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春雨醫(yī)生

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丹毒

丹毒(Erysipelas)是一個由A組溶血性鏈球菌引起的急性皮膚感染,影響皮膚的表層組織和局部淋巴組織。多發(fā)于炎夏濕熱季節(jié),成人和兒童均可發(fā)病,老年患者更常見。該病具有起病迅速,治療難度較大,復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的臨床特點。嚴(yán)重感染的患者常因丹毒反復(fù)發(fā)作而需多次住院治療。臨床研究顯示,8%~20% 的患者在丹毒首次發(fā)作的 1~3 年內(nèi)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)?;颊弑仨氃缭\斷、早治療,才能有效控制病情,避免臨床不良后果。

A 組溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚、粘膜的損傷或破潰,侵入網(wǎng)狀淋巴管發(fā)生急性感染,導(dǎo)致丹毒發(fā)作。
危險因素復(fù)雜多樣,易感因素包括免疫功能低下,皮膚、粘膜存在損傷或破潰。
丹毒患者最常見的感染部位為四肢和面部。
病變區(qū)域紅、腫、熱、痛,與正常組織有明顯的界線,可伴有全身性感染的特征,發(fā)燒、寒戰(zhàn)。如果未經(jīng)及時治療,可進(jìn)展為膿毒血癥,甚至有截肢或致命危險。
如果出現(xiàn)了丹毒的相關(guān)癥狀,患者應(yīng)該及早前往醫(yī)院,確診后及早采用抗生素治療。
臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn),即可作出丹毒診斷。
治療丹毒的抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、林克霉素類。對于口服藥無效或反復(fù)發(fā)作的患者,需給予靜脈滴注,并延長用藥療程。老年患者、合并多項基礎(chǔ)疾病、或中重度感染患者通常需住院治療,并密切監(jiān)測各項臨床指標(biāo)。
患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時按量用藥,積極開展各項家庭治療,良好的依從性有利于實現(xiàn)治愈。
有效預(yù)防丹毒的方式,包括改善個人衛(wèi)生,提高自身免疫力,避免皮膚外傷。

無特發(fā)人群

無傳染性

發(fā)病前常有活動期足癬,鼻,口腔內(nèi)感染病灶及皮膚外傷史,皮損出現(xiàn)前常有惡寒,發(fā)熱,頭痛,惡心,嘔吐等全身癥狀,嬰兒有時可發(fā)生驚厥,潛伏期一般為2~5天。
皮疹初起為紅腫發(fā)硬的斑片,后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害,表面緊張灼熱有光澤,稍微高起,境界清楚,以后皮損向外擴延,中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑,觸痛明顯,皮損部出現(xiàn)含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時稱水皰或大皰性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum),癥狀極嚴(yán)重時患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒(erysipelas gangrenosum),此情況多見于新生兒,多由臍部或生殖器部開始,后迅速擴延,病情兇險,易引起敗血癥腹膜炎甚至死亡。
損害也可向他處蔓延(游走性丹毒)或在原發(fā)損害部位屢次發(fā)生(復(fù)發(fā)性丹毒),多次復(fù)發(fā)者稱慢性復(fù)發(fā)性丹毒,局部往往繼發(fā)淋巴性水腫,可發(fā)生于任何部位,以小腿,顏面,前臂,手足及嬰兒腹部多見,其他部位也可發(fā)生,局部淋巴結(jié)腫大,全年均可發(fā)病,但常見于春,秋兩季。

1.血液常規(guī)檢查
白細(xì)胞總數(shù)增多,以中性粒細(xì)胞為主,可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。
2.約5%患者血培養(yǎng)陽性;
3.皮膚分泌物的革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng);
4.必要時可行血管超聲除外下肢深靜脈血栓;
5.可疑壞死性筋膜炎可行ct及MRI檢查。
6.病理檢查
醫(yī)生會從患處取一小部分組織,然后放到顯微鏡下觀察。顯示真皮彌漫性水腫,真皮中性粒細(xì)胞浸潤,淋巴管擴張,真皮灶性化膿性壞死以及真皮表皮分離。無原發(fā)性壞死性血管炎、血栓形成或白細(xì)胞破碎病變。

主要依據(jù)發(fā)病急劇,局部紅腫,境界清楚,伴有高熱及疼痛等臨床表現(xiàn),并結(jié)合患者病史和實驗室檢查即可確診。
鑒別診斷
本病須與接觸性皮炎,蜂窩組織炎,多形日光疹,血管神經(jīng)性水腫等病鑒別。
1.接觸性皮炎 有接觸史,局部紅腫,邊界不清楚,癢,皮疹有丘疹,水皰,大皰,糜爛,滲液,結(jié)痂等,白細(xì)胞計數(shù)不增多。
2.蜂窩組織炎 發(fā)病部位較深,是皮下組織發(fā)炎,患處有觸痛并略微紅腫,境界不明顯,炎癥迅速擴展和加重,以中央炎癥明顯,有顯著的指壓性水腫,以后變軟,潰破化膿,排除膿汁及壞死組織。
3.多形日光疹 是發(fā)生在面部及暴露部位的多形發(fā)疹,其損害有紅斑,毛細(xì)血管擴張,水腫性紅斑,斑丘疹,丘皰疹及水皰或苔癬化等多形皮疹。
4.血管神經(jīng)性水腫 為一種暫時性,局限性,無痛性的皮下或粘膜下水腫,多發(fā)生在組織疏松而易腫脹的部位,如眼瞼,口唇,耳垂,外生殖器,喉頭等處。
5.癬菌疹 發(fā)于小腿部的癬菌疹,常呈紅斑樣,水腫不明顯,足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失。
6類丹毒 有接觸家畜,魚類或屠宰工作中受傷史,損害多發(fā)生于手部為紫紅色,不化膿,不易發(fā)生水皰,往往沒有明顯的全身癥狀,豬丹毒桿菌培養(yǎng)及接種試驗陽性。

