無特發(fā)人群

無傳染性

癲癇可見于各個年齡段。兒童癲癇發(fā)病率較成人高，隨著年齡的增長，癲癇發(fā)病率有所降低。進(jìn)入老年期(65歲以后)由于腦血管病、老年癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變增多，癲癇發(fā)病率又見上升。由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。
1、全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作):以突發(fā)意識喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，典型的發(fā)作過程可分為強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期。一次發(fā)作持續(xù)時間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作可見于任何類型的癲癇和癲癇綜合征中。
2、失神發(fā)作(小發(fā)作):典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運(yùn)動癥狀，結(jié)束也突然。通常持續(xù)5-20秒，罕見超過1 分鐘者。主要見于兒童失神癲癇。
3、強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘。強(qiáng)直發(fā)作多見于有彌漫性器質(zhì)性腦損害的癲癇患者，一般為病情嚴(yán)重的標(biāo)志，主要為兒童，如lennox-gastaut綜合征。
4、肌陣攣發(fā)作：是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后?？蔀槿韯幼?，也可以為局部的動作。肌陣攣臨床常見，但并不是所有的肌陣攣都是癲癇發(fā)作。既存在生理性肌陣攣，又存在病理性肌陣攣。同時伴eeg多棘慢波綜合的肌陣攣屬于癲癇發(fā)作，但有時腦電圖的棘慢波可能記錄不到。肌陣攣發(fā)作既可見于一些預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者(如嬰兒良性肌陣攣性癲癇、少年肌陣攣性癲癇),也可見于一些預(yù)后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇綜合征中(如早期肌陣攣性腦病、嬰兒重癥肌陣攣性癲癇、lennox-gastaut綜合征等).
5、痙攣：指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個過程大約1~3秒，常成簇發(fā)作。常見于west綜合征，其他嬰兒綜合征有時也可見到。
6、失張力發(fā)作：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時間相對短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見，發(fā)作持續(xù)時間短者多不伴有明顯的意識障礙。失張力發(fā)作多與強(qiáng)直發(fā)作、非典型失神發(fā)作交替出現(xiàn)于有彌漫性腦損害的癲癇，如lennox-gastaut綜合征、doose綜合征(肌陣攣-站立不能性癲癇)、亞急性硬化性全腦炎早期等。但也有某些患者僅有失張力發(fā)作，其病因不明。
7、單純部分性發(fā)作：發(fā)作時意識清楚，持續(xù)時間數(shù)秒至20余秒，很少超過1分鐘。根據(jù)放電起源和累及的部位不同，單純部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性，后兩者較少單獨(dú)出現(xiàn)，常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。
8、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動性發(fā)作):發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙。表現(xiàn)為突然動作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無改變。有些患者可出現(xiàn)自動癥，為一些不自主、無意識的動作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦臉、拍手、無目的走動、自言自語等，發(fā)作過后不能回憶。其大多起源于顳葉內(nèi)側(cè)或者邊緣系統(tǒng)，但也可起源于額葉。
9、繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇，其與全面性發(fā)作在病因、治療方法及預(yù)后等方面明顯不同，故兩者的鑒別在臨床上尤為重要。

