無特發(fā)人群

無傳染性

按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。
一、緩進型高血壓
1、早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致，早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續(xù)升高，臟器受累。
2、腦部表現(xiàn)：頭痛，頭暈常見，多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)，血壓急驟升高，劇烈頭痛，視力障礙，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，一過性偏癱，失語等。
3、心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。
4、腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化，腎功能減退時，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現(xiàn)氮質血癥及尿毒癥。
5、動脈改變。
6、眼底改變。
二、急進型高血壓
也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%,可由緩進型突然轉變而來，也可起病，惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網膜出血及滲出，常有雙側視神經乳頭水腫，迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全，也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死于尿毒癥。

1.體格檢查
(1)正確測量血壓。由于血壓有波動性，且情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高，因此應至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應以連續(xù)測量3次的平均值計。仔細的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況
(2)測量體重指數(shù)(bmi)、腰圍及臀圍。
(3)檢查四肢動脈搏動和神經系統(tǒng)體征，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。
(4)觀察有無庫欣病面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫。
(5)全面的心肺檢查。
(6)全面詳細了解患者病史。
2.實驗室檢查
可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。常規(guī)檢查項目有血常規(guī)、尿常規(guī)(包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態(tài)血壓監(jiān)測等。
可根據(jù)需要和條件進一步檢查眼底以及頸動脈超聲等。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓，指導降壓治療以及評價降壓藥物療效。

1.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且持續(xù)存在，可確診為高血壓。
2.單純血壓升高，不合并心、腦、腎等靶器官任一的結構損害者為一期高血壓；同時合并上述器官任一的結構損害者為二期高血壓；出現(xiàn)上述器官任一的功能衰竭或失代償者為三期高血壓。
3.除外各種繼發(fā)性高血壓。
對高血壓進行分期，分級及危險分層。
(1)高血壓的分級：指在未服用藥物情況下：
1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；
2級高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg；
3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；
單純收縮期高血壓為收縮壓高于140mmHg，但舒張壓正常（低于90mmHg）；
單純舒張期高血壓為收縮壓正常（低于140mmHg），但舒張壓高于90mmHg。
(2)高血壓病進行危險性分層標準。
根據(jù)上述評估的結果和血壓水平，可將病人分為以下4組：
①低危組：指男性年齡<55歲，女性年齡<65歲的1級高血壓患者，無其他危險因素存在。
②中危組：包括許多不同血壓水平和危險因素的患者，一些患者血壓水平不高，但有多種危險因素；而另一些患者血壓水平高，但沒有或少有危險因素，這組病人必須診斷嚴格，治療謹慎。
③高危組：該組包括危險因素3個，有糖尿病或靶器官損害的1級或2級高血壓患者，以及不伴其他危險因素的3級高血壓患者。
④極高危組：3級(重度)高血壓患者，有1種或1種以上危險因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者，應迅速確定治療方案，給予最強力的治療。
高血壓病分期：
第一期：血壓達確診高血壓水平，臨床無心，腦，腎損害征象。
第二期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者：
1、體檢，X線，心電圖或超聲心動圖示左心室擴大；
2、眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄；
3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
第三期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者：
1、腦出血或高血壓腦??；
2、心力衰竭；
3、腎功能衰竭；
4、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經乳頭水腫；
5、心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。
鑒別診斷
原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、腎血管性高血壓、白大衣高血壓、妊娠高血壓疾病這幾種疾病相鑒別。

一、一般治療：

1、勞逸結合，保持足夠而良好的睡眠避免和消除緊張情緒，適當使用安定劑(如地西泮2.5mg,口服).避免過度的腦力和體力負荷。對輕度高血壓患者，經常從事一定的體育鍛煉(如練氣功和打太極拳)有助于血壓恢復正常，但對中重度高血壓患者或已有靶器官損害表現(xiàn)的Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者，應避競支性運動，特別是等長運動。

2、減少鈉鹽攝入(<6g氯化鈉/d)、維持足夠的飲食中鉀、鈣和鎂攝入。

3、控制體重，肥胖的輕度高血壓患者通過減輕體重往往已能使血壓降至正常，對肥胖的中重度高血壓患者，可同時行減輕體重和降壓藥物治療。

4、控制動脈硬化的其它危險因素，如吸煙、血脂增高等。

二、降壓藥物治療：

1. 高血壓藥物治療的目的：對高血壓患者實施降壓藥物治療是通過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進程，預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

2.降壓藥物

(一)血管緊張素轉換酶抑制劑：目前應用巰甲丙脯酸、依那普利。

(二)鈣拮抗劑：是一組化學結構不同，作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓。
常用藥物有：
1.硝普鈉。
2.長壓定。
3.肼苯達嗪。

(四)作用于交感神經系統(tǒng)的降壓藥。
1.中樞性交感神經抑制藥：
(1)可樂寧；
(2)甲基多巴。
2.交感神經節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。
3.交感神經節(jié)后阻滯劑。使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達降壓的目的。常用藥物有：
(1)胍乙啶。
(2)利血平。
4.腎上腺素能受體阻滯劑。
(1)β受體阻滯劑；柳胺芐心定是who推薦的降壓藥。醋丁酰心安。
(2)α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

(五)利尿降壓藥。
1.噻嗪類：是應用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻；
2.氯噻酮；
3.速尿；
4.氨苯喋啶。

3. 降壓達標的方式
將血壓降低到目標水平(140/90 mmHg以下；高風險患者130/80 mm hg;老年人收縮壓150 mmHg),可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風險。及時將血壓降低到目標血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(而非數(shù)天)將血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應慢一點。

