無特發(fā)人群

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播，呼吸道傳播，接觸傳播，空氣傳播

臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)分析（如圖1）：中東呼吸綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、發(fā)熱伴畏寒寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短、肌肉酸痛。腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等胃腸道表現(xiàn)也較為常見。圖1:47例MERS患者臨床表現(xiàn)（引自Abdullah Assiri，et al. Lancet Infect Dis 2013；13: 752–61）96%的患者既往基礎(chǔ)疾病，糖尿病、慢性腎臟病、慢性心臟病、高血壓是最常見的基礎(chǔ)疾病?；A(chǔ)疾病與病死率關(guān)系可見圖2： 圖2：47例MERS患者相關(guān)基礎(chǔ)疾病分析（引自Abdullah Assiri，et al. Lancet Infect Dis 2013；13: 752–61）

1.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析：47例患者通過RT-PCR確診，同時(shí)通過Ct值測(cè)定病毒載量。血小板減少（36%）和淋巴細(xì)胞減少（34%）常見，但也有淋巴細(xì)胞增多（11%）。91%患者中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。LDH及AST、ALT會(huì)在部分患者中有所升高，其他肝功能檢查大多正常。
2.47例患者中沒有一例血培養(yǎng)或呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌、病毒或真菌。
3.47例患者的影像學(xué)均發(fā)現(xiàn)異常。通常表現(xiàn)為單側(cè)彌漫性病變或雙側(cè)異常，可出現(xiàn)如支氣管充氣征、空洞形成、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、甚至胸腔積液等。2014年Ajlan?AM等總結(jié)了7例中東呼吸綜合征肺炎CT特征，結(jié)果顯示：6例患者的CT存在雙側(cè)異常；5例患者CT存在磨玻璃樣改變及實(shí)變影，5例患者存在胸膜下肺組織（主要是下肺野）受累，其中4例還存在支氣管血管周圍肺組織受累。此外，有3例患者膈肌增厚，3例患者存在少量的雙側(cè)胸腔積液。Ajlan?AM認(rèn)為，MERS住院患者最常見的CT表現(xiàn)是：以雙側(cè)胸膜下和基底部肺組織受累為主的廣泛磨玻璃樣密度影，而實(shí)變影相對(duì)少見。病變好發(fā)于胸膜下及支氣管血管周圍區(qū)域，提示此類肺炎傾向于機(jī)化性肺炎的表現(xiàn)模式。而對(duì)于生活在疫區(qū)或從疫區(qū)旅行歸來的急重癥患者而言，認(rèn)識(shí)到這一表現(xiàn)模式或?qū)⒂兄贛ERS的早期診斷。

最近的討論多集中在MERS與SARS在臨床以及實(shí)驗(yàn)室的相似處上，這兩種冠狀病毒都會(huì)引起急性呼吸窘迫綜合征，而2002年11月在我國(guó)南方爆發(fā)的SARS更為我們熟知。SARS自中國(guó)南方快速蔓延至中國(guó)香港，乃至全球，最終造成8422人患病，916人死亡（病死率約11%），MERS病死率更高。MERS在臨床表現(xiàn)上與SARS有些相似之處，但仍存在很多不同（如圖3）：

圖3：MERS與SARS感染特征比較（引自Abdullah?Assiri，et?al.?Lancet?Infect?Dis?2013；13：752–61）

2013年12月香港大學(xué)新發(fā)傳染病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的Kwok-Yung Yuen教授在Journal of Infection雜志首次證明了霉酚酸具有針對(duì)新型MERS-CoV的體外抗病毒活性，同時(shí)提示干擾素-β1b和霉酚酸應(yīng)考慮作為中東呼吸綜合征（MERS）的試驗(yàn)性治療，但是目前仍沒有疫苗可以預(yù)防MERS。在47例患者中，有42例（89%）在重癥監(jiān)護(hù)室治療，34例（72%）接受機(jī)械通氣。平均機(jī)械通氣時(shí)間為7天，平均死亡時(shí)間為14天。大多數(shù)患者接受奧司他韋和覆蓋常見社區(qū)獲得性肺炎病原菌的抗菌藥物治療。其中有5例患者經(jīng)驗(yàn)性接受氟康唑治療，2例應(yīng)用激素，5例應(yīng)用利巴韋林，1例應(yīng)用干擾素-α以及5例應(yīng)用免疫球蛋白。

一旦發(fā)現(xiàn)疑似病情，自中東地區(qū)入境的民眾，如出現(xiàn)發(fā)熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，應(yīng)主動(dòng)通報(bào)邊檢防疫人員，配合接受檢疫及后及時(shí)就診。返國(guó)14天內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)佩戴口罩盡快就醫(yī)，并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員告知近期旅游史及當(dāng)?shù)乇┞妒?，以便得到及時(shí)的診斷和治療。

既然治療困難，那預(yù)防一定是有意義的。根據(jù)WHO及我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)于防控中東呼吸綜合征的建議：1.預(yù)赴中東地區(qū)的民眾，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和手衛(wèi)生，盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀的人員，避免接觸動(dòng)物及其排泄物，用一次性紙巾和吸收，減少與當(dāng)?shù)厝私佑|，咳嗽講究禮節(jié)，咳嗽和打噴嚏時(shí)，捂鼻捂嘴。2.自中東地區(qū)入境的民眾，如出現(xiàn)發(fā)熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，應(yīng)主動(dòng)通報(bào)邊檢防疫人員，配合接受檢疫并及時(shí)就診。返國(guó)14天內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)佩戴口罩盡快就醫(yī)，并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員告知近期旅游史及當(dāng)?shù)乇┞妒?，以便得到及時(shí)的診斷和治療。