無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

關(guān)節(jié)脫位會(huì)有哪些表現(xiàn)？
關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后的癥狀主要可以分為兩種，一種是各類關(guān)節(jié)脫位所共有的癥狀，另一種是不同部位的關(guān)節(jié)脫位所特有的癥狀。
共同的癥狀主要包括：


關(guān)節(jié)畸形：比如手指關(guān)節(jié)脫位，脫位的手指會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)變形。如果受傷后發(fā)現(xiàn)一個(gè)關(guān)節(jié)和另外一側(cè)正常關(guān)節(jié)外形不太一樣，這個(gè)時(shí)候就要警惕關(guān)節(jié)脫位可能。

疼痛：首次脫位的患者，疼痛癥狀特別嚴(yán)重，而對(duì)于反復(fù)脫位的患者，疼痛癥狀可能會(huì)相對(duì)輕微一點(diǎn)。

腫脹與淤血：關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，周圍的軟組織可能出現(xiàn)撕裂，血管出血，從而導(dǎo)致脫位的關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的腫脹，時(shí)間久了容易出現(xiàn)皮下淤血。

關(guān)節(jié)彈性固定：正常情況下關(guān)節(jié)是有一定活動(dòng)范圍的，如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)明顯變小，大部分情況下關(guān)節(jié)只能固定在一個(gè)位置才能保持不痛，但這個(gè)位置又不是完全固定不變，可以有輕微的角度變化，類似在可活動(dòng)的關(guān)節(jié)里面裝了彈簧，在明顯限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的基礎(chǔ)上可以有輕微的活動(dòng)，所以叫彈性固定。

關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱：關(guān)節(jié)脫位后肌肉無(wú)法在正常軌跡上活動(dòng)，會(huì)造成肌肉功能的障礙。

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：這個(gè)癥狀一般在反復(fù)脫位或周圍韌帶嚴(yán)重損傷時(shí)比較多見(jiàn)。

特有的癥狀主要取決于脫位關(guān)節(jié)的具體部位：


比如肩關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷；

肘關(guān)節(jié)脫位則可能出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷等；

膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)間比較久之后，會(huì)使得周圍的血管持續(xù)牽拉，周圍軟組織腫脹會(huì)壓迫經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)周圍的血管，造成膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體缺血、疼痛等。

X線檢查關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無(wú)脫位、脫位的類型和有無(wú)合并骨折，防止漏診和誤診。

醫(yī)生怎么診斷關(guān)節(jié)脫位？
一般而言，醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)癥狀、結(jié)合體格檢查就可以診斷關(guān)節(jié)脫位。如前所述，關(guān)節(jié)脫位患者往往有非常典型的表現(xiàn)，比如劇烈疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)區(qū)域畸形、局部關(guān)節(jié)腫脹淤血、關(guān)節(jié)彈性固定無(wú)法活動(dòng)等。
但因?yàn)槟承╆P(guān)節(jié)部位的骨折也會(huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，所以有時(shí)候醫(yī)生還需要借助影像學(xué)檢查，比如 X 片等來(lái)確定關(guān)節(jié)脫位的診斷。
一般來(lái)說(shuō)，診斷關(guān)節(jié)脫位是不需要用到 CT 或磁共振檢查的，X 片基本上就可對(duì)關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行明確的診斷。但以下特殊情況可能會(huì)用到 CT 或磁共振：


懷疑有脫位合并骨折，或者懷疑有關(guān)節(jié)面內(nèi)骨損傷，此時(shí) X 片可能顯示不清楚，需要 CT 檢查進(jìn)一步評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)骨折塊或者是否存在關(guān)節(jié)面壓縮。

多向活動(dòng)的關(guān)節(jié)，比如肩關(guān)節(jié)，X 片上不太好判斷是前脫位還是后脫位時(shí)，需要 CT 進(jìn)一步評(píng)估。

脫位復(fù)位后如癥狀無(wú)明顯緩解，需進(jìn)一步評(píng)估關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況，比如是否存在韌帶斷裂、肌腱撕裂等，需要做磁共振。

關(guān)節(jié)脫位需要與哪些疾病鑒別？
關(guān)節(jié)脫位在臨床上表現(xiàn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較特殊，有相對(duì)特異性的體征，通過(guò)查體基本都能確定關(guān)節(jié)脫位的診斷。但有一種情況需要特別注意，需要區(qū)分單純脫位和合并骨折的脫位，這兩個(gè)都?xì)w屬為關(guān)節(jié)脫位，但處理方法可能有點(diǎn)差別。鑒別的方法是進(jìn)行影像學(xué)檢查，比如 X 片、CT 等。

