無特殊人群

無傳染性

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎最常見類型，近年有增加趨勢，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)，其他年齡階段也有發(fā)病。發(fā)病常有甲狀腺疾病家族史，有時合并其他自身免疫性疾病。
本病起病隱襲，常不被察覺。有時查體時偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時就診發(fā)現(xiàn)。
典型的臨床表現(xiàn)為：
中老年女性，緩慢起病，病程長，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無痛或輕壓痛、表面光滑、可有結(jié)節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正?；虍惓！陌l(fā)病到出現(xiàn)甲狀腺功能異常經(jīng)常要經(jīng)歷漫長的時間，可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也可以出現(xiàn)功能亢進，有時還可以出現(xiàn)類似亞急性甲狀腺炎癥的表現(xiàn)，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。橋本病進展為甲減速度與許多因素有關(guān)，女性為男性5倍，45歲后進展快，初始甲狀腺抗體高和初始tsh升高者進展快。一項隨訪20年的研究顯示，抗體陽性者進展為甲減速度為每年2.6%,隨訪結(jié)束時甲減發(fā)生率33%,tsh升高者進展為甲減速度為每年2.1%,甲減發(fā)生率為27%。
橋本病除了上述典型的臨床表現(xiàn)外，還有一些特殊表現(xiàn)。
橋本病出現(xiàn)甲狀腺毒癥有兩種情況：
橋本甲亢(hashitoxitosis)和橋本假性甲亢(一過性甲亢)。橋本甲亢是指橋本合并甲亢，或橋本合并毒性彌漫性甲狀腺腫。其臨床特點為有怕熱、多汗、手抖、體重下降等甲亢高代謝癥狀，甲狀腺腫大、質(zhì)韌，可有血管雜音，可有浸潤性突眼和脛前黏液水腫甲狀腺抗體tma、tga陽性，trab陽性，甲狀腺攝碘率高，多處穿刺有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩者的組織學(xué)改變，需要正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療，療程和通常的毒性彌漫性甲狀腺腫相同，但是不宜行手術(shù)和碘131治療，因為相對容易出現(xiàn)甲減。橋本假性甲亢(一過性的甲亢)是由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素釋放所致，一般癥狀較輕，病情也容易控制，甲狀腺攝碘率降低，應(yīng)用抗甲狀腺藥物后易迅速出現(xiàn)甲狀腺功能的迅速下降。
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
多見于中年20-50歲女性，女性為男性的3-6倍，發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性。發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀。典型的臨床表現(xiàn)分為甲亢期、過渡期、甲減期和恢復(fù)期。甲亢期在發(fā)病的第2-6周，是發(fā)病的早期，顯著的特點是甲狀腺部位逐漸或驟然疼痛，轉(zhuǎn)頭吞咽加重，可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛，甲狀腺出現(xiàn)明顯腫大，質(zhì)硬、壓痛，開始時僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會累及兩側(cè)，可有結(jié)節(jié)。伴有發(fā)熱、不適、乏力等全身癥狀，有時體溫可達39度以上。可出現(xiàn)一過性怕熱、心悸、多汗、易激惹等甲亢癥狀，一般50%高峰出現(xiàn)在1周內(nèi)，持續(xù)時間<2-4周。檢查可有白細胞輕中度增高，esr 明顯增高，一般40mm/h 以上，甲功五項t3、t4增高，tsh降低，甲狀腺攝碘率降低，出現(xiàn)分離現(xiàn)象。超聲顯示甲狀腺增大，內(nèi)部低回聲區(qū)域，局部壓痛，邊界模糊，低回聲內(nèi)血流稀少，周邊血供豐富。同位素掃描可見圖像殘缺或顯影不均，有時一葉殘缺。甲狀腺穿刺活檢有特征性多核巨細胞或肉芽腫樣改變。在過渡期和甲減期(中期)上述異常逐漸減弱，自限性，大多持續(xù)數(shù)周-數(shù)月可緩解，部分不出現(xiàn)甲減，直接進入恢復(fù)期?；謴?fù)期(晚期)時患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫和結(jié)節(jié)消失，不遺留后遺癥。極少數(shù)成為永久甲減。整個病程一般持續(xù)2-4月，有的持續(xù)半年以上，年復(fù)發(fā)率2%.個別患者一側(cè)發(fā)生病變接近恢復(fù)時期，另外一側(cè)又出現(xiàn)病變，造成臨床表現(xiàn)和病變起伏，病程延長。
亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎
本病近年發(fā)病有增加趨勢，2/3為30-40歲女性。主要表現(xiàn)為輕中度甲亢，可有心悸、怕熱、多汗、乏力，體重下降等。甲狀腺輕度腫大或正常大小，但無內(nèi)分泌突眼和脛前黏液水腫，缺乏甲狀腺血管雜音。甲狀腺濾泡破壞，血循環(huán)t3、t4升高。血沉正?；蜉p度增高。tga、tma在80%產(chǎn)后型和50%散發(fā)型中輕中度升高。超聲顯示彌漫性或局灶性低回聲。甲狀腺攝碘率下降。甲狀腺穿刺活檢顯示彌漫性或局灶性淋巴細胞浸潤對本病有診斷價值。甲亢持續(xù)時間不超過3月，之后常繼發(fā)甲減，少數(shù)成為永久性甲減。

