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無(wú)傳染性

本病好發(fā)于青少年，男性多見(jiàn)，癥狀復(fù)雜多樣，主要以血尿、蛋白尿及腎功能損害為主，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因之一。
IgA 腎病有哪些癥狀？
IgA 腎病的常見(jiàn)癥狀包括：

上呼吸道感染 1~3 天后、過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)后及接種疫苗后 1~5 天等情況下，出現(xiàn)急性反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿。
可伴有不同程度的蛋白尿、水腫、高血壓等。
約 10% 的患者會(huì)呈現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。
部分患者會(huì)出現(xiàn)低熱、腰痛、肌肉痛、乏力不適等癥狀。
也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀性血尿及蛋白尿。

1.免疫學(xué)檢查
50%的病人血清IgA水平升高。37%～75%病人測(cè)到含有IgA的特異性循環(huán)免疫復(fù)合物。
2.尿液檢查
蛋白尿定量和分型對(duì)IgA腎病病情判斷、估計(jì)預(yù)后很重要。蛋白尿＜1g/24h者常為輕微及病灶性系膜增生為主。中～重度蛋白尿多為彌漫性系膜增生，常伴新月體及腎小球硬化。血尿：尿RBC形態(tài)呈多形性，提示血尿來(lái)源是腎小球源性。
3.腎功能檢查
血肌酐上升到1.5mg/dl（132.6μmol/L）多為病情進(jìn)展。GFR＜20ml/min時(shí)，病理改變屬Ⅲ級(jí)以上。

懷疑 IgA 腎病時(shí)可能需要做什么檢查？
一般需要檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能以及血壓，其他自身免疫指標(biāo)也需要排查。
最主要的檢查是腎穿刺活檢，就是在超聲引導(dǎo)下穿刺取出一小塊腎臟組織進(jìn)行病理化驗(yàn)檢查，是確診的依據(jù)。但是僅出現(xiàn)血尿的 IgA 腎病往往是良性的，患者結(jié)局較好，所以并不需要普遍進(jìn)行腎活檢，只有存在更嚴(yán)重的癥狀或進(jìn)展時(shí)，如持續(xù)的尿蛋白高、血清肌酐濃度升高等，才進(jìn)行腎穿刺活檢。
IgA 腎病易與哪些疾病混淆？


對(duì)于僅出現(xiàn)持續(xù)血尿的 IgA 腎病，需要與遺傳性腎炎、薄基底膜腎病區(qū)別；


在兒童和年輕人中，膜增生性腎小球腎炎也會(huì)引起血尿，需要注意；


過(guò)敏性紫癜引起的腎臟疾病，在腎活檢中的表現(xiàn)和 IgA 腎病相似，很難區(qū)分，需要依靠其他檢查和癥狀表現(xiàn)來(lái)鑒別。

主要是根據(jù)患者的表現(xiàn)、病理結(jié)果及發(fā)病時(shí)間，采用不同治療方案，目的是為了保護(hù)腎功能，減慢病情進(jìn)展。
藥物治療
血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑的應(yīng)用
當(dāng)患者的 24 小時(shí)尿蛋白＞0.5 克時(shí)，一般使用長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療，并且建議在能夠耐受的范圍內(nèi)逐步增加藥物的劑量，直到蛋白尿降至＜１克。
該藥物還能應(yīng)用于血壓的控制。當(dāng)患者的 24 小時(shí)尿蛋白指標(biāo)＜１克，血壓的控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng) ＜130/80 毫米汞柱；當(dāng)患者的 24 小時(shí)尿蛋白指標(biāo)＞１克，則血壓控制目標(biāo)應(yīng) ＜125/75 毫米汞柱。
糖皮質(zhì)激素治療
需要嚴(yán)格把控糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥，根據(jù)病情選擇糖皮質(zhì)激素的使用劑量、療程等。而且在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，還需觀察副作用的發(fā)生，并及時(shí)治療：

向心性肥胖：主要表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等；
血糖升高：有可能引起類固醇性糖尿病；
胃潰瘍；
高血壓；
骨質(zhì)疏松；
精神癥狀：通常會(huì)出現(xiàn)興奮、失眠、暴躁易怒等現(xiàn)象；
?免疫功能受到抑制：容易誘發(fā)或者加重感染；
皮膚改變：出現(xiàn)痤瘡、多毛、青斑等情況；
眼部病變：會(huì)出現(xiàn)青光眼，白內(nèi)障等疾病。

免疫抑制劑治療
該方法適宜人群更廣，一般適用于 24 小時(shí)尿蛋白指標(biāo)持續(xù)≥1 克，激素治療效果不佳、存在禁忌證或者建議聯(lián)合治療等患者。
臨床常用的免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素 A、他克莫司等。在使用的同時(shí)，也需要注意副作用的發(fā)生：

骨髓抑制；
肝功能損害；
性功能損害：尤其是男性，少數(shù)可發(fā)生不育的情況；
脫發(fā)；
出血性膀胱炎：血尿增多；
胃腸道不適：惡心，嘔吐，食欲不振等。

其他治療方法

抗血小板聚集及抗凝、促纖溶治療：一般針對(duì)于出現(xiàn)血尿的患者，可以緩解患者血尿的癥狀。
魚油支持治療：一般為 3~６個(gè)月的支持療法。
積極治療和去除可能發(fā)生的感染，包括咽炎、扁桃體炎和齲齒等。
降血脂藥物治療、限制鈉鹽攝入和戒煙等。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
IgA 腎病臨床表現(xiàn)多樣，大部分呈現(xiàn)慢性進(jìn)展，需要長(zhǎng)期藥物治療，大約 25％～30％ 的患者 20～25 年后會(huì)出現(xiàn)終末期腎臟?。‥SRD），則需要腎替代治療。

健康的生活方式不但可以延緩疾病進(jìn)展，還有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。

IgA 腎病是免疫性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)大有裨益。
適當(dāng)鍛煉身體，起居有節(jié)，防止因熬夜、過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致體力下降。
提倡低脂蛋白飲食，少吃辛辣油膩的食物。
積極消除易感和誘發(fā)因素，如上呼吸道、皮膚、腸道、尿路等感染，根治瘡癤、真菌感染，兒童包皮過(guò)長(zhǎng)者宜適時(shí)環(huán)切，平時(shí)應(yīng)定期體檢，觀察腎功能的指標(biāo)。