無特定的人群

無傳染性

輕度代謝性酸中毒癥狀常被原發(fā)疾病掩蓋,重度代謝性酸中毒癥狀明顯，主要并發(fā)癥表現(xiàn)在呼吸功能代償表現(xiàn)、胃腸道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。
代謝性酸中毒的常見癥狀有哪些？
呼吸代償表現(xiàn)：
典型的代謝性酸中毒呼吸代償表現(xiàn)為呼吸加深加快，呼吸頻率可以加快到 40 ~ 50 次/分。呼吸加快是因為酸血癥通過對中樞及周圍化學感受器的刺激，興奮呼吸中樞，從而使 CO2 呼出增多，酸中毒獲得一定程度的代償。
酸中毒可使氧氣與血紅蛋白結(jié)合能力下降，使攜帶到組織的氧氣釋放增多，對改善組織缺氧有一定幫助。但由于代償能力有限，若發(fā)生較長時間的酸中毒會使紅細胞攜帶氧氣的能力再次下降。
并發(fā)癥表現(xiàn)為呼吸衰竭，此外，在酮癥酸中毒時呼出的氣體有酮味，即類似于爛蘋果的氣味。
胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)：
腹瀉是酸中毒的誘因，同時也是病癥表現(xiàn)。此外還可以出現(xiàn)輕微腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。
出現(xiàn)上述表現(xiàn)常常是由于酸中毒引起的血鉀、血鈉水平變化有關(guān)，另外，酸中毒本身還會造成自主神經(jīng)功能紊亂，并發(fā)胃腸功能失調(diào)。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：
酸中毒常常是缺氧導致的，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)抑制狀態(tài)，即表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安。嚴重者可出現(xiàn)神志不清、昏迷，伴對稱性肌無力。并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。
心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：
由于代謝性酸中毒可影響心肌收縮力和周圍血管收縮功能，患者會出現(xiàn)面色潮紅、心跳加快、血壓偏低等癥狀，危重時會發(fā)生休克，心律不齊和急性腎功能不全，一旦發(fā)生將很難糾正。
酸中毒本身對心率的影響呈現(xiàn)雙向性。病初一般表現(xiàn)為心跳過快，病情加重后心跳逐漸減慢。嚴重酸中毒同時可以伴隨心跳節(jié)律失常，主要因為酸中毒時合并的電解質(zhì)紊亂所致。
酸中毒對周圍血管作用表現(xiàn)在持續(xù)性靜脈收縮及小動脈的舒張作用，表現(xiàn)為各組織血流灌注減少，心臟負擔加重，嚴重時出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為胸悶、憋氣，呼吸困難等。嚴重病例可并發(fā)心律失常、休克、甚至急性心功能衰竭。

1.血氣分析檢測、氧分壓、氧飽和度檢測。
2.血電解質(zhì)鈉、鉀、鈣、鎂、磷檢測。
3.尿常規(guī)檢查可出現(xiàn)酮體。
4.肝、腎功能檢測。
5.血乳酸檢測。
根據(jù)病因、臨床癥狀選做B超、X線檢查等。

代謝性酸中毒必須依據(jù)病史及實驗室檢查而進行全面診斷。一般按下列步驟進行：
1.確定代謝性酸中毒的存在同時進行動脈血氣和血生化指標的測定
若pH值降低、[HCO3-]過低、[H+]過高或血AG特別高表示有代謝性酸中毒的存在。可以根據(jù)Henderson-Hasselbalch公式（H+=24×PaCO2/HCO3-）來評價測定的實驗室數(shù)據(jù)是否可靠。由于測得的pH值與計算所得的H之間有直接的關(guān)系，當pH值為正常值即7.4時，H+為40nmol/L。若變化超出上述范圍，提示數(shù)據(jù)存在實驗室誤差或上述指標并非同時測定。
進行全面的病史采集和體格檢查有助于提示潛在的酸堿平衡紊亂，如嘔吐、嚴重腹瀉、腎功能衰竭、缺氧、休克等均提示可能存在代謝性酸中毒。
2.判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應恰當
一般情況下代謝性酸中毒所致的PaCO2代償范圍，可用簡單的公式進行估計，最常用的為：①PaCO2=1.5[HCO3-]+8；②△PaCO2=1.2△[HCO3-]。如超出該范圍，表示有混合性酸堿平衡紊亂障礙存在。
3.計算陰離子間隙（AG）
在代謝性酸中毒中計算AG有助于判斷代謝性酸中毒的類型。
（1）若AG升高提示乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、藥物或毒物中毒或腎功能不全等。
（2）若AG不增高，首先需除外低白蛋白血癥所造成AG不增高。如果無低蛋白血癥存在，酸中毒主要可能由HCO3-丟失以及過度產(chǎn)生一些酸，但它們所伴的陰離子在正常血中不存在；或者這些陰離子并不和H+或NH4+一起排泄。

治療原則

積極處理原發(fā)疾病，消除病因。
逐步糾正代謝性酸中毒。

輕度代謝性酸中毒：經(jīng)消除病因和適當補液后可自行糾正，常無需堿劑治療。
重癥代謝性酸中毒：在補液的同時應用堿劑治療。


維持 Ca2+ 、K+?電解質(zhì)平衡。

病因治療

乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒主要針對病因，包括控制感染、供應充足能量，低碳水化合物飲食、改善組織灌注等。堿的補充不宜首選，僅限于急性而嚴重的酸血癥（pH值＜7.1）時需用堿性液體治療，以便贏得時間以治療基本病因。
酮癥酸中毒：補液對重癥酮癥酸中毒患者十分重要，補充胰島素小劑量胰島素療法即可對酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀，當血糖降至 13.9mmol/L 時，開始輸入 5% 葡萄糖液，增加熱卡有利于酮體糾正。過早、過多地給予堿性液體有害無益。此外還必須積極尋找誘發(fā)因素并予以相應治療，例如嚴重感染、心肌梗死、外科疾病、胃腸疾患等。其中，感染是最常見的誘因，應及早使用敏感抗生素。
甲醇、水楊酸中毒：甲醇造成的代謝性酸中毒應盡早進行血液或腹膜透析。乙醇可以與甲醇競爭，因此可在透析液中加入乙醇。本藥中毒時常伴有明顯的腎小管壞死，且多表現(xiàn)為少尿，因此更應盡早透析。如果透析條件尚未具備，可以置胃管持續(xù)性抽吸胃酸，一方面可暫時減輕酸血癥，另一方面可以吸去體液，為減輕補充碳酸氫鈉所帶來的容量負荷。水楊酸造成的酸中毒常常合并呼吸性堿中毒。使用活性炭、堿性利尿劑對癥治療。
腹瀉：胃腸道丟失含堿性消化液造成的酸中毒，補充堿性液體治療有效。應注意鉀鹽的補充。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
代謝性酸中毒的治療因基礎疾病而異，疾病轉(zhuǎn)歸也與基礎疾病相關(guān)，急起疾病早期識別，通過補液、堿化，糾酮可以糾正代謝性酸中毒，若腎功能不全致使代償失敗，最終需要腎臟替代，即血液透析治療。長期預后需評估患者腎功能情況。

具體預防方法如下：

規(guī)律飲食、適量運動，注意補充糖分及電解質(zhì)；
糖尿病、腎功能不全病人注意監(jiān)測血糖、肝腎功能及電解質(zhì)水平；
適量飲酒，若可疑飲入假酒或服用止痛藥物不適時請及時就醫(yī)；
注意飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)腹瀉時及時對癥用藥，癥狀不緩解應及時到腸道門診就醫(yī)。