1.實(shí)驗室
血、尿、便常規(guī)檢查及血糖、電解質(zhì)(鈣磷)測定。
2.腦脊液檢查
如病毒性腦炎時，白細(xì)胞計數(shù)增多、蛋白增高，細(xì)菌性感染時，還有糖及氯化物降低。腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細(xì)胞增多；中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒時，梅毒螺旋體抗體檢測陽性。顱內(nèi)腫瘤可以有顱內(nèi)壓增高、蛋白增高。
3.血清或腦脊液氨基酸分析
可以發(fā)現(xiàn)可能的氨基酸代謝異常。
4.神經(jīng)電生理檢查
傳統(tǒng)的腦電圖記錄。如硬膜下電極包括線電極和柵電極放置在可能是癲癇區(qū)域的腦部。
5.神經(jīng)影像學(xué)檢查
ct和MRI大大提高了癲癇病灶結(jié)構(gòu)異常的診斷。目前已在臨床應(yīng)用腦功能檢查包括陽離子衍射斷層攝影(pet)、單光子衍射斷層攝影(spect)和MRI光譜分析儀(mrs)。pet可以測量腦的糖和氧的代謝腦血流和神經(jīng)遞質(zhì)功能變化。spect亦可以測量腦血流、代謝和神經(jīng)遞質(zhì)功能變化，但是在定量方面沒有pet準(zhǔn)確。mrs可以測量某些化學(xué)物質(zhì)，如乙酰天冬氨酸含膽堿物質(zhì)、肌酸和乳酸在癲癇區(qū)域的變化。
6.神經(jīng)生化的檢查
目前已經(jīng)應(yīng)用的離子特異電極和微透析探針，可以放置在腦內(nèi)癲癇區(qū)域，測量癲癇發(fā)作間、發(fā)作時和發(fā)作后的某些生化改變。
7.神經(jīng)病理檢查
是手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎癥、發(fā)育異?；蚱渌惓Ｒ稹?br/>8.神經(jīng)心理檢查
此項檢查可以評估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域在大腦的哪一側(cè)。

診斷
在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問有無家族史、出生及生長發(fā)育情況、有無腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。然后選擇有關(guān)檢查，如頭顱磁共振(MRI)、ct、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。
鑒別診斷
應(yīng)與暈厥、假性癲癇發(fā)作、發(fā)作性睡病、低血糖癥做鑒別。根據(jù)腦電圖、病史、癥狀及體征不難鑒別。
(1)發(fā)作性睡?。?br/>是一種不明原因的睡眠障礙，是在不該睡眠的時間和場所發(fā)生不可克制的睡眠。其睡眠與正常睡眠相同，能被喚醒，多數(shù)病人可伴有一種或數(shù)種其他癥狀，包括猝倒癥、睡癱癥和入睡性幻覺，也稱為發(fā)作性睡眠四聯(lián)征。起病年齡以10-20歲居多，兩性發(fā)病率相同，個別病例有陽性家族史。
主要癥狀是不能抗拒的睡眠，在各種靜坐環(huán)境下，或飯后及下午尤為明顯，大多數(shù)病人在發(fā)作前先感到睡意加重，或曾努力抗拒，僅有少數(shù)病人由相對的清醒狀態(tài)突然進(jìn)入睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時，大約在10分鐘左右，睡眠程度大都不深，容易喚醒，醒后一般感到意識清晰，一日可能發(fā)作多次。
本癥臨床上主要應(yīng)與癲癇小發(fā)作鑒別。癲癇小發(fā)作起病年齡較發(fā)作性睡病早，兒童多見，其發(fā)作是突然意識喪失而非睡眠，有的伴有失張力，但持續(xù)時間短，一般僅數(shù)秒鐘，腦電圖3c/s棘-慢綜合波是癲癇小發(fā)作的特征改變。
