無特殊人群

無傳染性

（1）腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂椤暗陡顦印?，同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。
（2）血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。
（3）無癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒有任何癥狀。
（4）腎積水：結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。
（5）發(fā)熱：輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/311511/">結(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。

(1)超聲作為首選影像學(xué)檢查，屬于無創(chuàng)檢查。能顯示結(jié)石的高回聲及其后方的聲影，亦能顯示結(jié)石梗阻引起的腎積水及腎實(shí)質(zhì)萎縮等。
(2)試驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。
(3)X線檢查，診斷輸尿管結(jié)石最有效的方法是kub和lvp?？梢蕴峁┙Y(jié)石的大小、位置和腎臟的功能情況。大多數(shù)含鈣結(jié)石在kub上都可以發(fā)現(xiàn)。但輸尿管走行區(qū)的鈣化點(diǎn)也需與膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、腎內(nèi)和腹腔血管鈣化、肋軟骨鈣化、骨島、胰腺鈣化、不透光的糞便殘?jiān)噼b別。如果腸道準(zhǔn)備充分，kub能夠發(fā)現(xiàn)直徑2~3mm的陽性結(jié)石。當(dāng)輸尿管絞痛急性發(fā)作或腸道準(zhǔn)備不充分的話，由于存在大量腸氣及腸內(nèi)容物，結(jié)石可能被掩蓋而難以發(fā)現(xiàn)。kub不能診斷陰性結(jié)石，過小的結(jié)石(直徑<2mm)也難以發(fā)現(xiàn)。輸尿管急性梗阻時(shí)，ivp腎臟顯影延遲，腎影增大，腎盂腎盞以及梗阻以上部分輸尿管擴(kuò)張。如果輸尿管梗阻嚴(yán)重。腎臟顯影不良?？尚醒舆t造影，延遲時(shí)間可至24小時(shí)。急性腎絞痛發(fā)作期間如果行ivp檢查，由于患側(cè)腎臟的血管痙攣導(dǎo)致腎臟顯影不良。所以在急性期如果沒有特殊需要，盡量避免選擇該項(xiàng)檢查。
(4)如果伴有腎功能不全或?qū)υ煊皠┻^敏而難以進(jìn)行ivp檢查，參考超聲波和kub兩者的結(jié)果也可以診斷大多數(shù)結(jié)石。超聲波檢查對(duì)輸尿管結(jié)石的定位不一定準(zhǔn)確；但在絞痛急性發(fā)作期，超聲波檢查比不做腸道準(zhǔn)備的kub要準(zhǔn)確的多：并且與ivp相比，超聲波檢查不需要注射造影劑就能夠了解腎盂的積水程度。
(5)ct檢查，ct比超聲和X線都敏感，可以診斷各種結(jié)石，包括胱氨酸結(jié)石和尿酸結(jié)石。螺旋ct的準(zhǔn)確性更可高達(dá)96%,診斷敏感性為97%,特異性96%.另外，ct、還有助于鑒別腫瘤等其他疾病。
(6)膀胱鏡和逆行造影：只有在腎臟ivp不顯影或者懷疑輸尿管陰性結(jié)石時(shí)才考慮選擇應(yīng)用。膀胱鏡有時(shí)能夠直接看到輸尿管膀胱壁段的結(jié)石；在急性期可能看到患側(cè)輸尿管口噴血，輸尿管口蠕動(dòng)增加等。慢性期可以觀察到患側(cè)輸尿管口水腫，蠕動(dòng)減弱，如果完全梗阻則噴尿消失。輸尿管插管時(shí)在結(jié)石處阻力增大或者受阻，越過結(jié)石后應(yīng)收集尿液化驗(yàn)。逆行造影時(shí)應(yīng)注意在不同角度和插管不同水平攝片，以了解可疑影像與輸尿管的關(guān)系。如果在某一角度發(fā)現(xiàn)高密度影與插管分離，則可除外輸尿管來源的病變。
(7)器械檢查很難避免或輕或重的逆行感染。有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，除非其他檢查方法難以確診，一般避免該項(xiàng)檢查。

