無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.癥狀中間葡萄膜炎多數(shù)發(fā)病隱匿，一些患者可無任何臨床癥狀，在眼科體檢時(shí)始發(fā)現(xiàn)患有中間葡萄膜炎，但更多的患者訴有眼前黑影，視物模糊、暫時(shí)性近視?；颊咭暳Χ嘣?.5以上，但在出現(xiàn)黃斑囊樣水腫和其他并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)顯著的視力下降。在出現(xiàn)急性玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可出現(xiàn)突然的嚴(yán)重視力下降。2.體征（1）眼前段炎癥 多數(shù)患者出現(xiàn)輕度至中度的眼前段炎癥反應(yīng)。在初次發(fā)病的患者偶爾可看到較為嚴(yán)重的眼前段反應(yīng)，出現(xiàn)睫狀充血、大量KP、明顯的前房閃輝和大量的前房炎癥細(xì)胞。（2）玻璃體和睫狀體平坦部病變 玻璃體改變是中間葡萄膜炎常見而又重要的表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為玻璃體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞凝集而成的雪球狀渾濁，睫狀體平坦部和玻璃體基底部伸向玻璃體腔的雪堤樣病變、玻璃體變性、后脫離、積血以及后期出現(xiàn)的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。（3）視網(wǎng)膜改變 中間葡萄膜炎可以引起多種視網(wǎng)膜病變，如黃斑囊樣水腫、彌漫性視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎、視網(wǎng)膜滲出、出血、新生血管、增殖性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等。（4）視盤改變 視盤水腫和炎癥是活動(dòng)性中間葡萄膜炎的一種常見改變但如無明顯的黃斑囊樣水腫，視盤水腫和炎癥一般很少引起嚴(yán)重的視力下降。并發(fā)癥中間葡萄膜炎的常見并發(fā)癥有黃斑病變、并發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜新生血管膜、玻璃體積血、視盤水腫、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。

因?yàn)槎鄶?shù)患者在病程之初均無明顯感覺，或僅有視物蒙眬及飛蚊癥，因此應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，對以下情況應(yīng)進(jìn)行三面鏡、雙目間接眼鏡及周邊眼底檢查：
1.出現(xiàn)飛蚊癥并有加重傾向；
2.其他原因難以解釋的晶狀體后囊下渾濁；
3.不能用其他原因解釋的黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎、黃斑囊樣水腫、視乳頭水腫等改變，有助于診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
中間葡萄膜炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是根據(jù)玻璃體炎癥細(xì)胞多于前房炎癥細(xì)胞，玻璃體內(nèi)典型的雪球狀混濁，特征性的雪堤樣病變，伴有黃斑囊樣水腫，視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎等臨床特征，一般來說，只要注意到這些病變，診斷并不困難，但問題是中間葡萄膜炎與前葡萄膜炎，后葡萄膜炎，全葡萄膜炎一樣，是解剖位置分類中的一種大的類型，其本身可以由多種病因或全身性疾病所引起，所以僅做出中間葡萄膜炎的診斷尚是不夠的，還應(yīng)根據(jù)眼部的特征及伴有的全身性病變，詳細(xì)詢問有關(guān)病史，做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確患者所患的到底是何種原因和疾病所引起的中間葡萄膜炎，只有這樣，醫(yī)生才能做到心中有數(shù)，給患者以正確的治療，值得說明的是，在我國中間葡萄膜炎患者中，絕大多數(shù)難以確定病因和潛在的全身疾病，但并不意味著我們不需要查找病因或潛在的疾病，相反，如能排除這些病因和疾病(即確定為特發(fā)型中間葡萄膜炎),對治療也有很大幫助。
鑒別診斷
中間葡萄膜炎的鑒別診斷包括兩方面的內(nèi)容：一是在引起中間葡萄膜炎的諸多病因和全身性疾病中進(jìn)行鑒別，特別是要確定是否為感染因素所致，因此類原因所致者需抗感染治療。另一則是與非中間葡萄膜炎的一些疾病進(jìn)行鑒別，由于中間葡萄膜炎可以引起眼前段至眼底的病變，所以對出現(xiàn)不同體征的患者應(yīng)考慮到與不同的疾病相鑒別，下面將重點(diǎn)討論幾種疾病的鑒別診斷。