(2)暈厥(附暈厥與大發(fā)作、小發(fā)作鑒別):
這是因多種原因引起的一時性廣泛性大腦供血不足，而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識喪失的一組癥狀群。臨床根據(jù)發(fā)病原理及產(chǎn)生暈厥的原因分如下幾類：
①反射性暈厥：包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、仰臥位低血壓綜合征。
②心源性暈厥：包括心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、主動脈狹窄、先天性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓、心絞痛與急性心肌梗塞等。
③腦源性暈厥：包括腦部血循環(huán)障礙、局部供血不足、神經(jīng)組織本身病變、顱腦損傷等。
綜上所述，暈厥與癲癇大發(fā)作的區(qū)別在于：
①暈厥發(fā)作常無先兆，而癲癇大發(fā)作多有先兆。
②暈厥引起的陣攣是呈角弓反張型的全身痙攣，且多發(fā)生于意識喪失10秒以上時，而癲癇引起的驚厥呈陣攣性，持續(xù)時間較長，發(fā)生于意識喪失之前。
③暈厥發(fā)作時少見咬破舌頭或二便失禁，而癲癇大發(fā)作時較多見。
④暈厥恢復(fù)較快，無明顯后遺癥，而癲癇大發(fā)作后恢復(fù)較慢，常遺留有嗜睡、頭痛及精神錯亂等。
暈厥與癲癇小發(fā)作的鑒別：
①暈厥發(fā)作多伴有跌倒，而癲癇小發(fā)作則無。
②暈厥發(fā)作時血壓下降，面色蒼白且持續(xù)至?xí)炟屎笃?，而癲癇小發(fā)作則無明顯血壓及面色改變。
③暈厥的發(fā)作及終止均較癲癇小發(fā)作為慢；
④暈厥發(fā)作后全身無力，癲癇小發(fā)作后仍能繼續(xù)活動。
(3)偏頭痛：
典型的偏頭痛在偏頭痛當(dāng)中約占10%。一般在青春期發(fā)病，多有家族史，強(qiáng)烈的情緒刺激、酒食、月經(jīng)來潮，以及某些作用于血管的約物等為本病的常見誘發(fā)因素。頭痛發(fā)作前有先兆癥狀，如閃光幻覺、閃爍的暗點(diǎn)、金星等，并在頭痛發(fā)作前達(dá)到高峰，然后消失。
普通型偏頭痛是臨床最常見的頭痛類型，無明確的先兆癥狀。有的在頭痛數(shù)小時前甚至幾日前，有精神障礙、胃腸道癥狀，頭痛的部位及性狀同典型偏頭痛，但持續(xù)的時間較典型偏頭痛長，可以持續(xù)好幾天，頭痛可以是雙側(cè)性，也可有家族史。
特殊型偏頭痛臨床上比較少見。其中眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛多為青年人，發(fā)作開始或發(fā)作后在頭痛側(cè)出現(xiàn)眼肌麻痹或頭痛對側(cè)出現(xiàn)輕偏癱或偏身麻木，失語，可短暫消失或持續(xù)較長時間，陽性家族史較多?；讋用}型偏頭痛以女性多見，發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，多有陽性家族史，典型表現(xiàn)為在發(fā)作前有視覺障礙及腦干功能紊亂的前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后出現(xiàn)暈厥。意識恢復(fù)后于一側(cè)頭部或枕部出現(xiàn)搏動性疼痛，伴惡心嘔吐，常持續(xù)數(shù)小時。
綜合上述，各型偏頭痛多為單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，可伴有視覺或消化道癥狀，其發(fā)作過程遠(yuǎn)比癲癇發(fā)作緩慢，持續(xù)時間也較長，常達(dá)半小時至數(shù)十小時，發(fā)作時腦電圖多為慢波活動，且多數(shù)病人有陽性家族史，急性期用撲熱息痛、麥角胺可予緩解，平時用心得安、賽庚啶或西比靈可以預(yù)防發(fā)作，這些均有助于和癲癇發(fā)作鑒別。