診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及B超，X線檢查，多數(shù)上尿路結(jié)石不難診斷，但不應(yīng)滿足于此，應(yīng)同時(shí)了解結(jié)石的部位，大小，數(shù)目及有無梗阻和感染，腎功能受損的情況，結(jié)石成分和形成結(jié)石的原發(fā)病因，了解結(jié)石成分和形成結(jié)石的病因，有利于采取措施預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。
泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。
鑒別診斷
1.腎臟腫瘤腎癌或腎盂癌發(fā)生壞死或出血時(shí)，壞死組織及血塊通過輸尿管時(shí)可引起與結(jié)石相似的癥狀。ivp造影結(jié)果可與陰性結(jié)石類似。B超和ct可以明確診斷。
2.輸尿管腫瘤輸尿管癌和息肉等良惡性腫瘤都可以引起血尿、絞痛、積水等類似癥狀，借助超聲波、ct和造影等檢查加以鑒別。但臨床上常常難以確定。
3.痛風(fēng)在痛風(fēng)和過多攝入草酸等情況下，由于尿液中結(jié)晶過多，可以引起與結(jié)石相同的癥狀。血尿也很常見。尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)大量結(jié)晶可以提示診斷。
4.另外，輸尿管結(jié)石還應(yīng)與急性前列腺炎、急性腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。右側(cè)輸尿管結(jié)石需要與膽囊結(jié)石、急性闌尾炎相鑒別。只有清楚掌握各疾病的臨床特點(diǎn)，才不致發(fā)生。誤診和漏診。

急救措施
遇到下列情況，需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行急診治療。
(1)腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。
(2)感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。
(3)無尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時(shí)引流尿液，保護(hù)腎功能。　
1.非手術(shù)治療

(1)一般治療：大量飲水，2000ml/d,不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時(shí)配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結(jié)石排出。

(2)藥物排石治療：口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等）或鈣離子通道拮抗劑，能使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出，特別是對(duì)于輸尿管下段結(jié)石效果更明顯。適用于直徑＜0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下無明顯梗阻的結(jié)石。
(3)藥物溶石治療：只有純尿酸結(jié)石才能通過口服溶石藥物溶石，常用藥物為碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等。尿酸結(jié)石在行逆行輸尿管插管進(jìn)行診斷及引流治療時(shí)，如插管成功到達(dá)結(jié)石上方，可在嚴(yán)密觀察下用堿性藥物局部灌注溶石，其溶石速度比口服藥物更快。
外科治療

(1)體外沖擊波碎石（ESWL）
是首選的外科治療方法，一般采用原位碎石。輸尿管上段結(jié)石如原位碎石未成功，可以逆行輸尿管插管，將結(jié)石推回腎臟，或?qū)?dǎo)管頭端繞過結(jié)石至結(jié)石近端后再行碎石。但是該治療方法不適用于患輸尿管結(jié)石特別是輸尿管下段結(jié)石的妊娠婦女。
(2)輸尿管鏡取石術(shù)（URS）
輸尿管鏡取石術(shù)是中段和下段輸尿管結(jié)石治療的第一線選擇，也適用于經(jīng)體外沖擊波碎石治療無效的上段輸尿管結(jié)石。其基本操作方法是將輸尿管鏡經(jīng)尿道和膀胱插入患側(cè)輸尿管，對(duì)于小結(jié)石可在直視下用抓鉗或套石籃取石；大結(jié)石需經(jīng)體內(nèi)碎石器將其粉碎后取出。
(3)輸尿管切開取石術(shù)
腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)：需經(jīng)腹腔鏡輔助操作，可有效清除結(jié)石，同時(shí)可最大程度地避免對(duì)腎臟周圍臟器造成損傷，主要適用于輸尿管上段結(jié)石較大者。
開放手術(shù)取石：該方法的創(chuàng)傷更大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，目前僅適用于其他治療方法失敗、合并嚴(yán)重并發(fā)癥或存在禁忌證無法進(jìn)行上述治療者，如輸尿管嚴(yán)重穿孔、撕脫，重度輸尿管狹窄等。手術(shù)前須拍尿路X線片定位。

1、術(shù)后留置導(dǎo)尿管，需保持引流管通暢，避免出現(xiàn)導(dǎo)尿管打折、彎曲等情況。
2、密切關(guān)注排尿情況，如尿液的顏色、性質(zhì)等。
3、保證切口干燥，觀察有無滲血和漏尿，若敷料浸濕需及時(shí)更換，以免刺激皮膚，影響切口愈合。
4、術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。

1、養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣
多飲水可稀釋尿液，降低尿內(nèi)晶體濃度，沖洗尿路，有利于預(yù)防結(jié)石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲水2000毫升以上，對(duì)預(yù)防結(jié)石有一定意義。平時(shí)可以泡些金錢草、蒲公英、碟清草、金銀花喝，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，并能擴(kuò)張泌尿系統(tǒng)，預(yù)防結(jié)石排后復(fù)發(fā)。
2、解除尿路梗阻因素
積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。
3、積極治療尿路感染
4、長期臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)及幫助其多活動(dòng)，借以減少骨質(zhì)脫鈣，增進(jìn)尿流暢通。
5、調(diào)節(jié)尿液酸堿度
根據(jù)尿石成分，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，可預(yù)防尿石復(fù)發(fā)，如尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。
6、防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)者應(yīng)行手術(shù)治療。