4. 降壓藥物治療的時機：高危、很高?；?級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時，再開始降壓藥物治療。

5.降壓藥物應用的基本原則： 降壓治療藥物應用應遵循以下4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應用及個體化。

(1)小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。

(2)盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

(3)聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復方制劑。

(4)個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

6.分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物?？煽紤]分級治療。

一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。

二級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉入三級。

三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。

四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。

三、手術治療
當繼發(fā)性高血壓是由器質性病變而引起時，可行手術治療以改善狀況。

對癥護理
1、家人要多了解高血壓的知識，合理安排患者的生活，定期督促患者測量血壓，以觀察病情。
2、高血壓需堅持長期規(guī)則治療和保健護理，不可隨意添加或停用藥物。
3、合理調節(jié)患者的飲食，多以清淡為主，堅持少鹽、忌煙酒的原則。
4、盡量使患者保持開心的狀態(tài)，患者身邊需常有人陪伴，避免患者受到各種不良刺激的影響。
5、讓患者定期參加一定的運動，不僅使患者心胸開闊，而且可以促進全身的血液循環(huán)，對病情有很大的幫助。
太極拳：適用于各期高血壓患者。太極拳對防治高血壓有顯著作用。據(jù)北京地區(qū)調查，長期練習太極拳的50-89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱。
慢跑或長跑：慢跑和長跑的運動量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時的最高心率每分鐘可達120-136次，長期堅持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強，癥狀減輕。
6、保持患者大便通暢，必要時服用緩瀉劑。
7、定期帶患者回醫(yī)院檢查，如果血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，要立刻就醫(yī)。
8、保持情緒穩(wěn)定。血壓的調節(jié)與情緒波動關系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血壓大幅度波動，因此高血壓病人應保持情緒的相對穩(wěn)定。
9、經常測血壓。家庭最好自備血壓計，每天最好早晚各量一次血壓，以便根據(jù)血壓適當調整藥物劑量，保持血壓相對穩(wěn)定。在血壓波動較明顯的時期應禁止同房。

高血壓病的日常預防
一、合理膳食
1、飲食對于高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。
2、高血壓患者的飲食宜忌：
(1)碳水化合物食品：
適宜的食品---米飯，粥，面，面類，葛粉，湯，芋類，軟豆類。
應忌的食品---蕃薯(產生腹氣的食物),干豆類，味濃的餅干類。
(2)蛋白質食品---牛肉，豬瘦肉，白肉魚，蛋，牛奶，奶制品(鮮奶油，酵母乳，冰淇淋，乳酪),大豆制品(豆腐，納豆，黃豆粉，油豆腐).
應忌的食物---脂肪多的食品(牛，豬的五花肉，排骨肉，鯨魚，鯡魚，金槍魚等，加工品(香腸).
(3)脂肪類食品。
適宜的食品---植物油，少量奶油，沙拉醬。
應忌的食品---動物油，生豬油，熏肉，油浸沙丁魚。
(4)維生素，礦物質食品。
適宜的食品---蔬菜類(菠菜，白菜，胡蘿卜，番茄，百合根，南瓜，茄子，黃瓜)水果類(蘋果，桔子，梨，葡萄，西瓜).
海藻類，菌類宜煮熟才吃。
應忌的食物---纖維硬的蔬菜(牛蒡，竹筍，豆類).
刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜，芒荽，芥菜，蔥，芥菜).
(5)其他食物
適宜的食品---淡香茶，酵母乳飲料。
應忌的食物---香辛料(辣椒，咖喱粉) 酒類飲料，鹽浸食物(成菜類，成魚子)醬菜類，咖啡。
3、 高血壓病人應注意的飲食習慣：
(1) 首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類，如淀粉，玉米，少吃葡萄糖，果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。
(2)限制脂肪的攝入，烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。
(3)適量攝入蛋白質，高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜，每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓，如高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。
(4)多吃含鉀，鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆，茄子，海帶，萵筍，含鈣高的食品：牛奶，酸牛奶，蝦皮，少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心，肝，腎臟的負擔。
(5)限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g,這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量，適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。
(6)多汔新鮮蔬菜，水果，每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。
(7)適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。
二、適量運動
運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康，”運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉，骨骼與關節(jié)僵硬的發(fā)生，運動能增加食欲，促進腸胃蠕動，預防便秘，改善睡眠，有持續(xù)運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助，有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步，慢跑，太極拳，騎自行車和游泳都是有氧運動。
1、進行運動的注意事項：
(1)勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。
(2)注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間，冬天：要注意保暖，防中風。
(3)穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等是必要的。
(4)選擇安全場所：如公園，學校，勿在巷道，馬路邊。
(5)進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后2小時。
2、運動的禁忌：
(1)生病或不舒服時應停止運動。
(2)饑餓時或飯后一小時不宜做運動。
(3)運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟。
(4)運動中有任何不適現(xiàn)象，應即停止。
三、戒煙限酒
吸煙會導致高血壓，研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmHg,這是為什么呢？因為煙葉內含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高，尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。
長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化，同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成，因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應戒煙。
與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議，不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。
四、心理平衡
高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張，易怒，情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因，患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張，焦慮，遇事要冷靜，沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友，親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。
健康教育
1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次。
2、治療高血壓應堅持“三心”,即信心，決心，恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。
3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下及現(xiàn)病情加予調整，防止血壓反跳。
4、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。
5、隨服用適當?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結合，注意飲食，適當運動，保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足。
6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。
8、不需要嚴格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進行性生活：
①事后不要立即進行房事；
②酒后應禁止性生活；
③若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，并及時就醫(yī)。