目前癲癇的西醫(yī)療法包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。

一、藥物治療

目前國內(nèi)外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%~60%的患者經(jīng)過2~5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。

1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。

2、選擇抗癲癇藥物時總的原則：對癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡(兒童、成人、老年人)、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對患者未來生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時應(yīng)注意盡量選擇對認(rèn)知功能、記憶力、注意力無影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物(如苯妥英鈉、苯巴比妥)雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動、注意力不集中等，患者不易耐受?？拱d癇新藥(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等)不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。

3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。

4、在抗癲癇藥物治療過程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況(如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠)等情況時，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無癲癇發(fā)作時，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時間逐漸停用。

癲癇的藥物治療是一個長期的實(shí)踐過程，醫(yī)生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛心，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況進(jìn)行個體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合，才能取得滿意的療效。

需要注意的是，有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區(qū)，如有病亂投醫(yī)，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥“對腦子有刺激”,長期服用會“變傻”,不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫(yī)，到處尋找“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ凹冎兴帯?輕信“包治”、“根治”的各種廣告，不僅花費(fèi)了大量時間和金錢，癲癇仍然得不到有效的控制，還延誤了治療的最佳有效時機(jī)，人為使患者變成了難治性癲癇。

二、手術(shù)治療

經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%~30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。

1、手術(shù)適應(yīng)癥

(1)藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者。

(2)對于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限。

(3)手術(shù)治療不會引起重要功能缺失。

近年來癲癇外科實(shí)踐表明，一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定，可積極爭取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準(zhǔn)確其有效率可達(dá)60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如rasmussen綜合征，其嚴(yán)重影響了大腦的發(fā)育，應(yīng)積極手術(shù)，越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級別腫瘤、海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)取得良好療效的前提。首先，患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由于診斷錯誤、選藥不當(dāng)或者服用所謂的“中藥”導(dǎo)致病情遷延不愈，而誤認(rèn)為是難治性癲癇，進(jìn)而手術(shù)，那是完全錯誤的。其次，有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病，對抗癲癇藥的副作用過度恐懼和夸大，誤認(rèn)為手術(shù)可以根治癲癇，而積極要求手術(shù)，對這部分病人，一定要慎重。
第三，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)不是萬能的，并不是每一位患者手術(shù)治療后都能夠達(dá)到根除發(fā)作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過手術(shù)可以使發(fā)作得到控制或治愈，尚有一部分難治性癲癇即使手術(shù)，效果也不理想，甚至還可能帶來一些新的問題。

2、術(shù)前定位

精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，有關(guān)致癇灶和腦功能區(qū)的術(shù)前定位應(yīng)采用綜合性診斷程序為宜，最常用和較好的方法是分期綜合評估，即初期(i期)的非侵襲性檢查和Ⅱ期的侵襲性檢查。非侵襲性檢查，包括病史收集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、視頻頭皮eeg、頭顱MRI、ct、spect、pet、mrs、fMRI、腦磁圖和特定的神經(jīng)心理學(xué)檢查等。如果通過各種非侵襲性檢查仍不能精確定位，尚需侵襲性檢查，包括顱內(nèi)硬膜下條狀或網(wǎng)狀電極和深部電極監(jiān)測及誘發(fā)電位，wada試驗等，以進(jìn)一步定位致癇灶和腦功能區(qū)。

三、神經(jīng)調(diào)控治療

神經(jīng)調(diào)控治療是一項新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rtms);中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激(腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等);周圍神經(jīng)刺激術(shù)(迷走神經(jīng)刺激術(shù))。　
1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rtms):

rtms是應(yīng)用脈沖磁場作用于大腦皮層，從而對大腦的生物電活動、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)諧，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。低頻磁刺激治療通過降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)，降低癲癇發(fā)作的頻率，改善腦電圖異常放電，對癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用，從而達(dá)到治療癲癇的目的。

rtms對癲癇等多種慢性腦功能疾病均有較好療效，不存在藥物或手術(shù)治療對人體造成的損害，對認(rèn)知功能無影響，安全高、副作用很小、治療費(fèi)用低廉、患者容易接受。多療程rtms可以明顯減少癲癇發(fā)作頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度。因此rtms有望成為一種潛力巨大的、獨(dú)特的治療癲癇的新手段。

rtms優(yōu)勢：調(diào)控作用具有可逆性；患者的需求不同，作用參數(shù)可調(diào)節(jié)；刺激單一作用靶點(diǎn)，也可能影響多個致癇灶；功能區(qū)致癇灶也可以進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療。

哪些癲癇患者更適合rtms治療：皮層發(fā)育不良或致癇灶位于皮層的癲癇患者其療效更好，可顯著減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)(治療期間可減少71%發(fā)作),甚至部分患者(66%)可達(dá)到完全無發(fā)作。

rtms的安全性：大多數(shù)患者都能夠很好地耐受，所報道的不良反應(yīng)通常比較輕微短暫，如頭痛、頭暈、非特異性的不適感等。未發(fā)現(xiàn)關(guān)于rtms激發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或危及生命的癲癇發(fā)作的報道。

2、迷走神經(jīng)刺激(vns):
1997年7月，美國fda批準(zhǔn)其用于難治性癲癇的治療。迄今為止，全世界已有超過75個國家的6萬多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。迷走神經(jīng)刺激器被埋藏在胸部皮膚下并通過金屬絲延伸與迷走神經(jīng)相連。vns植入后，它就會按一定的強(qiáng)度和頻度對迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而阻止癲癇的發(fā)生。對于多種抗癲癇藥物治療無效，或者其他形式的手術(shù)無效者，均可以考慮使用這個方法。

