無特發(fā)人群

無傳染性

世界各民族中男女均可發(fā)病，發(fā)病率隨地區(qū)，人種膚色而異，一段膚色越深發(fā)病越多，如美國不足1%,而印度高達(dá)4%,我國患病率在0.1%~2%,性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)，發(fā)病年齡在20歲以內(nèi)者約占半數(shù)，全身各部位皮膚均可發(fā)病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹，白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?，病變好發(fā)于受陽光照曬及磨擦損傷部位，如面部，上腿部，頸部，前臂伸側(cè)及手背部，腰腹及骶尾部，腋下及陰部，肘膝關(guān)節(jié)等均為好發(fā)部位，病損多對(duì)稱分布，白斑還常按神經(jīng)節(jié)段(或皮節(jié))分布而呈帶狀排列，此類為單側(cè)發(fā)病，除皮膚損害外，口唇，陰唇，龜頭及包皮內(nèi)側(cè)粘膜也常受累，白斑可泛發(fā)全身，但視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜及軟腦膜的黑素細(xì)胞不受累，有時(shí)日曬后白斑區(qū)可有色素再生；而冬季時(shí)白斑中心或邊緣又有色素減退，又約20%患者的白斑對(duì)紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發(fā)展，機(jī)械性刺激，如針刺，搔抓，對(duì)皮膚的壓力(緊身衣，疝托等)及其他局部刺激，如燒傷，感染，曬傷，凍傷，放射線等可使患者的正常皮膚發(fā)生白斑，或使原有的白斑擴(kuò)大，甚或泛發(fā)全身的同形反應(yīng)，白斑數(shù)目不定，可很少變化或自行消退，但多數(shù)病例表現(xiàn)為白斑逐漸增多，擴(kuò)大，相鄰白斑融合為不規(guī)則的大片狀，甚至泛發(fā)全身。
本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時(shí)有患部局部的瘙癢感，白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病，甲狀腺疾病，腎上腺功能不全，惡性貧血，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，硬皮病，異位性皮炎，斑禿等。
據(jù)白斑的形態(tài)，部位，范圍及治療反應(yīng)，臨床上將其分為四型：
①局限型，白斑單發(fā)或群集于某一部位；
②散發(fā)型，白斑散在，大小不一，多對(duì)稱性分布；
③泛發(fā)型，常由上述二型發(fā)展而來，病損面積大于體表的1/2;
④節(jié)段型，白斑按神經(jīng)節(jié)段或皮節(jié)分布，據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種，前者對(duì)二羥苯丙胺酸(dopa)反應(yīng)陰性，黑素細(xì)胞消失，治療反應(yīng)差，后者對(duì)dopa反應(yīng)陽性，黑素細(xì)胞數(shù)目減少，治愈機(jī)率大。
本病為后天發(fā)生，各年齡均可發(fā)病，有新生兒發(fā)病的報(bào)告，經(jīng)過遲緩，亦可進(jìn)行性發(fā)展，兒童早期發(fā)病者可自愈。皮損處表面溫度可增高，汗液增多，常并發(fā)于糖尿病，惡性貧血，自身免疫病，甲狀腺病，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等。

1.血液檢查
白癜風(fēng)在治療前或在治療中做一些血液檢查是必要的，可從中發(fā)現(xiàn)異?；虬l(fā)現(xiàn)潛在的內(nèi)臟病變，查明原因，可提高治愈率，有利于白癜風(fēng)病的康復(fù)。
(1)血?dú)夥治觯簆H值測(cè)定，白癜風(fēng)患者100例與正常人100例相比較，白癜風(fēng)患者平均為7.3650,正常人平均為7.3888,白癜風(fēng)患者血液pH值略低于正常人。
(2)血常規(guī)：多數(shù)白癜風(fēng)患者測(cè)血常規(guī)均有貧血，白細(xì)胞及血小板減少。
2.微量元素檢查
通過對(duì)100例白癜風(fēng)患者頭發(fā)和正常人100例頭發(fā)微量元素銅相比較，白癜風(fēng)患者平均值為8.6898μg/g,正常人為10.0703μ/g,經(jīng)t檢驗(yàn)p值少于0.05,說明白癜風(fēng)患者與低銅密切相關(guān)，經(jīng)檢測(cè)鋅，錫，錳與正常人均無明顯差別，其他有血清銅氧化酶活性降低，血清單胺氧化酶增高，血清銅藍(lán)蛋白增高，另外還有染色體畸變的報(bào)道，有患者微循環(huán)障礙的報(bào)道。
3.wood燈檢查
在wood燈下，白癜風(fēng)表皮色素的變化在可見光下明顯得多，而真皮色素的變化在wood燈下則不明顯。
4.皮膚鏡檢查
可顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮下結(jié)構(gòu)特征。檢查可見毛囊周圍殘留色素對(duì)部分白癜風(fēng)皮損的診斷有幫助。
5.皮膚共聚焦顯微鏡檢查（RCM）
RCM檢查可示進(jìn)展期皮損表皮-真皮交界處色素環(huán)失去完整性，與周邊正常皮膚邊界不清，周圍可見高折光性細(xì)胞；穩(wěn)定期表皮-真皮交界處色素環(huán)完全缺失，邊界清楚，無炎癥細(xì)胞浸潤。

