產(chǎn)后婦女

無傳染性

產(chǎn)后甲狀腺炎患者會出現(xiàn)哪些癥狀？
患者的典型臨床表現(xiàn)分為 3 個階段，非典型病例可單獨表現(xiàn)為甲狀腺毒癥或甲狀腺功能減退：

甲狀腺毒癥期：發(fā)生在分娩后（或流產(chǎn)后） 6 周 ~6 個月，一般持續(xù) 1~2 個月?；颊呖赡艹霈F(xiàn)怕熱、乏力、心悸、體重下降、緊張焦慮等癥狀，但一般不伴有浸潤性突眼和脛前粘液性水腫。
甲狀腺功能減退期：這一階段持續(xù)時間較短，約四分之一的患者可不出現(xiàn)甲亢，直接進入甲減期。患者可能出現(xiàn)畏寒、乏力、食欲減退、水腫、便秘、產(chǎn)后抑郁等癥狀。
甲狀腺功能恢復(fù)期：通常在產(chǎn)后（或流產(chǎn)后）6~12 個月發(fā)生，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。病程結(jié)束后1年內(nèi)約 10%~20% 的患者會發(fā)生永久性甲減。

產(chǎn)后甲狀腺炎有哪些危害？

甲狀腺腫大：腫大的甲狀腺會影響外表，還會引起咽部不適或頸部壓迫感。
甲狀腺功能亢進：疾病初期患者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進，患者可能出現(xiàn)怕熱、乏力、心悸、體重下降、緊張焦慮等癥狀。
甲狀腺功能減退：患者可能出現(xiàn)畏寒、乏力、食欲減退、水腫、便秘、產(chǎn)后抑郁等癥狀。
永久性甲減：約 10%~20% 的患者在病程結(jié)束后 1 年內(nèi)，出現(xiàn)永久性甲減。

1.血清甲狀腺微粒體抗體(tmab)和甲狀腺球疍白抗體(tgab)陽性，且大多呈輕度升高。
2.甲狀腺穿刺活檢：細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞。
3.甲狀腺功能檢查結(jié)果和無痛性甲狀腺炎相似，共有四個時期，甲亢期；甲功正常期；甲減期和甲功正常期。每一期大約維持1~3個月，多數(shù)患者不能見到四個期，臨床只能見到一個或兩個時期。

懷疑為產(chǎn)后甲狀腺炎，應(yīng)該做哪些檢查？
甲狀腺功能（包括 FT3、FT4、TSH 等）、甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺碘 131 攝取率、甲狀腺超聲、甲狀腺穿刺等。
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

甲狀腺功能：用以了解甲狀腺的功能狀態(tài)?？膳袛嗖〕烫幱谌齻€階段中的何種階段，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體：可有助于了解患者的免疫系統(tǒng)狀況。很多產(chǎn)后甲狀腺炎患者表現(xiàn)為抗體陽性，甲狀腺過氧化酶抗體陽性者比陰性者發(fā)生永久性甲減的風(fēng)險增加，這為診斷疾病和判斷疾病發(fā)展提供依據(jù)。

甲狀腺碘 131 攝取率：碘是合成甲狀腺激素的原料之一。甲狀腺細胞具有攝取碘 131 的強大能力。在產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥階段，甲狀腺細胞被破壞，因此對碘 131 的攝取能力下降，而在甲狀腺功能減退期及以后，甲狀腺細胞經(jīng)過自我修復(fù)，對碘 131 的攝取能力逐步恢復(fù)。因此攝碘率在甲亢階段明顯減低，恢復(fù)期逐漸恢復(fù)正常，但是這項測定不適合哺乳期女性，因為會對寶寶造成不利影響。

甲狀腺超聲：可了解甲狀腺的形態(tài)、質(zhì)地、血供、有無結(jié)節(jié)等。產(chǎn)后甲狀腺炎可在超聲上出現(xiàn)低回聲病灶。

甲狀腺穿刺：通過抽取甲狀腺細胞或組織進行病理檢查，一般用于無法明確診斷產(chǎn)后甲狀腺炎的患者。

檢查甲狀腺功能需要空腹抽血嗎？做甲狀腺碘 131 攝取率有什么注意事項？

空腹或者餐后，都能檢查甲狀腺功能。

碘 131 具有輻射危害，哺乳女性不應(yīng)進行甲狀腺碘 131 攝取率。

非哺乳女性進行該項檢查前，注意禁食含碘豐富的食物（如海產(chǎn)品）及藥物 2～4 周，檢查后 1 周內(nèi)不宜和寶寶親密接觸。

產(chǎn)后甲狀腺炎容易和哪些疾病相混淆？
產(chǎn)后甲狀腺炎容易和橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、Graves 病等其它甲狀腺疾病以及產(chǎn)后抑郁癥相混淆。

產(chǎn)后甲狀腺炎主要以對癥治療為主，疾病的不同時期治療藥物也不相同。
產(chǎn)后甲狀腺炎有哪些治療方式？

甲狀腺毒癥期

這一階段患者的癥狀往往比較溫和，一般不推薦使用抗甲亢藥物治療。
癥狀嚴重的患者，醫(yī)生一般選擇 β 受體阻滯劑治療，采取最低劑量，療程盡量縮短。
這一階段的患者應(yīng)當每 1~2 個月復(fù)查一次血清 TSH，目的是及早發(fā)現(xiàn)甲減期。


甲狀腺功能減退期

癥狀嚴重者，醫(yī)生一般選擇 LT4 治療，每 4~8 周隨訪一次。治療 6~12 個月后，醫(yī)生會嘗試逐漸減小劑量。
對于有再次妊娠意向、已經(jīng)妊娠或在哺乳期的患者，一般不會減小 LT4 的劑量。


產(chǎn)后甲狀腺炎是自限性疾病，大部分患者的甲狀腺組織可以自我修復(fù)，甲狀腺功能在產(chǎn)后（或流產(chǎn)后）1 年之內(nèi)可以恢復(fù)正常，因此患者可以正常工作和生活。
但是甲狀腺功能已恢復(fù)正常的婦女中，1 年內(nèi)有 10%~20% 會發(fā)展為永久性甲減，而在 5~8 年間，有約 50% 的人發(fā)展為永久性甲減，因此產(chǎn)后甲狀腺炎的患者需要長期隨訪監(jiān)測，以便在早期發(fā)現(xiàn)甲減時及時進行干預(yù)。

保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。

由于產(chǎn)后甲狀腺炎的病因尚不明確，目前并無有效的預(yù)防措施。