對癥護(hù)理
一、用藥指導(dǎo)
1、首先用單種藥物并從小劑量開始治療，不能控制者再逐漸加量或換藥和聯(lián)合用藥。
2、抗癲癇藥物連續(xù)服用數(shù)年，一般是在最后一次發(fā)作控制后2-5年方可遵醫(yī)囑逐步停藥。停藥過程中不少于3個月。
3、停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)。
4、注意用藥副作用：
(1)苯妥英鈉為抗癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物，可有早期過敏反應(yīng)如皮疹伴發(fā)熱，如出現(xiàn)應(yīng)暫時停服，待反應(yīng)消退后再謹(jǐn)慎試用一次，如發(fā)生剝脫性皮炎、淋巴結(jié)腫大則需撤換。也可發(fā)生胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、厭食)、失眠和毛發(fā)增長等，一般不影響治療，宜在飯后服藥，以減輕癥狀。
(2)卡馬西平為精神運(yùn)動性發(fā)作病人首選藥。用藥過程中可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、復(fù)視、白細(xì)胞減少，應(yīng)及時報告醫(yī)生并定期復(fù)查血象(每月)和肝腎功能(每季).(3)丙戊酸鈉，多用于其它抗癲癇藥無效的各型癲癇。常見有胃腸道反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)肝毒性，如發(fā)現(xiàn)有乏力、嗜睡、惡心、上腹部不適等反應(yīng)，要報告醫(yī)生給予處理。
二、發(fā)作期護(hù)理
1、注意病人安全，要從有火、水、熱、電、機(jī)器等危險地方把病人移開，防止受傷和意外。
2、將病人平臥、頭偏一側(cè)，盡量使唾液或嘔吐物流出口外，防止窒息和吸入性肺炎。
3、解開衣領(lǐng)及褲帶，以利呼吸道通暢。
4、不要用力按壓病人肢體，謹(jǐn)防骨折或脫臼。
5、對精神運(yùn)動性發(fā)作的某些自動癥病人，要防止其自傷、傷人或毀物。
6、癲癇持續(xù)狀態(tài)時，須保持呼吸道通暢，在給氧、防護(hù)的同時，靜脈推注安定10-20mg,5-10分鐘內(nèi)推完，從速制止發(fā)作；因為癲癇持續(xù)狀態(tài)往往有發(fā)熱、嘔吐、白細(xì)胞增多和酸中毒，應(yīng)同時抽血檢查糖、鈣、尿素氮及電解質(zhì)等，及時糾正血液電解質(zhì)紊亂，防止腦水腫；昏迷、高熱病人及時吸痰、體表降溫；出現(xiàn)呼吸困難、紫紺時做好氣管切開、人工呼吸機(jī)輔助呼吸等準(zhǔn)備。
三、出院后護(hù)理
1、堅持服藥2-5年不間斷，為防止遺忘，可于固定地方放置藥物，并于每日固定時間服用。
2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時休息，保證充足睡眠，避免過度勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。避免受涼、淋雨及用過冷過熱的水淋浴。
3、外出需有人陪行，如有發(fā)作先兆，應(yīng)盡快找一安全地點(diǎn)平臥，并于上下齒間咬上紗布和手帕。平時隨時攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時及時得到搶救和治療。
4、不宜從事高空、水上、爐旁，駕使或高壓電機(jī)房等危險性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動和重體力勞動。
5、盡量避免某些特發(fā)因素，如閃光、音樂、驚嚇等，減少聲光刺激，如使用窗簾、濾聲器，不去鐳射或卡拉ok廳等嘈雜場所，保持安靜環(huán)境。

