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春雨醫(yī)生

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偏執(zhí)型人格障礙

人格或個性是一個人固定的行為模式和在日常生活中處事待人的習慣方式。人格障礙(personality disorder)是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式,人格出現(xiàn)異常,導致患者心理上遭受折磨,同時影響身邊的人,給個人或社會帶來不良影響。
偏執(zhí)型人格障礙(paranoid personality disorder)是以猜疑和偏執(zhí)為特點的人格障礙。通常在成年早期開始發(fā)病,男性多于女性。治療相對困難,但治療對行為的矯正可發(fā)揮一定的作用。

目前還沒有完全明確偏執(zhí)型人格障礙的病因,一般認為發(fā)病原因是在大腦先天性缺陷的基礎上,遭受環(huán)境有害不利因素的影響而形成的。
患者表現(xiàn)為對挫折和拒絕過分敏感,猜疑他人,固執(zhí)己見和長久的記仇。
醫(yī)生會從多方面采集患者的病史資料,對患者進行詳細的體格檢查,并采用臨床訪談、自評問卷等手段輔助診斷。
治療方法主要包括心理治療和藥物治療。
心理治療方法包括分析性治療、認知治療、行為治療、家庭治療等模式。
在心理治療過程中,醫(yī)生會幫助患者認識到自己個性上的缺陷,鼓勵他們改變自己的行為模式,并對出現(xiàn)的積極變化給予鼓勵和強化。

家屬在日常照顧中,要與患者建立信任關系,鼓勵患者進行社交,消除不安感。


目前還沒有完全明確偏執(zhí)型人格障礙的病因,還不能預防該病。

偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點,一般在成年早期開始發(fā)病。
偏執(zhí)型人格障礙有哪些癥狀?

對挫折和拒絕過分敏感。
對他人對自己的“忽視”深感羞辱,滿懷怨恨。
人際關系往往反應過度。
容易長久地記仇,不肯原諒所受“侮辱、傷害或輕視 。
對自認為受到的輕視、不公平待遇耿耿于懷,引起強烈的敵意和報復心。
猜疑,把他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑。
總認為他人不懷好意,懷疑他人的真誠。
與現(xiàn)實環(huán)境不相稱的好斗和頑固地維護個人的權(quán)利。
極易猜疑,毫無根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠誠。限制對方和異性的交往或表現(xiàn)出極大的不快。
將自己看的過分重要的傾向,自負、自我評價過高,對他人的過錯不能寬容,給人以得理不饒人的感覺。
將直接有關的事件以及世間的形形色色毫無根據(jù)地都解釋為“陰謀”。
經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己,或認為有針對自己的陰謀,對別人善意的舉動作歪曲的理解。

偏執(zhí)型人格障礙有哪些危害?
偏執(zhí)型人格障礙可能對個人或社會造成不良后果:

患者的行為和思維方式導致與他人保持關系困難;
患者不能行使正常的社交功能;
有時候患者起訴個人和公司,原因是認為自己受到了傷害。

癥狀標準
行為與其個人所處的社會文化明顯不同,且行為表現(xiàn)要符合下述三項:
1.有特殊的行為模式:表現(xiàn)在情感、警覺性、沖動控制、感知和思維方式等方面,有明顯與眾不同的態(tài)度和行為。
2.具有的特殊行為模式是長期的,持續(xù)性的,不限于精神疾病發(fā)作期。
嚴重程度標準
嚴重程度標準要符合下述兩項之一:
1.社交或職業(yè)功能明顯受損。
2.主觀上感到痛苦。
病程標準
開始于童年,青少年或成年早期,現(xiàn)年18歲以上(18歲以下符合以上標準者通常不被診斷為有人格障礙,但可能會被診斷為其他類型的違常癥).
排除標準
人格障礙不是由下列疾病引起:
1.嚴重軀體疾病。
2.腦器質(zhì)性疾病。
3.精神疾病:如精神分裂癥、情感性精神病。
4.嚴重的或災難性精神刺激。

懷疑偏執(zhí)型人格障礙,需要去看哪個科,需要做哪些檢查?
精神科或心理科,需要醫(yī)生進行系統(tǒng)的精神檢查,也就是以訪談的形式,或按醫(yī)生要求做相關量表檢查:如明尼蘇達多項人格測試(MMPI)或艾森克人格問卷 (EPQ)。
為什么要做這些檢查,做這些檢查有哪些注意事項?
精神檢查是醫(yī)生確定診斷的必須步驟之一,而相關量表檢查則相對更系統(tǒng)、更詳盡,可以得到定性以及定量的檢查結(jié)果,自評的量表檢查要對自己的真實情況如實回答即可。

偏執(zhí)型人格障礙患者通常不會自己尋求治療,因為患者常常認為自己很健康,沒有任何疾病[2]。即使患者接受了治療,但偏執(zhí)型人格障礙治療起來也比較困難,主要原因是患者不信任他人,包括醫(yī)生在內(nèi),因此通常不能完全按照治療方案來接受治療。
偏執(zhí)型人格障礙是如何治療的?
偏執(zhí)型人格障礙的治療方法包括藥物治療、心理治療
藥物治療

一般來講,藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu),因此并不是人格障礙的主要治療手段。
但在出現(xiàn)異常應激和情緒反應時,少量用藥仍有幫助。一般不主張長期應用和常規(guī)使用,因為遠期效果難以肯定[1]。
如果患者有情緒不穩(wěn)定,可以少量應用抗精神病藥物[1]。

如果患者有攻擊行為,應用少量碳酸鋰或心境穩(wěn)定劑[1]。
如果患者伴有焦慮表現(xiàn),可以服用少量苯二氮卓類藥物或其他抗焦慮藥物[1]。


心理治療
人格障礙患者一般不會主動就醫(yī),常常是在和環(huán)境及社會發(fā)生沖突而感到痛苦,或者出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時,非?!盁o奈”地到醫(yī)院就診[1]。

心理治療方法包括認知治療、行為治療、家庭治療等模式[1]。
治療形式上,心理醫(yī)生會采取一對一治療或小組治療[1]。
醫(yī)生在治療過程中,和患者深入交談、接觸,與他們建立良好的關系,幫助患者認識到自己個性上的缺陷,鼓勵他們改變自己的行為模式,并對出現(xiàn)的積極變化給予鼓勵和強化,幫助患者逐漸改善[1]。
心理治療有助于幫助患者改善社交障礙、提高溝通能力[2]。

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李奎 北京懷柔醫(yī)院
2018-04-30

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