老年人群，吸煙人群

無傳染性

1.早期視物變形、視力減退，后期嚴(yán)重視力障礙。
2.眼底表現(xiàn)：萎縮型：中心反光不清，散在黃色點(diǎn)狀玻璃膜疣(druscn),黃斑區(qū)色素紊亂，似椒鹽狀或金箔樣外觀。滲出型：除萎縮型表現(xiàn)外，尚可見滲出、出血，形成黃白色、灰黑或灰藍(lán)色盤狀隆起，后期病源呈白色機(jī)化瘢痕及色素團(tuán)或殘留部分出血。
3.眼底熒光血管造影：色素上皮萎縮的窗樣缺損。 滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光、滲漏的強(qiáng)熒光； 玻璃膜疣的透見熒光或造影后期的殘余熒光。
4.光學(xué)相干斷層掃描(oct):無創(chuàng)檢查，可以發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的異常隆起等改變。

黃斑變性的診斷：可根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。有時(shí)在癥狀出現(xiàn)以前，醫(yī)生可在黃斑周圍發(fā)現(xiàn)早期改變。1986年經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組第二屆全國(guó)眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議專題討論研究，制定了<老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)>,試行于全國(guó)眼科臨床。
1、發(fā)病年齡在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一。
2、中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在。
3、眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時(shí)，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
⑴發(fā)病年齡在50歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一。
⑵中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在。
⑶眼底檢查：
①干性型：早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣，分為軟性和硬性玻璃膜疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。
②濕性型：多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個(gè)pd,大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。
⑷眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時(shí)，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏(濕性型).
鑒別診斷
一、年齡相關(guān)性黃斑變性
表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視細(xì)胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原槳中，并向細(xì)胞外排出，形成玻璃膜疣，因此繼發(fā)病理改變后，導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長(zhǎng)期慢性光損傷，脈絡(luò)膜血管硬化，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。黃斑變性根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為萎縮型和滲出型兩種：
①萎縮型—又稱干性或非滲出性：主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮引起的黃斑區(qū)萎縮變性。
②滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性：主要為玻璃膜的破壞，脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下構(gòu)成脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)生黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離，最終成為機(jī)化瘢痕，據(jù)臨床觀察萎縮型也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型。
二、少年黃斑變性(stargarde)也稱先天性黃斑變性
大多數(shù)在8-14歲開始發(fā)病，為常染色體隱性遺傳性眼病。發(fā)病原因與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著有關(guān)，由于這類細(xì)胞的變性，致黃斑脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜萎縮。
診斷要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)：
⑴病變?cè)缙?，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進(jìn)展緩慢，但為對(duì)稱性進(jìn)行性，往往在30歲左右呈現(xiàn)典型改變，中心視力下降至0.1或更低。
⑵眼底檢查：在病人述中心視力下降時(shí)，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例；隨后黃斑中心凹反光消失，出現(xiàn)不均勻的色素點(diǎn)，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區(qū)，有金箔樣反光。脈絡(luò)膜變白，血管變細(xì)，視盤色淡等。
⑶在出現(xiàn)眼底改變之前，熒光血管造影ffa可顯示黃斑區(qū)高熒光。
⑷視電生理，eog輕度降低，erg顯示視錐功能逐漸喪失。

