臨床表現(xiàn)：
1.極重型(失鹽型)此型占經(jīng)典型21-羥化酶缺乏cah的3/4,由于醛固酮缺乏及大量皮質(zhì)醇前體物質(zhì)如17α-ohp對抗鹽皮質(zhì)激素作用，腎小管不能潴鈉排鉀作用導(dǎo)致低鈉血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒；由于皮質(zhì)醇不足，有時導(dǎo)致低血糖。當(dāng)血鈉100ng/(ml·h)].2.中度嚴(yán)重型(單純男性化型)此型醛固酮合成無顯著損害，但腎素活性輕度增加，在正?；蛏?a class="s-link" href="/pc/disease/293041/">低鈉攝入的情況下，能有相對足夠的貯鈉能力。在男性，睪丸是產(chǎn)生睪酮并決定男性外生殖器分化的主要組織部位，腎上腺分泌的雄激素對之幾乎不產(chǎn)生影響，故21-羥化酶缺陷的男性患兒出生時一般無異常，有少數(shù)患兒僅在會陰部輕度色素沉著及陰莖稍大，內(nèi)生殖器發(fā)育正常。由于女性患者生殖器開始分化(6~7)周時，腎上腺開始分泌過量雄激素并作用于外生殖器，使陰蒂肥大，生殖結(jié)節(jié)增大；陰唇陰囊皺襞部分融合(尿道口和陰道口前移，均開口于泌尿生殖竇)或完全融合(陰囊樣結(jié)構(gòu)，類似尿道下裂男性，或與男性陰莖結(jié)構(gòu)相似).男性化程度與雄激素過多程度相關(guān)。因此，非失鹽型男孩、輕或重度的男性化女孩可能被忽視，多在兒童早、中期由于腎上腺雄激素分泌過多導(dǎo)致明顯的陰莖增大和陰蒂肥大、生長加快和陰毛早現(xiàn)才來診。未獲早期診斷和治療者骨齡發(fā)育提前，即使用糖皮質(zhì)激素替代治療，也發(fā)生真性性早熟，過早的停止生長導(dǎo)致最終矮身材。女孩由于嚴(yán)重的男性化產(chǎn)生假兩性畸形，出生時有時被誤以為男性，但有正常的女性內(nèi)生殖器，用糖皮質(zhì)激素控制良好者其外生殖器經(jīng)過外科矯形，成年仍有生育力，但嚴(yán)重者性發(fā)育嚴(yán)重受累。
3.輕度21-羥化酶缺乏(遲發(fā)型)此型皮質(zhì)醇輕度缺乏、雄激素過多、醛固酮正常，無失鹽并發(fā)癥，出生時女性外生殖器正常，只在兒童或成人期由于雄激素過多產(chǎn)生的輕微癥狀而來診。其就診原因包括兒童期陰毛早現(xiàn)、痤瘡、線性生長速度加快、輕度陰蒂肥大；青春期或成年期多毛、痤瘡過多或呈囊性、月經(jīng)紊亂或不育。

診斷檢查：
一、實驗室檢查和生化診斷1.失鹽型高尿鈉、低血鈉、高血鉀、低血氯、代謝性酸中毒、低血糖等。
2.血acth水平經(jīng)典型顯著升高，非經(jīng)典型升高或正常。
3.中間產(chǎn)物堆積(1)基礎(chǔ)值：血17α-羥孕酮(17-ohp)、21-去氧皮質(zhì)醇、雄烯二酮(△4-a)、睪酮升高；尿17-酮類固醇(17-ks)、孕三醇(17-ohp代謝產(chǎn)物)和17-生酮類固醇(17-kgs)排出量增加。外源性糖皮質(zhì)激素替代治療后，上述指標(biāo)下降。血漿腎素-血管緊張素活性(pra)升高。醛固酮：失鹽型者低下，單純男性化型正常或升高。
(2)功能試驗：包括：
①快速acth興奮試驗，于上午8時靜脈注射人工合成的acth1-24(cosyntropin,或cortrosyn)0.25mg(新生兒0. 1mg,2歲以下兒童0.15mg,2歲以上兒童0.2mg),分別于注射60分鐘取血測定血漿17-ohp和皮質(zhì)醇及睪酮、△4-a和dhea水平。此法用于鑒別輕度21-羥化酶缺乏，輕型患者注射acth后血17a-羥孕酮和雄烯二酮明顯增加，大多數(shù)輕型患者注射acth后其17-ohp>2000ng/ml(66mmol/l),而少數(shù)輕型患者注射acth后其17-ohp為1200-2000ng/ml(49.5~66mmol/l).②中劑量地塞米松抑制試驗，即1日法，方法是：口服地塞米松0.75mg,6小時一次，其4次，于服藥前對照日和服藥后第2日測定血漿17α-羥孕酮和睪酮等水平。此法用于鑒別診斷，cah患者服用地塞米松后垂體acth的分泌受到抑制，腎上腺分泌的17α-羥孕酮和雄激素等分泌明顯減少，可至正?；蚪咏?，而腫瘤引起的雄激素分泌增多不受抑制。