關(guān)節(jié)脫位怎么治療？
一旦確診關(guān)節(jié)脫位，需要盡快做復(fù)位。因?yàn)殛P(guān)節(jié)脫位持續(xù)時(shí)間越久，肢體血供影響越大，極端情況下會(huì)導(dǎo)致肢體壞死，此外，周圍的肌肉、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)損傷，腫脹的情況也會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，手法復(fù)位的難度也越高，最終可能需要手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。
復(fù)位方法包括無(wú)創(chuàng)（閉合手法復(fù)位）和有創(chuàng)（切開(kāi)復(fù)位）兩種。對(duì)大部分的關(guān)節(jié)脫位，只要及時(shí)就診，閉合手法復(fù)位即可完成復(fù)位；切開(kāi)復(fù)位適用于多次閉合手法復(fù)位不成功，或者就診時(shí)即為陳舊性關(guān)節(jié)脫位的病例。
關(guān)節(jié)脫位能自己手法復(fù)位嗎？
不推薦自己進(jìn)行手法復(fù)位，即便是習(xí)慣性脫位患者，也盡量到醫(yī)院復(fù)位。原因如下：


第一，確定是否存在關(guān)節(jié)脫位是專業(yè)醫(yī)生的事情，普通人很難自己確診；

第二，關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位是很有技巧性的，普通人很難做到位；

第三，大部分情況下，關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)的疼痛是比較難以耐受的，自己去做可能無(wú)法完成所有步驟，而醫(yī)院復(fù)位可以給予良好的鎮(zhèn)痛、肌肉松弛，對(duì)提高關(guān)節(jié)復(fù)位成功率有很大幫助；

第四，如果患者自行復(fù)位但沒(méi)有成功，很可能加重原有的損傷或造成新的損傷，每一次復(fù)位嘗試都是對(duì)關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的一次損傷，嘗試次數(shù)越多，損傷越嚴(yán)重，極有可能為后續(xù)醫(yī)生的處理帶來(lái)困難，原本閉合復(fù)位就能解決的問(wèn)題，最終可能不得不手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。

閉合手法復(fù)位需要在麻醉下進(jìn)行嗎？
大部分關(guān)節(jié)脫位都推薦在麻醉下復(fù)位。麻醉除了可以減輕患者的疼痛之外，還可以緩解肌肉緊張，讓醫(yī)生使用較小的力量就可以完成復(fù)位，能更好的避免關(guān)節(jié)周圍組織的牽拉損傷，甚至避免暴力牽拉復(fù)位所造成的骨折。
但并非所有關(guān)節(jié)脫位都需要麻醉。比如肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，復(fù)位難度較低，患者疼痛程度也比較小，可以考慮無(wú)麻醉下復(fù)位。再比如手指關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位相對(duì)簡(jiǎn)單，也不一定需要在麻醉下復(fù)位。
總的說(shuō)來(lái)，脫位關(guān)節(jié)越大，復(fù)位難度越大，麻醉在復(fù)位中所能提供的幫助也越大。
關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后還需要其他治療嗎？
對(duì)大部分單純脫位來(lái)說(shuō)，復(fù)位后關(guān)節(jié)即重獲良好的穩(wěn)定性，早期（傷后 2～4 周）進(jìn)行必要的保護(hù)（如支具、石膏、吊帶懸吊等）之后，一般不需要再進(jìn)行特別的處理。除非關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很差，輕度活動(dòng)即誘發(fā)脫位。
習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位需要進(jìn)行特殊治療嗎？
習(xí)慣性脫位一般來(lái)說(shuō)都是病理性狀態(tài)，都是需要進(jìn)行治療的。具體治療方案主要和脫位的原因有關(guān)。比如，如果是骨頭結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，可以通過(guò)修補(bǔ)或矯形的方法進(jìn)行治療；如果是軟組織問(wèn)題，可以通過(guò)軟組織重建等方法來(lái)改善脫位。

1、妥善固定、為使受損的組織有充足的時(shí)間修復(fù)，保持功能位置。固定期間要克服一切不利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素；經(jīng)常檢查繃帶的松緊程度，應(yīng)注意末梢循環(huán)，如出現(xiàn)患肢青紫，高度腫脹應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。
2、解除固定后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。習(xí)慣性脫位者，固定時(shí)間不少于3周。
3、藥物治療，給予活血化瘀、消腫止痛藥物，如內(nèi)服田七口服液、去傷片、消脫止等。
4、飲食調(diào)護(hù)，宜食易消化、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)之品，忌食辛辣之物。

如何預(yù)防關(guān)節(jié)脫位？

最重要的還是需要避免日常生活的暴力損傷，盡可能避免肢體遭受突然的嚴(yán)重暴力。

對(duì)反復(fù)脫位的關(guān)節(jié)，可以采用支具固定保護(hù)、手術(shù)修復(fù)等方法，防止關(guān)節(jié)反復(fù)脫位。

加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶功能的訓(xùn)練，也可以改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防脫位。具體如何訓(xùn)練，可咨詢骨科或康復(fù)科醫(yī)生。