1.多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎 多發(fā)性硬化是一種進(jìn)展性的復(fù)發(fā)和緩解交替存在的神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，可引起視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜血管炎，血管周圍炎，慢性前葡萄膜炎和中間葡萄膜炎等多種類型，這些患者的中間葡萄膜炎發(fā)生率為3.3%~26.9%,此種眼部炎癥本身沒有特異性，所以僅根據(jù)眼部炎癥難以確診為多發(fā)性硬化，雖然葡萄膜炎偶爾可出現(xiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)病變之前，但在多數(shù)患者，神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)于葡萄膜炎之前，患者出現(xiàn)或以往曾有眩暈，共濟(jì)失調(diào)，視力減退，感覺障礙，虛弱，括約肌功能失調(diào)等都提示多發(fā)性硬化存在的可能性，對這些患者應(yīng)請神經(jīng)科醫(yī)生檢查和進(jìn)行磁共振檢查，以明確診斷。
2.類肉瘤病性葡萄膜炎 類肉瘤病是一種病因尚不完全清楚的多系統(tǒng)的慢性肉芽腫性疾病，在眼部主要引起葡萄膜炎，類肉瘤病在黑人中常見，在我國相當(dāng)少見，此病多引起前葡萄膜炎，也可引起后葡萄膜炎，中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎，葡萄膜炎往往發(fā)生于全身病變之后，全身病變特別是皮膚病變(結(jié)節(jié)性紅斑，凍瘡樣狼瘡，斑丘疹和肉芽腫結(jié)節(jié)),肺門淋巴結(jié)病，表淺淋巴結(jié)腫大等對診斷有很大幫助，特別是血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶水平升高等對診斷有重要價(jià)值。
3.lyme病伴發(fā)的葡萄膜炎 lyme病是由蜱傳播的疏螺旋體病，表現(xiàn)為多系統(tǒng)的炎癥性病變，患者通常處在森林地區(qū)，有蜱咬傷病史，表現(xiàn)為游走性紅斑，游走性關(guān)節(jié)炎，可伴有腦神經(jīng)麻痹和周圍神經(jīng)病變，慢性腦膜炎，心肌炎，心包炎，心律失常等全身病變，在眼部通常引起肉芽腫性虹膜炎，虹膜睫狀體炎，中間葡萄膜炎，彌漫性脈絡(luò)膜炎，視神經(jīng)炎，滲出性視網(wǎng)膜脫離等，上述全身病變強(qiáng)烈提示伯氏疏螺旋體感染，血清學(xué)檢查特別是利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa)發(fā)現(xiàn)特異性抗體有助于診斷，但由于抗體的產(chǎn)生需要一定時(shí)間，所以在疾病早期不一定能查到特異性抗體，早期抗生素的應(yīng)用也可影響抗體的產(chǎn)生，造成假陰性結(jié)果，此種檢查還可產(chǎn)生假陽性結(jié)果，除上述方法外，間接免疫熒光測定，免疫印跡技術(shù)，聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)測定特異性的dna等技術(shù)均有助于此病的診斷。
4.梅毒性葡萄膜炎 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身性疾病，在眼部主要表現(xiàn)為前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎，后葡萄膜炎，全葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，視網(wǎng)膜血管炎等，單眼或雙眼受累，此病往往有典型的皮膚病變，如原發(fā)性下疳，繼發(fā)性梅毒斑丘疹或丘疹鱗屑，后期梅毒結(jié)節(jié)或梅毒瘤等，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn))和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)，梅毒螺旋體凝血試驗(yàn)，梅毒螺旋體熒光素標(biāo)記抗體雙染色試驗(yàn))等檢查對診斷有重要的價(jià)值，但在判定結(jié)果時(shí)應(yīng)注意假陽性或假陰性結(jié)果。
5.嗜人t淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型所致的葡萄膜炎 嗜人t淋巴細(xì)胞病毒(human t-lymphotropic virus htlv)有3型，其中Ⅰ型與成人t細(xì)胞白血病有關(guān)，所以稱為人t細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型，此種病毒可引起肉芽腫性前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎，后葡萄膜炎，全葡萄膜炎，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，此種病毒引起的葡萄膜炎多見于日本地區(qū)，在我國目前尚未見到此方面的報(bào)道，此種中間葡萄膜炎雖然典型地表現(xiàn)為玻璃體雪球狀混濁，黃斑囊樣水腫，視網(wǎng)膜血管炎，但一般不出現(xiàn)雪堤樣改變，血清特異性抗體的出現(xiàn)對診斷有重要幫助。
