無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)根據(jù)病因和病變范圍的不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類(lèi)型：1.普通感冒俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，又稱(chēng)急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等引起。起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺(jué)減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。并發(fā)咽鼓管炎時(shí)可有聽(tīng)力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染。如無(wú)并發(fā)癥，5～7天可痊愈。2.急性病毒性咽炎或喉炎（1）急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見(jiàn)，咽痛不明顯。當(dāng)吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。（2）急性病毒性喉炎 多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喉部的喘鳴音。3.急性皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周，多于夏季發(fā)作，兒童多見(jiàn)，偶見(jiàn)于成年人。體檢可見(jiàn)咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)屑t暈，以后形成皰疹。4.咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，體檢可見(jiàn)咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏季，兒童多見(jiàn)，游泳者易于傳播。5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎多由溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱（體溫可達(dá)39℃以上）。體檢可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。

1.血常規(guī)
病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。
2.病原學(xué)檢查
因病毒類(lèi)型繁多，且明確類(lèi)型對(duì)治療無(wú)明顯幫助，一般無(wú)需明確病原學(xué)檢查。必要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類(lèi)型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類(lèi)型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。

本病須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別：
1.過(guò)敏性鼻炎
臨床上很像“傷風(fēng)”，不同之處包括：
（1）起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無(wú)發(fā)熱，咳嗽較少；
（2）多由過(guò)敏因素如螨蟲(chóng)、灰塵、動(dòng)物皮毛、低溫等刺激引起；
（3）如脫離過(guò)敏源，數(shù)分鐘及1～2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失；
（4）體檢可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫；
（5）鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。
2.流行性感冒
為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，常有較大范圍的流行。臨床特點(diǎn)：
（1）起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯，部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
（2）鼻咽部癥狀較輕。
（3）病毒為流感病毒，必要時(shí)可通過(guò)病毒分離或血清學(xué)明確診斷。
（4）早期應(yīng)用抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧司他韋療效顯著。
（5）可通過(guò)注射流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。
3.急性傳染病
某些急性傳染病（如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資鑒別。
（1）麻疹??上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見(jiàn)灰白色小斑點(diǎn)（科氏斑），上感無(wú)科氏斑。
（2）流行性出血熱??主要傳染源是鼠類(lèi)，流行具有地區(qū)性。可有頭痛、腰痛、眼眶痛（俗稱(chēng)三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。
（3）流行性腦脊髓膜炎??部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過(guò)飛沫傳播。
（4）脊髓灰質(zhì)炎??是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀，部分進(jìn)入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現(xiàn)肢體不對(duì)稱(chēng)性、弛緩性癱瘓，多見(jiàn)于單側(cè)下肢。
（5）傷寒??發(fā)熱為期最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽(yáng)性，病程較長(zhǎng)。
（6）斑疹傷寒??流行性斑疹傷寒多見(jiàn)于冬春，地方性斑疹傷寒多見(jiàn)于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽(yáng)性。

用藥原則：

1、一般治療及護(hù)理。

⑴居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，定時(shí)開(kāi)窗換氣，避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。

⑵高熱時(shí)臥床休息。

⑶給予易消化物，供給足夠水份。

⑷注意口腔、鼻及眼的局部清潔。

⑸注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。

2、對(duì)癥處理。

⑴降溫：39℃以上高熱可采用下列降溫措施：
①物理降溫。
②藥物降溫。
③有頭痛、發(fā)熱、周身肌肉酸痛癥狀者，可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等；小兒感冒及有哮喘病史者應(yīng)忌用阿司匹林。

⑵止驚及鎮(zhèn)靜：
①安定，每次0.3mg/kg 靜注 20-30分鐘后可重復(fù)注射。
②魯米那納，每次5-8mg/kg 肌注。
③水化氯醛，每次60mg/kg灌腸。
④冬非合劑：冬眠靈、非那更每次各0.5-1mg/kg,6小時(shí)一次，可用2-3次。優(yōu)點(diǎn)是解除血管痙攣，改善微循環(huán)，減低腦耗氧量。

⑶咳嗽：一般不用鎮(zhèn)咳藥，常用祛痰止咳藥物

3、抗生素的適應(yīng)癥。

病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素。對(duì)年齡較小(嬰幼兒),體溫較高(肛溫39.5-40℃以上),且白細(xì)胞總數(shù)增高，伴有核左移，或已有細(xì)菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當(dāng)?shù)目股?青霉素，先鋒霉素Ⅵ)。
　
如有細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。

⑴居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，定時(shí)開(kāi)窗換氣，避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。
⑵高熱時(shí)臥床休息。
⑶給予易消化食物，供給足夠水份。
⑷注意口腔、鼻及眼的局部清潔。
⑸注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。

⑴積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；
⑵平時(shí)不要穿著過(guò)多，氣溫變化時(shí)應(yīng)增減衣服；
⑶避免與患者接觸，在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場(chǎng)所；
⑷及時(shí)治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏、維生素A缺乏、佝僂病。