1.甲狀腺功能檢查
因病程不同而異。
(1)血清t4、t3早期正常，但tsh升高；后期血清t4下降，t3正?；蛳陆?，tsh升高。
(2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被t3抑制；后期吸碘率降低，注射tsh也不升高。
2.免疫學(xué)檢查
血中抗甲狀腺球蛋白抗體(tga)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(tma)滴度明顯升高，二者均大于50％(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。
3.其他檢查
血沉增快，可達100mm/h,血清白蛋白降低，r球蛋白增高。
4.甲狀腺超聲檢查
可定性、定量估測甲狀腺的體積與血流，還能幫助與其他疾病鑒別。甲狀腺炎患者超聲檢查通常先是甲狀腺增大，邊界模糊。
5.spect(單光子發(fā)射計算體層攝影術(shù))
甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
6.病理學(xué)檢查
對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
凡中年女性，緩慢發(fā)展的甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)質(zhì)韌者應(yīng)懷疑，有典型臨床表現(xiàn)，只要tma、tga陽性可診斷，臨床表現(xiàn)不典型時，高滴度tma、tga才能診斷，即兩抗體放免法連續(xù)2次>60%,有甲亢時，高滴度抗體持續(xù)半年以上，當(dāng)臨床懷疑，抗體陰性或不高，必要時可穿刺活檢，有確診價值。
典型病例根據(jù)臨床癥狀體征和實驗室、影像學(xué)檢查不難做出診斷。
但需要與以下疾病進行鑒別診斷：
橋本病可以出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)樣改變，這時需要和結(jié)節(jié)甲狀腺腫或腺瘤鑒別，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤甲狀腺功能正常，抗體滴度較高，不難鑒別。當(dāng)出現(xiàn)功能亢進時需要鑒別是單純毒性彌漫性甲狀腺腫還是橋本甲亢，或者是橋本假性甲亢。毒性彌漫性甲狀腺腫時腫大的甲狀腺質(zhì)地軟，tga 和tma滴度低或持續(xù)時間短；橋本甲亢兼有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫的特點；橋本假性甲亢病程短，甲狀腺攝碘減少，容易出現(xiàn)甲減。橋本病偶然出現(xiàn)甲狀腺迅速增大、疼痛時需要和亞甲炎鑒別，后者有發(fā)熱、血沉快、抗體不高等特點。橋本病可伴淋巴癌、乳頭狀癌等，穿刺活檢進行組織病理檢查有助于鑒別。
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
本病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。根據(jù)患者甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬，伴全身癥狀，發(fā)病前有上呼吸道感染史，血沉快，t3、t4高而甲狀腺攝碘率降低可做診斷。若甲狀腺穿刺活檢有巨細胞和肉芽腫變進一步支持診斷。
本病需與以下疾病相鑒別：
甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血可出現(xiàn)甲狀腺增大，疼痛，但不發(fā)熱，血沉不快，甲狀腺功能正常，超聲下為液性暗區(qū)。橋本病有時疼痛，但無血沉加速、發(fā)熱，tma 和tga明顯增高。甲狀腺癌雖然甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地類似亞甲炎，很硬，但無臨床癥狀，無觸痛，血沉不快，結(jié)節(jié)持續(xù)存在，不會變軟或消失，必要時甲狀腺穿刺活檢鑒別。無痛性甲狀腺炎時無疼痛和甲狀腺觸痛，無病毒感染史，血沉不快，病理為淋巴細胞浸潤(見表1).急性化膿性甲狀腺炎可出現(xiàn)高熱、疼痛，但血象高，局部有波動感，抗生素治療有效。
亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎
根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查進行診斷。
本病與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎進行鑒別，后者有疼痛和壓痛，復(fù)發(fā)率低，與病毒感染有關(guān)，血沉明顯增快，活檢為肉芽腫性改變。與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別的重要手段是后者甲狀腺吸碘率增加，另外浸潤性突眼、脛前黏液性水腫、持續(xù)性甲亢和甲狀腺受體抗體陽性均有助于后者的診斷。橋本甲亢時甲狀腺攝碘增加或正常，病理有嗜酸性粒細胞形成。

1.靜止淋巴細胞性甲狀腺炎

暫時性疾病，病程僅數(shù)月；甲狀腺功能亢進期應(yīng)予以保守治療，通常只需β-阻滯劑?？辜谞钕偎幬?，外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療。雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退，但大多數(shù)甲狀腺功能恢復(fù)正常，因此在6~12個月以后，要重新評估甲狀腺功能。