診斷
根據(jù)后天性色素缺失斑，無自覺癥狀等臨床表現(xiàn)，再結(jié)合家族史、自身免疫性疾病病史，以及體格檢查、抗體檢測(cè)、病理檢查、Wood燈檢查等輔助檢查結(jié)果，通常不難診斷。
鑒別診斷
對(duì)于早期脫色不完全，邊緣模糊的損壞需與下列疾病鑒別：
1、貧血痣
自幼發(fā)病，多見于顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。
2、白色糠疹
系真菌感染所致，治療后可出現(xiàn)白斑，但數(shù)目不多，形小，非純白色。
3、體糠疹
多為鱗屑性減色斑，周圍無色素加深的暈輪。
4、花斑癬
損害發(fā)生于后發(fā)際，前腦，后背，上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。
5、白化病
為先天性非進(jìn)行性疾病，常有家族史，周身皮膚，毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失而易區(qū)別。
6、麻風(fēng)白斑
呈不正形，為不完全性色素減退斑，邊界不清，感覺消失，有麻風(fēng)其他癥狀。
7、二期梅毒白斑
發(fā)生于頸項(xiàng)，色不呈純白，梅毒血清反應(yīng)陽性。
8、其他
還應(yīng)與花斑癬，盤狀紅斑狼瘡，黏膜白斑等鑒別。

治療原則

西醫(yī)對(duì)本病尚無根治方法，治療方法及治療藥物選擇因人而異，這主要是因?yàn)楦鱾€(gè)患者的病因、誘發(fā)因素、臨床類型和病情是不同的，其療效也是不一樣。

早期治療原則：初發(fā)的白斑，皮損內(nèi)尚存有未完全破壞的黑素細(xì)胞，此時(shí)應(yīng)及早治療，有望恢復(fù)。病程超過1年，療程則相對(duì)延長；病程數(shù)年以致更長者，治療相對(duì)困難。

分期治療原則：白癜風(fēng)在病程上可分為靜止期和進(jìn)展期，治療上應(yīng)分辨病期，靈活用藥。進(jìn)展期應(yīng)以內(nèi)治為主，不可選用強(qiáng)烈的日光照射等。穩(wěn)定器則考慮外用藥物為主，同時(shí)配合光療。

綜合治療原則：本病較為復(fù)雜，任何單一的治療方法作用都是有限的，且療程較長，痊愈率很低。所以治療應(yīng)堅(jiān)持綜合治療。
1、藥物治療：

(1)補(bǔ)骨脂素(psoralen)及其衍生物：如甲氧沙林(8-甲氧補(bǔ)骨脂素)每天20~40mg,服后1~2h照長波紫外線或外用1% 甲氧沙林(8-mop)溶液后照射長波紫外線(puva療法)連用數(shù)月，有時(shí)有效。但要注意本藥的毒副作用較大?；蛴弥瓢咚刈⑸湟?補(bǔ)骨脂素制劑)肌注，每天1次，每次2~4ml。

(2)大劑量維生素：如維生素B族、維生素C、維生素p長期服用。也有報(bào)告用氨苯甲酸(對(duì)氨基苯甲酸，paba)內(nèi)服或注射、皮質(zhì)類固醇激素口服。

(3)有用含銅的藥物等治療本病的報(bào)道。如0.5%硫酸銅溶液口服，成人10滴/次，3次/d(兒童酌減)。

(4)免疫調(diào)節(jié)劑如左旋咪唑口服，成人每2周連服3天，150mg/d,分3次服，連續(xù)5~6周左右，兒童酌減?；騼龈煽ń槊?bcg)肌注、口服牛胎盤等。

(5)皮膚刺激劑局部涂擦，使皮膚發(fā)炎，促使色素增生、常用者有30%補(bǔ)骨脂酊、氮芥酒精(鹽酸氮芥5ml加95%酒精10ml),苯酚(純石炭酸),25%~50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只適用于小片皮損，涂后皮損處可出現(xiàn)大皰。

(6)皮質(zhì)類固醇激素如1%去炎松混懸液皮損內(nèi)注射。0.2%倍他米松加入40%二甲基亞砜外涂。各種皮質(zhì)激素霜?jiǎng)④浉嗳绫岜堵让浪绍浉?、鹵米松霜?jiǎng)⑷パ姿赡蛩剀浉嗟染植糠獍委煛?br/>
2、手術(shù)治療：近年來有采用全層皮膚移植白癜風(fēng)皮損區(qū)，愈后行puva治療，亦有采用黑素細(xì)胞自身移植術(shù)獲得成功的報(bào)道。