③限鈉試驗，于試驗開始前至少1周停用鹽皮質(zhì)激素，試驗期間飲食中的鈉入量為10mmol/d.檢測血鉀、鈉、醛固酮、腎素水平和尿鈉排量。此法可用于鑒別經(jīng)典型的失鹽型和單純男性化型。正常反應(yīng)為在低鈉飲食的第四天尿鈉減少至10mmol/d,不出現(xiàn)失鹽的表現(xiàn)；失鹽患者通常不能完成4天的試驗即出現(xiàn)失鹽的表現(xiàn)。為此，本試驗不作為常規(guī)檢查，若施行時，試驗期間需嚴(yán)密觀察失鹽危象的發(fā)生，必要時隨時終止試驗及處理失鹽危象。產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷適用于有先證者的家庭，一般在懷孕早、中期進行。孕期超過9周者作絨毛膜活檢；孕10~11周者則作絨毛膜活檢和羊膜穿刺。孕中期產(chǎn)前診斷則于孕14周時行羊膜穿刺。目前產(chǎn)前診斷的方法包括：
①絨毛膜細(xì)胞或羊水培養(yǎng)細(xì)胞、先證者及其父母白細(xì)胞的hla分型(因21-羥化酶的基因和hla-b和dr位點相連).③羊水激素水平測定(17-ohp,△4-a).水平明顯升高者可以準(zhǔn)確預(yù)測失鹽型21-羥化酶缺乏，但一些經(jīng)典的單純男性化型和輕型21-羥化酶缺乏cah病例，其水平可不升高。新生兒篩查20年前已開始了足跟采血濾紙浸漬法(測定濾紙血樣的17-ohp水平),現(xiàn)在已在13個國家開展。篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)北美、歐洲國家和日本的經(jīng)典型cah發(fā)生率分別為1: 15000活產(chǎn)嬰、1:14000活產(chǎn)嬰和1:21000活產(chǎn)嬰。此種方法可有假陽性，因早產(chǎn)兒、病嬰的17-ohp水平較高，因此需建立新的正常值范圍。鑒別診斷：鑒別診斷典型的cah較易于診斷。不同年齡、不同時期的cah須與下述疾病相鑒別：男性患兒性早熟與男性化腫瘤、中樞性早熟鑒別；女性患兒男性化與腎上腺男性化腫瘤、非腎上腺源雄激素過多鑒別；女性假兩性畸形與男性假兩性畸形及真兩性畸形鑒別：通過檢查內(nèi)外生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、染色體檢查以及有關(guān)的生化檢查來鑒別；失鹽型與先天性幽門狹窄鑒別；不同類型的cah鑒別。

治療：
1.產(chǎn)前治療主要適用于產(chǎn)前診斷為男性化型cah患兒。孕母用地塞米松1~2mg/d,分2~4次，從孕5周起至分娩。孕母會產(chǎn)生皮質(zhì)醇過多的副作用。
2.矯形治療男性化女嬰應(yīng)盡早進行外科矯形治療。
3.藥物治療皮質(zhì)醇抑制性替代(使acth下降);失鹽型患者加用理鹽皮質(zhì)醇替代。治療目標(biāo)是：適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素治療用以維持正常能量和糖代謝平衡，預(yù)防雄激素過多的表現(xiàn)從而保證有正常生長、青春期和生育能力；一般用氫化可的松10~20mg/(m2·d)分2~3次服用。青春后期及成人可改用強的松5~10mg/d分2~3次。失鹽型加服氟氫可的松0. 05~0.2mg/d,嬰兒量反而大，并需加服氰化鈉1~3g每天，輕型的一般不需替代化療。劑量需根據(jù)年齡、體重增長及內(nèi)分泌代謝控制狀況來調(diào)節(jié)，有感染和應(yīng)激狀況時皮質(zhì)醇劑量加倍或更多。治療監(jiān)測指標(biāo)是：對還處于生長中的孩子，定期評價生長速度、體重增加、線性生長的百分位(與遺傳身高百分位的關(guān)系)、骨齡的變化、陰毛出現(xiàn)與否以及至少每3~4個月復(fù)查血17-ohp、△4-a、t或尿中代謝產(chǎn)物孕二醇、血漿腎素水平(維持正常),以及生化(na+、k+、cl+)等。