治療丹毒的抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、林克霉素類。對于口服藥無效或反復(fù)發(fā)作的患者,需給予靜脈滴注,并延長用藥療程。老年患者、合并多項基礎(chǔ)疾病、或中重度感染患者通常需住院治療,并密切監(jiān)測各項臨床指標(biāo)。
如何治療丹毒?
抗生素治療:

鏈球菌是丹毒最主要的致病菌,青霉素類藥物是臨床一線用藥,此外還可以使用頭孢菌素類或林克霉素類。
若口服抗菌藥物治療無效,需靜脈滴注抗生素治療。
對于丹毒反復(fù)發(fā)作的患者,需要延長抗生素的療程。一般,丹毒用抗生素需持續(xù)二周。療程不足是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一個重要原因。青霉素類首選擇靜脈點滴。


退燒、止痛藥:如果患者有發(fā)燒或疼痛,可進(jìn)行對癥治療。
丹毒與手足癬有密切關(guān)聯(lián),如有必要應(yīng)進(jìn)行抗真菌治療:

超過半數(shù)的丹毒復(fù)發(fā)患者伴有手足癬,抗真菌能減少復(fù)發(fā)風(fēng)險;
使用抗真菌藥皂及局部外用藥物,或者口服特比萘芬(Terbinafine)等。


老年患者、合并多項基礎(chǔ)疾病、或中重度感染患者通常需住院治療,并監(jiān)測各項臨床指標(biāo),以便于及時控制病情。

1、患者應(yīng)臥床休息,抬高患肢。
2、限制下肢活動,避免劇烈運動。
3、可局部進(jìn)行冷敷,緩解疼痛。
4、下肢皮膚感染和水腫的患者,在康復(fù)后可以穿一個月壓力襪,促進(jìn)感染部位的血液和淋巴循環(huán)。
5、有意識保護(hù)皮損部位,避免磕碰等引起二次損傷。
6、避免摳鼻孔、掏耳等,以免引起皮膚損傷。

由于丹毒主要通過一些皮膚破損處侵入,所以平時應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活方式,避免一些外傷或者是行為,造成皮膚完整性的破壞,比如在從事一些工作或者是運動過程當(dāng)中,避免局部的皮膚摩擦傷,尤其是下肢和顏面部的損傷,是導(dǎo)致丹毒的常發(fā)部位,平時應(yīng)該保持皮膚的清潔,避免接觸到一些有毒有害物質(zhì)、化學(xué)物品等。一旦出現(xiàn)皮膚的破損,應(yīng)該及時的消毒,防止接觸到一些污染物。
另外要重視基礎(chǔ)皮膚疾病的治療,比如濕疹,真菌感染,尤其是足癬等,應(yīng)該及時的治療,注意保持皮膚的完整性,將基礎(chǔ)的皮膚病控到最好,可以減少丹毒的發(fā)生率,同時也是預(yù)防丹毒復(fù)發(fā)的重要措施。另外如果具有鼻炎等疾病,也應(yīng)該給予正規(guī)的治療。
同時應(yīng)該注意改善身體的免疫狀態(tài),身體的免疫力比較強,可以有效的預(yù)防一些致病菌的感染,預(yù)防丹毒的發(fā)生。包括合理的生活起居習(xí)慣,合理的營養(yǎng)結(jié)構(gòu),樂觀的生活態(tài)度,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和戶外運動,這些都是改善身體免疫狀態(tài)的好的方式。

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...染引引起的丹毒,青霉素可以繼續(xù)用,建議結(jié)合外用夫西地酸乳膏,有條件的話也可以結(jié)合中藥口服丹毒前2~3天有可能會加重,如果青霉素效果不好的話,可以換成利奈唑胺,這個藥物是效果比較好的呢最好配合中藥一起治療開中藥的話,需要拍張舌苔照片看一下
張文峰 滕州市中醫(yī)醫(yī)院
2024-06-29
...?還是考慮丹毒如果青霉素不過敏,建議注射青霉素,外用魚石脂軟膏包敷治療可以吃這個與飲食關(guān)系不大建議別喝酒應(yīng)該是之前沒完全好引復(fù)發(fā)這個療程一般半個月建議你打針吃藥不行抗感染強度不夠
楊松 湖北省第三人民醫(yī)院
2024-04-11
丹毒主要是靜點或者口服頭孢類抗生素哈,嗯,不能,,,,,,,,,沒有特別有用,可以再吃幾天消炎藥也可以,可以,以前復(fù)發(fā)過沒有?知道,一般復(fù)發(fā)是近期,就是幾個月或者一兩年內(nèi),沒有特別的外用藥,你用嘛,沒多大用,沒有,嗯,那個熱敷一下吧,濕熱毛巾敷,,嗯,幾十年的那種,就沒關(guān)系了,紅不紅?跟那個應(yīng)該關(guān)系不大,
王超 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020-09-26

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