癲癇日常預(yù)防
癲癇病的預(yù)防非常重要，預(yù)防癲癇不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且與全社會有關(guān)。預(yù)防癲癇應(yīng)著眼于三個層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生；二是控制發(fā)作；三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。
1、預(yù)防癲癇病的發(fā)生
注意優(yōu)生優(yōu)育，禁止近親結(jié)婚。孕期頭三個月，一定要遠(yuǎn)離輻射，避免病毒和細(xì)菌感染。規(guī)律孕檢，分娩時避免胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷等。在小兒發(fā)熱時應(yīng)及時就診，避免孩子發(fā)生高熱驚厥，損傷腦組織。還應(yīng)看護(hù)好孩子，避免其發(fā)生頭外傷。青年人、中年人、老年人應(yīng)注意保證健康的生活方式，以減少患腦炎、腦膜炎、腦血管病等疾病發(fā)生。
遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性，在各種環(huán)境因素的促發(fā)下產(chǎn)生癲癇發(fā)作。對此，要特別強(qiáng)調(diào)遺傳咨詢的重要性，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行家系調(diào)查，了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點(diǎn)，對能引起智力低下和癲癇的一些嚴(yán)重遺傳性疾病，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷或新生兒期過篩檢查，以決定終止妊娠或早期進(jìn)行治療。
對于繼發(fā)性癲癇應(yīng)預(yù)防其明確的特殊病因，產(chǎn)前注意母體健康，減少感染、營養(yǎng)缺乏及各系統(tǒng)疾病，使胎兒少受不良影響。防止分娩意外，新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，避免產(chǎn)傷對預(yù)防癲癇有重要意義。如果能夠定期給孕婦作檢查，實(shí)行新法接生，及時處理難產(chǎn)，就可以避免或減少新生兒產(chǎn)傷。對于嬰幼兒期的高熱驚厥要給予足夠重視，盡量避免驚厥發(fā)作，發(fā)作時應(yīng)立即用藥控制。對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病要積極預(yù)防，及時治療，減少后遺癥。
2、控制發(fā)作
主要是避免癲癇的誘發(fā)因素和進(jìn)行綜合性治療，以控制癲癇的發(fā)作。統(tǒng)計資料表明，患者在第一次癲癇發(fā)作后，復(fù)發(fā)率為27%-82%,在單次發(fā)作后似乎大部分患者會復(fù)發(fā)，因此，防止癲癇癥狀的重現(xiàn)就顯得尤為重要。
對癲癇患者要及時診斷，及早治療。治療越早，腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。要正確合理用藥，及時調(diào)整劑量，注意個體治療，療程要長，停藥過程要慢，且應(yīng)堅持規(guī)律服藥，必要時對所用藥物進(jìn)行療效評估和血藥濃度監(jiān)測。切忌亂投藥物，不規(guī)范用藥。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病，如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感染等，對反復(fù)發(fā)作的病例也有重要意義。
3、減少癲癇的后遺癥
癲癇是一種慢性疾病，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久，因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響。尤其是根深蒂固的社會偏見和公眾的歧視態(tài)度，患者在家庭關(guān)系、學(xué)校教育和就業(yè)等方面的不幸和挫折，文體活動方面的限制等，不但可使患者產(chǎn)生恥辱和悲觀心理，嚴(yán)重影響患者的身心發(fā)育，而且會困擾患者的家庭、教師、醫(yī)生和護(hù)士，甚至社會本身。所以有不少學(xué)者特別強(qiáng)調(diào)，癲癇社會后遺癥的預(yù)防和對該病本身的預(yù)防同等重要，癲癇的后遺癥既是患者機(jī)體的，又是整個社會的，這就要求社會各界對癲癇患者給予理解和支持，盡量減少癲癇的社會后遺癥。
健康教育
1、心理指導(dǎo)
癲癇是一種慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，因此病人常產(chǎn)生憂慮、自卑心理，護(hù)士應(yīng)耐心解釋病情，鼓勵病人保持樂觀情緒，消除緊張、恐懼等不安因素，樹立信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
2、飲食指導(dǎo)
飲食要有規(guī)律，每餐按時進(jìn)食，避免饑餓和暴飲暴食。對于強(qiáng)直-痙攣發(fā)作的病人一次飲水不要過量，以免誘發(fā)。進(jìn)食清淡、易消化、富于營養(yǎng)的食物，多食蔬菜水果，避免辛辣刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒。
3、休息、活動指導(dǎo)
發(fā)作控制，癥狀緩解，無精神異常者可適當(dāng)活動與工作。發(fā)作較頻繁者，應(yīng)限制在室內(nèi)活動，必要時臥床休息并加護(hù)欄，防止跌傷。