至今，無論是老年黃斑變性或少年黃斑變性，目前在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，尚無確定的藥物治療，也未找到阻止本病病程進(jìn)展的好方法，治療上目前為止，仍然是十分困難的。近年來，中醫(yī)眼科學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥治療，對(duì)本病進(jìn)行了深入的臨床研究，取得了不少的經(jīng)驗(yàn)。我院眼科在對(duì)本病運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療的多年臨床實(shí)踐中，有了很大的裨益，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的治療效果。中藥有抗衰老及改善循環(huán)的作用，活血化瘀，滲濕利水，消除眼底滲出與水腫的作用尤為特長(zhǎng)。對(duì)萎縮型療效尤好，對(duì)阻止?jié)B出型瘢痕形成以及瘢痕的修復(fù)，防止另眼病情發(fā)展起一定作用?？偟闹委熌康氖强刂蒲泳彶∏榘l(fā)展，消散眼底瘀滯，改善或提高視力。
黃斑變性病程較長(zhǎng)，雖然在各不同階段其治療用藥各差異，但都以全身宏觀辨證和眼底局部辨證進(jìn)行用藥，老年黃斑變性在玻璃膜疣期病變進(jìn)展緩慢病程亦長(zhǎng)，當(dāng)以病因病機(jī)進(jìn)行辨證用藥，一旦進(jìn)入滲出性病變，引起眼底大量出血?jiǎng)t應(yīng)按照急則治其標(biāo)之原則進(jìn)行搶救，晚期患者注意加強(qiáng)治本減少復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取挽回部分視力。藥物治療
口服葡萄糖酸鋅每次50mg
抗氧化劑：口服維生素C和維生素E,
維生素治療：補(bǔ)充樂盯葉黃素、維生素等眼部營(yíng)養(yǎng)，增加黃斑色素密度，抑制病情發(fā)展，保護(hù)視力
激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。同時(shí)，激光稍一過量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
經(jīng)瞳溫?zé)岑煼?ttt):此法是采用810nm波長(zhǎng)的近紅外激光，在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5w/cm2,穿透力強(qiáng)而屈光間質(zhì)吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統(tǒng)激光光凝產(chǎn)生的局部溫度，非特異性的作用于cnv,對(duì)周圍正常組織損傷較小。治療后，cnv內(nèi)血栓形成以及發(fā)生部分或全部cnv閉合，并促進(jìn)出血和滲出的吸收，同時(shí)還相對(duì)保留一定的視功能。因此，ttt適合治療各種cnv,包括隱匿性和典型性cnv.
光動(dòng)力療法(pdt):是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的cnv,特別是中心凹下的cnv.該療法是目前國(guó)際上方便、安全和有效的方法。
手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。食療方法
⑴豬肝100~200克，枸杞子50~100克，加水共煮。勿過煮，宜淡食，食肝飲湯。補(bǔ)肝腎，益精血，可增強(qiáng)視力，改善視功能。
⑵枸杞子15克，雞蛋2個(gè)，大棗6個(gè)。同煮，蛋熟去殼再煮片刻，吃蛋飲湯?？梢悦髂浚岣咭暳?。
⑶羊肝粥：將羊肝60克，去膜切片，加生蔥3根切碎，油鍋炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米開花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之?？梢匝a(bǔ)肝明目，輔助治療老年性黃斑變性，視物昏花模糊。
⑷女貞桑椹煎：將女貞子12克，桑椹子15克，制首烏12克，旱蓮草10克。加水適量，水煎，去渣取汁，分3次服，加入適量白糖調(diào)味更佳?？梢宰萄a(bǔ)肝腎，養(yǎng)血明目。
⑸八寶雞湯：黨參10克，茯苓10克，炒白術(shù)10克，炙甘草6克，熟地15克，白芍10克，當(dāng)歸15克，
川芎7.5克。用紗布袋將上8味藥裝好扎口，先用清水浸洗一下。豬肉250克，肥母雞肉750克，洗凈，雜骨?250克洗凈打碎。將豬肉、雞肉、藥袋、雜骨一同放入鍋中，加水適量，用武火燒開，打去浮沫，加入生姜、蔥適量，用文火燉至雞肉爛熟。撈出雞肉和豬肉，待稍涼，切成條塊，分裝碗內(nèi)，并摻入藥湯，加鹽少許即成。能補(bǔ)氣養(yǎng)血，適用于氣血兩虛之老年性黃斑變性。
⑹枸杞桃仁雞丁：將枸杞子90克擇后洗凈，核桃仁150克用開水浸泡去皮，嫩雞肉600克洗凈切成方丁，用鹽、味精、白砂糖、胡椒粉、雞湯、芝麻油、濕淀粉各適量?jī)冻芍谩⑷テず蟮暮颂胰视脺赜驼ㄍ?，兌入枸杞子即起鍋瀝油。鍋燒熱注入豬油少許，待油五成熱時(shí)，投入雞塊快速滑透，倒入漏勺內(nèi)瀝油，鍋再置火上，放50克熱油，入姜、蔥、蒜片少許稍煸后，再投入雞丁，接著倒入汁，速炒，隨即投入核桃仁和枸杞子炒勻即成。功能補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋肝益腎、明目健身。可用于治療氣血兩虛之老年性黃斑變性表現(xiàn)為視物昏花、神疲乏力、咳嗽氣喘等癥者。中醫(yī)藥治療
黃斑變性的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有特效的治療方法，臨床也常根據(jù)病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血?jiǎng)约耙暽窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥或細(xì)胞激活制劑治療。對(duì)脈絡(luò)膜有新生血管的應(yīng)及早施行光凝術(shù)，以免病情惡化。此時(shí)，光凝可以封閉已經(jīng)存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多為對(duì)癥治療。由于中藥獨(dú)特的藥理作用，對(duì)于慢性反復(fù)性的疾病，療效很好；對(duì)于保護(hù)視細(xì)胞，穩(wěn)定和提高視力，阻止病情的復(fù)發(fā)，瘢痕的修復(fù)，防止另眼病情發(fā)展有獨(dú)特療效。尤其對(duì)于陳舊性出血及滲出的吸收，最為專長(zhǎng)。中醫(yī)藥還能夠整體調(diào)整人體機(jī)能，并且毒副作用極小，所以在治療黃斑變性的過程中，應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)運(yùn)用中藥以達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。

