無特發(fā)人群

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播，呼吸道傳播，接觸傳播，空氣傳播

臨床表現(xiàn)臨床特點分析（如圖1）：中東呼吸綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、發(fā)熱伴畏寒寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短、肌肉酸痛。腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等胃腸道表現(xiàn)也較為常見。圖1:47例MERS患者臨床表現(xiàn)（引自Abdullah Assiri，et al. Lancet Infect Dis 2013；13: 752–61）96%的患者既往基礎疾病，糖尿病、慢性腎臟病、慢性心臟病、高血壓是最常見的基礎疾病?；A疾病與病死率關系可見圖2： 圖2：47例MERS患者相關基礎疾病分析（引自Abdullah Assiri，et al. Lancet Infect Dis 2013；13: 752–61）

1.實驗室檢查結(jié)果分析：47例患者通過RT-PCR確診，同時通過Ct值測定病毒載量。血小板減少（36%）和淋巴細胞減少（34%）常見，但也有淋巴細胞增多（11%）。91%患者中性粒細胞及單核細胞計數(shù)正常。LDH及AST、ALT會在部分患者中有所升高，其他肝功能檢查大多正常。
2.47例患者中沒有一例血培養(yǎng)或呼吸道標本培養(yǎng)出細菌、病毒或真菌。
3.47例患者的影像學均發(fā)現(xiàn)異常。通常表現(xiàn)為單側(cè)彌漫性病變或雙側(cè)異常，可出現(xiàn)如支氣管充氣征、空洞形成、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、甚至胸腔積液等。2014年Ajlan?AM等總結(jié)了7例中東呼吸綜合征肺炎CT特征，結(jié)果顯示：6例患者的CT存在雙側(cè)異常；5例患者CT存在磨玻璃樣改變及實變影，5例患者存在胸膜下肺組織（主要是下肺野）受累，其中4例還存在支氣管血管周圍肺組織受累。此外，有3例患者膈肌增厚，3例患者存在少量的雙側(cè)胸腔積液。Ajlan?AM認為，MERS住院患者最常見的CT表現(xiàn)是：以雙側(cè)胸膜下和基底部肺組織受累為主的廣泛磨玻璃樣密度影，而實變影相對少見。病變好發(fā)于胸膜下及支氣管血管周圍區(qū)域，提示此類肺炎傾向于機化性肺炎的表現(xiàn)模式。而對于生活在疫區(qū)或從疫區(qū)旅行歸來的急重癥患者而言，認識到這一表現(xiàn)模式或?qū)⒂兄贛ERS的早期診斷。

最近的討論多集中在MERS與SARS在臨床以及實驗室的相似處上，這兩種冠狀病毒都會引起急性呼吸窘迫綜合征，而2002年11月在我國南方爆發(fā)的SARS更為我們熟知。SARS自中國南方快速蔓延至中國香港，乃至全球，最終造成8422人患病，916人死亡（病死率約11%），MERS病死率更高。MERS在臨床表現(xiàn)上與SARS有些相似之處，但仍存在很多不同（如圖3）：

圖3：MERS與SARS感染特征比較（引自Abdullah?Assiri，et?al.?Lancet?Infect?Dis?2013；13：752–61）

2013年12月香港大學新發(fā)傳染病國家重點實驗室的Kwok-Yung Yuen教授在Journal of Infection雜志首次證明了霉酚酸具有針對新型MERS-CoV的體外抗病毒活性，同時提示干擾素-β1b和霉酚酸應考慮作為中東呼吸綜合征（MERS）的試驗性治療，但是目前仍沒有疫苗可以預防MERS。在47例患者中，有42例（89%）在重癥監(jiān)護室治療，34例（72%）接受機械通氣。平均機械通氣時間為7天，平均死亡時間為14天。大多數(shù)患者接受奧司他韋和覆蓋常見社區(qū)獲得性肺炎病原菌的抗菌藥物治療。其中有5例患者經(jīng)驗性接受氟康唑治療，2例應用激素，5例應用利巴韋林，1例應用干擾素-α以及5例應用免疫球蛋白。

一旦發(fā)現(xiàn)疑似病情，自中東地區(qū)入境的民眾，如出現(xiàn)發(fā)熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，應主動通報邊檢防疫人員，配合接受檢疫及后及時就診。返國14天內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，應佩戴口罩盡快就醫(yī)，并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，應主動向醫(yī)護人員告知近期旅游史及當?shù)乇┞妒?，以便得到及時的診斷和治療。

既然治療困難，那預防一定是有意義的。根據(jù)WHO及我國衛(wèi)生計生委對于防控中東呼吸綜合征的建議：1.預赴中東地區(qū)的民眾，應注意個人衛(wèi)生和手衛(wèi)生，盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀的人員，避免接觸動物及其排泄物，用一次性紙巾和吸收，減少與當?shù)厝私佑|，咳嗽講究禮節(jié)，咳嗽和打噴嚏時，捂鼻捂嘴。2.自中東地區(qū)入境的民眾，如出現(xiàn)發(fā)熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，應主動通報邊檢防疫人員，配合接受檢疫并及時就診。返國14天內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，應佩戴口罩盡快就醫(yī)，并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，應主動向醫(yī)護人員告知近期旅游史及當?shù)乇┞妒?，以便得到及時的診斷和治療。