階段，有一定的治療效果，但其臨床療效是有限的。常用干擾素、抗乳癌rna、保爾佳、lak細(xì)胞，白介素-2、腫瘤壞死因子，等等。

對(duì)癥護(hù)理
(1)嚴(yán)密觀察病情變化。病人在連續(xù)硬膜外麻醉及靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)，術(shù)畢回病房后應(yīng)給予平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。病人清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥。早期局部用負(fù)壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著，避免皮下積血、積液。注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)。
(2)防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙。避免在術(shù)側(cè)肢體上行靜脈穿刺，并適當(dāng)抬高。術(shù)后3天開始幫助病人活動(dòng)上肢，先由肘部開始逐漸擴(kuò)展到肩部。鍛煉方法為自己進(jìn)餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。
(3)加強(qiáng)心理護(hù)理。由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美，因此多數(shù)病人情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護(hù)士除應(yīng)主動(dòng)與病人溝通并得到病人的充分信任外，還應(yīng)盡可能采用她們最容易接受的實(shí)施方式，勤巡視、多交談，介紹治療的必要性和重要性，宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施。
(4)協(xié)助生活護(hù)理。術(shù)后病人臥床期間，生活自理能力下降，責(zé)任護(hù)士應(yīng)依照orem的自理模式給予完全幫助、部分協(xié)助、支持教育等不同方式護(hù)理，滿足其自理需要。
一般護(hù)理
保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。

1、研究認(rèn)為，高脂肪飲食與乳腺癌的發(fā)生有一定的關(guān)系，因此應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，如肥肉、奶油、黃油、蛋黃等，少食油煎、油炸食品。此外過量的咖啡和含有咖啡因的飲料，避免抽煙。平時(shí)應(yīng)多食綠色蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物。
2、保持良好精神狀態(tài)。工作緊張、精神壓力過大、生活節(jié)奏紊亂等可引起內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降，有利于腫瘤的生長(zhǎng)，因此應(yīng)當(dāng)合理安排工作、生活和娛樂。經(jīng)常放松自己，多參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，可以調(diào)整生活節(jié)奏，減輕精神緊張和心理壓力。
3、經(jīng)常進(jìn)行乳房自我檢查。成年女性應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行乳房自我檢查，一般每月一次較好，一乳腺癌 旦發(fā)現(xiàn)不同于平時(shí)的異常情況，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生排除乳腺癌。40歲以上的婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次臨床體格檢查和乳腺鉬靶攝片，以便發(fā)現(xiàn)早期病變。
4、避免大量長(zhǎng)期服用雌激素。雌激素缺乏者可以出現(xiàn)乏力、疲乏、煩躁、多汗、失眠等更年期綜合癥表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)拇萍に靥娲委熆梢跃徑馍鲜霭Y狀，使患者重新充滿活力。但應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用，不能擅自服用，更不能長(zhǎng)期大量服用。在服用期間應(yīng)定期進(jìn)行乳房檢查高危人群尤要重視乳房健康所謂高危人群是指乳腺癌的危險(xiǎn)性較正常人群為高的群體，這一群體更應(yīng)高度重視自己的乳房健康狀況，以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。目前比較確定的高危因素包括未婚和未生育、初產(chǎn)年齡>35歲、未哺乳、月jing初潮較早(<12歲)、閉jing較晚、一級(jí)親屬中有乳腺癌病史、有一側(cè)乳腺癌病史、乳腺囊性增生病伴上皮細(xì)胞中度和重度不典型增生(尤其是細(xì)胞有異性、長(zhǎng)期服用雌激素類藥物)等。