6.貓抓傷病 貓抓傷病是由巴爾通體屬引起的一種疾病，眼部可出現(xiàn)結(jié)膜炎，神經(jīng)視網(wǎng)膜炎和中間葡萄膜炎，淋巴結(jié)，血液中檢測到此種病原體，血清中出現(xiàn)對巴爾通體屬的特異性抗體可以確定診斷。
7.behcet病性葡萄膜炎 behcet病可引起中間葡萄膜炎，但它更多的是引起急性非肉芽腫性前葡萄膜炎，全葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎，并且其所致的中間葡萄膜炎很少單獨(dú)表現(xiàn)為此種類型，往往合并有明顯的視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜血管炎和眼前段反應(yīng)，此外，患者往往伴有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，多形性皮膚病變，生殖器潰瘍，關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)系統(tǒng)受累等表現(xiàn)，根據(jù)這些表現(xiàn)一般不難做出正確診斷。
8.fuchs綜合征 fuchs綜合征可引起中間葡萄膜炎，出現(xiàn)玻璃體雪球狀混濁，周邊部視網(wǎng)膜血管炎或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，但這些患者往往有典型的眼前段病變，如出現(xiàn)彌漫分布或角膜中央?yún)^(qū)分布的星形kp,虹膜脫色素，koeppe結(jié)節(jié)，并發(fā)性白內(nèi)障等表現(xiàn)，但這些患者一般無黃斑囊樣水腫，后極部視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎等病變，所以診斷一般并不困難。
9.眼內(nèi)淋巴瘤所致的偽裝綜合征 眼內(nèi)淋巴瘤可以引起前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎和脈絡(luò)膜炎，多見于老年人，但也可以發(fā)生于少年兒童，此種疾病可引起嚴(yán)重的眼前段炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)前房積膿，玻璃體內(nèi)出現(xiàn)較大的細(xì)胞團(tuán)塊，脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜的浸潤，但更多見的是非特異性反應(yīng)，此種炎癥反應(yīng)對糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥治療不敏感，一些患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，淋巴結(jié)腫大等，腦脊液檢查，腦部磁共振檢查和玻璃體活組織檢查等對診斷有重要幫助。

由于病因不明，只能按一般葡萄膜炎做對癥處理，但不宜用強(qiáng)擴(kuò)瞳藥，以免引起虹膜周邊前粘連。對血管閉塞型、嚴(yán)重型患者，如藥物治療無效或不能控制其反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮下列手術(shù)治療：1.冷凝術(shù) 冷凝能清除誘發(fā)抗原抗體反應(yīng)的血管病灶；破壞周邊視網(wǎng)膜炎和玻璃體炎的血管成分，阻止其向眼內(nèi)釋放炎癥介質(zhì)，達(dá)到消除炎癥目的。2.激光光凝 適用于大面積雪堤樣滲出與存在大量新生血管的病例。因病灶位置使激光不能滿意射擊者，可聯(lián)合冷凝術(shù)。3.玻璃體切割術(shù) 存在玻璃體條索或?qū)掗煹臋C(jī)化膜，有導(dǎo)致視網(wǎng)膜及（或）脈絡(luò)膜脫離趨勢者，行玻璃體切割術(shù)以解除牽引。4.白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù) 中間葡萄膜炎最易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障，炎癥完全安靜6個(gè)月后可做白內(nèi)障摘除術(shù)。預(yù)后中間葡萄膜炎良性型有自限性，多數(shù)病例可保持0.5以上視力。血管閉塞型及嚴(yán)重型出現(xiàn)并發(fā)癥后，視力損害顯著，特別在囊樣黃斑水腫形成囊樣變性后，視力障礙更是無法逆轉(zhuǎn)。

積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康。

本病無有效預(yù)防方法，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療。