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春雨醫(yī)生

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不明原因的發(fā)熱

結(jié)締組織病的臨床表現(xiàn)差異較大,發(fā)熱是常見癥狀。原因不明的發(fā)熱都要想到結(jié)締組織病的可能。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人still病干燥綜合征均可表現(xiàn)為急性發(fā)熱伴皮疹或長期發(fā)熱;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為急性發(fā)熱或慢性低熱;系統(tǒng)性紅斑狼瘡干燥綜合征也可表現(xiàn)為慢性低熱。

懷疑發(fā)熱為結(jié)締組織病可做下列檢查:
1.血沉 血沉加快的原因主要是血漿纖維蛋白原、球蛋白增高及白蛋白減少。血沉作為急性時相指標之一,最多見于炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、嚴重的肝病、貧血等。血沉的快慢對于判斷結(jié)核病和風(fēng)濕熱的活動情況具有良好的參考價值。
2.血c反應(yīng)蛋白(crp)是在某些疾病過程中血中出現(xiàn)的一種特殊的糖蛋白,c反應(yīng)蛋白陽性見于各種組織化膿性炎癥、組織壞死、惡性腫瘤、結(jié)締組織病及風(fēng)濕熱活動期。
3.血清酶學(xué)檢查 γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶在阻塞性黃疸、肝癌時明顯增高。肌酸磷酸激酶、醛縮酶明顯升高見多發(fā)性肌炎、皮肌炎,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病酶活性不高或僅輕微升高。故這兩種酶的檢測有助于多發(fā)性肌炎、皮肌炎與其他的結(jié)締組織病相鑒別。
4.肌肉或皮膚活檢 對于多發(fā)性肌炎或皮肌炎有確定診斷的價值,可選擇皮膚或肌電圖異常的部位可進活檢。

臨床上8%~20%的發(fā)熱患者,經(jīng)積極完善各種輔助檢查仍無法找到病因,可暫時觀察,必要時可考慮診斷性治療。診斷性治療應(yīng)該在不影響進一步查明病因的前提下,按照可能性較大的病因選擇性進行,治療藥物應(yīng)選用特異性強、療效確切、安全性大的藥物,而且要足量、全程,無特殊原因不應(yīng)隨意換藥。對疑診結(jié)締組織病的發(fā)熱病人,應(yīng)特別注意了解其皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的表現(xiàn)。

好評醫(yī)生-不明原因的發(fā)熱
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