3、脫色療法：又稱逆向療法，適用于皮損面積大，超過體表面積一半以上者，可用3%~20%氫醌單苯甲醚(monobenzyl ether of hydroquinone)霜外搽等。

4、物理療法：對(duì)小片皮損可用長波紫外線照射，或用bucky境界線照射。

5、針刺療法：可用梅花針叩打局部

對(duì)癥護(hù)理
1、發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)后要盡快到醫(yī)院檢查確診，爭取早期治療。病程短、面積小的白斑，治療效果相對(duì)較好，不少病人可以完全治愈。
2、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)和免疫力。
3、有一點(diǎn)很重要，就是患者應(yīng)積極配合醫(yī)生，持之以恒，堅(jiān)持治療。
一般護(hù)理
1、飲食上給予營養(yǎng)豐富的食物，生活要有規(guī)律，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食。
2、加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒。避免經(jīng)常處于緊張和焦慮的精神狀態(tài)之中。
3、避免皮膚外傷，以免發(fā)生同形反應(yīng)。適當(dāng)增加日曬，但切忌過度，以防曬傷。
4、不可用刺激性強(qiáng)的化妝品和外用藥。

白癜風(fēng)日常預(yù)防：
1、增強(qiáng)體質(zhì)：精神放松，長期焦慮，緊張，不愉快的心情等均可激發(fā)本病，所以患者要性情開朗，豁達(dá)樂觀。
2、注意環(huán)境：住處潮濕，淋雨，風(fēng)寒，曝曬，磨擦等均可能誘發(fā)白癜風(fēng)。
3、防止感染：凍瘡，燙傷等外傷均有可能導(dǎo)致白癜風(fēng)。
4、鞏固治療：白癜風(fēng)患者臨床痊愈后，其免疫能力及微循環(huán)障礙方面仍未恢復(fù)正常，所以在臨床痊愈后，即白斑完全消失后，應(yīng)再鞏固一個(gè)療程。
健康教育
1、避免直接接觸化學(xué)物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)對(duì)黑色素細(xì)胞，有嚴(yán)重的傷害，平時(shí)應(yīng)盡可能避免皮膚，直接觸化學(xué)物質(zhì)，特別是酚類化合物，比如橡膠、瀝青、汽油等。
2、避免強(qiáng)光暴曬：夏季紫外線過于強(qiáng)烈，過量照射肯定會(huì)加速黑色素細(xì)胞的消耗，使黑素細(xì)胞中堆積大量有毒物質(zhì)，對(duì)細(xì)胞造成損傷，白癜風(fēng)患者皮膚尤其敏感，所以初步要做好適當(dāng)?shù)姆罆翊胧?，不要讓肌膚直接暴曬在烈日下，并運(yùn)用適合膚質(zhì)、適合場地的防曬品，帽子、陽傘、長袖外衣等，也能較有效地阻擋紫外線的傷害。
3、小心皮膚的外傷：傷和摩擦患處，皮膚會(huì)使患病情況更加嚴(yán)重或疾病反復(fù)發(fā)作，從事戶外工作的白癜風(fēng)患者初步要在這方面特別關(guān)注，不要讓肌膚再次遭遇傷害。另外白癜風(fēng)患者洗澡時(shí)，不要用力搓皮膚。
4、挑選恰當(dāng)?shù)淖o(hù)膚品：白癜風(fēng)面部發(fā)現(xiàn)了皮損的患要初步要關(guān)注，挑選溫和的護(hù)膚用品，含有植物美白成分的化妝水，能夠軟化角質(zhì)層，達(dá)到收斂和美白的作用，面霜能夠改善蒼白、暗沉的臉色，面膜則能很好起到保濕作用。
5、糾正不良的飲食習(xí)慣、忌口很重要：白癜風(fēng)患者服用維生素C是無益有害的，因?yàn)樗苁挂研纬傻亩喟王⒓催€原成多巴，從而中斷了黑素的生物合成。有人推測(cè)維生素C可是部分患者，特別是血清銅氧化酶活性偏低的人誘發(fā)白癜風(fēng)。因此對(duì)于富含維生素C的食物如桔子、葡萄、山楂、獼猴桃等，應(yīng)盡量少吃。日常生活也表明，過酸或過辣的食物也可能影響病情與治療效果，不利于白癜風(fēng)的治療效果。平時(shí)多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，肉(牛、兔、豬、瘦肉)、動(dòng)物肝臟、蛋、奶、菜(蘿卜、茄子、冬筍、木耳、海帶等)、豆、花生、黑芝麻、核桃等食物。
6、加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體機(jī)能：白癜風(fēng)患者平時(shí)要注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，避免感冒發(fā)熱、扁桃體炎、咽炎等發(fā)生而引起病情復(fù)發(fā)、加重。