2.亞急性甲狀腺炎

較嚴重和遷延病例主張用皮質(zhì)類固醇，24~48小時內(nèi)全部癥狀消失。當(dāng)甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常，治療終止。

3.急性甲狀腺炎

局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給予抗菌素。有膿腫時應(yīng)早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內(nèi)。治療包括用抗生素及局部切開引流。最好作穿刺液及血液培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗，然后選擇敏感的抗生素，這樣消滅細菌更有效。甲狀腺的炎癥經(jīng)過幾天后有膿腫形成，因此必須作甲狀腺膿腫的切開引流，以便有效清除膿液，局部的炎癥才能盡早控制。因頸部疼痛明顯，故可以用一些去痛類藥物。

4.橋本甲狀腺炎

對輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應(yīng)隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清tsh增高，應(yīng)給予甲狀腺制劑治療。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應(yīng)采用小劑量抗甲狀腺藥物等治療，一般不用碘和手術(shù)治療，以免導(dǎo)致嚴重甲減。

甲狀腺炎對癥護理
1、熱能需要量應(yīng)結(jié)合臨床治療需要和患者食量而定。一般較正常人增加50%-70%.每人每天宜供給 12.55-14.64mj(3000-3500kcal)。避免一次性攝入過多，適當(dāng)增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，臨床治療開展時，要及時根據(jù)病情，不斷調(diào)整熱能及其他營養(yǎng)素的供給量。
2、供給豐富營養(yǎng)素適當(dāng)增加礦物質(zhì)供給，尤其是鉀、鈣及磷等，如有腹瀉更應(yīng)注意之。多選用含維生素B1、維生素B2、及維生素C豐富的食物，適當(dāng)多食肝類、動物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜，必要時補充維生素類制劑。
3、限制食物纖維應(yīng)適當(dāng)限制含纖維多的食物，患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀；所以對飲食纖維多的食品應(yīng)加以限制。
4、增加碳水化物應(yīng)適當(dāng)增加碳水化物供給量，通常占總熱能60%-70%;蛋白質(zhì)應(yīng)高于正常人，可按每天1.5-2.0g/kg;不宜多給動物蛋白，因其有刺激作用，應(yīng)占蛋白總量33.3%左右；脂肪正?；蚱?。
5、脂肪大量甲狀腺素促進脂動員，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排泄出體外，增加膽固醇的利用。患者其膽固醇并不高，反而偏低。
6、宜選食物：因缺碘引起，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時要注意，碘鹽木宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆制品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。
7、忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。建議患者在飲食上面做好控制，若食用飲食不當(dāng)而加重病情，加重對身體的危害，影響患者的生活和工作。
甲狀腺炎日常護理
1、防止感染
感染泡括感冒、支氣管炎、肺炎、皮膚小外傷等)均可引起或者加重甲狀腺炎(特別是亞急性甲狀腺炎).臨床研究發(fā)現(xiàn)，感染與亞急性甲狀腺炎發(fā)病密切有關(guān)。為此，甲狀腺炎患者平時應(yīng)注意天氣變化，適時增減衣物，尤其是在冬季更應(yīng)注意防寒保曖，以防感冒導(dǎo)致甲狀腺炎復(fù)發(fā)或加重。
2、經(jīng)常運動
經(jīng)常運動可增強體質(zhì)，提高機體抗病能力，防止感冒等引發(fā)或加重甲狀腺炎，并可促進甲狀腺炎病愈。為此，甲狀腺炎患者應(yīng)積極參加力所能及的體育活動(如跑步、打球、游泳、爬山等(但以不過度疲勞為宜，每次時間不宜超過2小時，并不影響第二天工作、學(xué)習(xí)、生活為佳).
3、節(jié)制性欲
對于甲狀腺炎的護理措施還包括節(jié)制性欲，這是因為性生活過度可導(dǎo)致心身過度疲勞，影響工作、學(xué)習(xí)、生活甚至身體健康，使身體抵抗力下降，甲狀腺炎復(fù)發(fā)，尤其是亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者，疾病后期多出現(xiàn)腎陰虛或腎陽虛。為此，患者應(yīng)節(jié)欲保腎，避免縱欲。
4、正確的飲食
飲食治療目甲亢屬于超高代謝癥侯群，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強，須供給高熱能、高蛋白、高碳水化物、高維生素飲食，以補償其消耗，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)。

1、生活、工作環(huán)境要保持空氣清新：睡眠要有質(zhì)量，心情要舒暢，低落的心情會誘發(fā)疾病的滋生；多鍛煉身體、多做有氧運動，使身體健康達標(biāo)，減少病毒的入侵。
2、應(yīng)避免給有本病病史的婦女使用含碘藥物，以免誘發(fā)甲狀腺功能減退癥。
3、本病當(dāng)婦女妊娠時，應(yīng)避免過量碘攝入，以免碘經(jīng)胎盤傳遞，致胎兒tsh增高進而發(fā)生新生兒甲狀腺功能減退癥。