日常護(hù)理
患本病后應(yīng)注重適當(dāng)休息，避免身體過勞。少用目力，避免視力疲勞。保持睡眠充足，有失眠或神經(jīng)衰弱者，應(yīng)每晚給予安定或眠而通。夜間疼痛較重者，睡前可口服去痛片。盡量不吸煙、少飲用烈性酒。適量運(yùn)動(dòng)。老年黃斑變性要多吃玉米。營(yíng)養(yǎng)分析發(fā)現(xiàn)。其含有蛋白質(zhì)、糖類、胡蘿卜素、黃體素和玉米黃質(zhì)，尤其是玉米黃質(zhì)的含量較高，多吃玉米可以抗眼睛老化，有效預(yù)防老年黃斑變性。但由于黃體素和玉米黃質(zhì)為脂溶性，食用時(shí)最好加油烹煮，以利吸收。

一、預(yù)防為主，早期治療
老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險(xiǎn)性很大，此時(shí)最不可麻痹大意。需要盡早戒煙。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，出現(xiàn)視物變形，但眼底改變不明顯，此時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期用藥，堅(jiān)持治療。在任何疾病的進(jìn)展過程中，病程最早期，也病變的最輕階段，是最好的治療時(shí)機(jī)，有更多的機(jī)會(huì)阻止病程進(jìn)展。
二、急重病例，標(biāo)本共治，以緩病情
診斷治療當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮脫離以及積血進(jìn)入玻璃體等征象時(shí)，是病程急劇進(jìn)展，視功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，這種病例常反復(fù)發(fā)作，直至視力嚴(yán)重?fù)p傷或完全喪失。對(duì)于這種嚴(yán)重病例，必須全力積極治療，我們會(huì)根據(jù)病情的不同階段，運(yùn)用不同的治療方法，分別采取玻璃體腔注射抗新生血管藥物治療，保持定期復(fù)查；對(duì)于大量的瘢痕形成，減輕瘢痕，必要時(shí)手術(shù)治療。