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無傳染性

關節(jié)脫位會有哪些表現？
關節(jié)發(fā)生脫位后的癥狀主要可以分為兩種，一種是各類關節(jié)脫位所共有的癥狀，另一種是不同部位的關節(jié)脫位所特有的癥狀。
共同的癥狀主要包括：


關節(jié)畸形：比如手指關節(jié)脫位，脫位的手指會出現明顯的關節(jié)變形。如果受傷后發(fā)現一個關節(jié)和另外一側正常關節(jié)外形不太一樣，這個時候就要警惕關節(jié)脫位可能。

疼痛：首次脫位的患者，疼痛癥狀特別嚴重，而對于反復脫位的患者，疼痛癥狀可能會相對輕微一點。

腫脹與淤血：關節(jié)發(fā)生脫位后，周圍的軟組織可能出現撕裂，血管出血，從而導致脫位的關節(jié)出現明顯的腫脹，時間久了容易出現皮下淤血。

關節(jié)彈性固定：正常情況下關節(jié)是有一定活動范圍的，如果出現了關節(jié)脫位，關節(jié)活動度會明顯變小，大部分情況下關節(jié)只能固定在一個位置才能保持不痛，但這個位置又不是完全固定不變，可以有輕微的角度變化，類似在可活動的關節(jié)里面裝了彈簧，在明顯限制關節(jié)活動的基礎上可以有輕微的活動，所以叫彈性固定。

關節(jié)周圍肌肉力量減弱：關節(jié)脫位后肌肉無法在正常軌跡上活動，會造成肌肉功能的障礙。

關節(jié)不穩(wěn)定：這個癥狀一般在反復脫位或周圍韌帶嚴重損傷時比較多見。

特有的癥狀主要取決于脫位關節(jié)的具體部位：


比如肩關節(jié)脫位，嚴重者可能出現臂叢神經損傷；

肘關節(jié)脫位則可能出現尺神經損傷等；

膝關節(jié)脫位時間比較久之后，會使得周圍的血管持續(xù)牽拉，周圍軟組織腫脹會壓迫經過關節(jié)周圍的血管，造成膝關節(jié)遠端的肢體缺血、疼痛等。

X線檢查關節(jié)正側位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合并骨折，防止漏診和誤診。

醫(yī)生怎么診斷關節(jié)脫位？
一般而言，醫(yī)生通過詢問癥狀、結合體格檢查就可以診斷關節(jié)脫位。如前所述，關節(jié)脫位患者往往有非常典型的表現，比如劇烈疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定、關節(jié)區(qū)域畸形、局部關節(jié)腫脹淤血、關節(jié)彈性固定無法活動等。
但因為某些關節(jié)部位的骨折也會出現上述表現，所以有時候醫(yī)生還需要借助影像學檢查，比如 X 片等來確定關節(jié)脫位的診斷。
一般來說，診斷關節(jié)脫位是不需要用到 CT 或磁共振檢查的，X 片基本上就可對關節(jié)脫位進行明確的診斷。但以下特殊情況可能會用到 CT 或磁共振：


懷疑有脫位合并骨折，或者懷疑有關節(jié)面內骨損傷，此時 X 片可能顯示不清楚，需要 CT 檢查進一步評估關節(jié)內有無骨折塊或者是否存在關節(jié)面壓縮。

多向活動的關節(jié)，比如肩關節(jié)，X 片上不太好判斷是前脫位還是后脫位時，需要 CT 進一步評估。

脫位復位后如癥狀無明顯緩解，需進一步評估關節(jié)周圍的軟組織情況，比如是否存在韌帶斷裂、肌腱撕裂等，需要做磁共振。

關節(jié)脫位需要與哪些疾病鑒別？
關節(jié)脫位在臨床上表現相對來說比較特殊，有相對特異性的體征，通過查體基本都能確定關節(jié)脫位的診斷。但有一種情況需要特別注意，需要區(qū)分單純脫位和合并骨折的脫位，這兩個都歸屬為關節(jié)脫位，但處理方法可能有點差別。鑒別的方法是進行影像學檢查，比如 X 片、CT 等。

關節(jié)脫位怎么治療？
一旦確診關節(jié)脫位，需要盡快做復位。因為關節(jié)脫位持續(xù)時間越久，肢體血供影響越大，極端情況下會導致肢體壞死，此外，周圍的肌肉、關節(jié)囊等結構會出現損傷，腫脹的情況也會越發(fā)嚴重，手法復位的難度也越高，最終可能需要手術切開復位。
復位方法包括無創(chuàng)（閉合手法復位）和有創(chuàng)（切開復位）兩種。對大部分的關節(jié)脫位，只要及時就診，閉合手法復位即可完成復位；切開復位適用于多次閉合手法復位不成功，或者就診時即為陳舊性關節(jié)脫位的病例。
關節(jié)脫位能自己手法復位嗎？
不推薦自己進行手法復位，即便是習慣性脫位患者，也盡量到醫(yī)院復位。原因如下：


第一，確定是否存在關節(jié)脫位是專業(yè)醫(yī)生的事情，普通人很難自己確診；

第二，關節(jié)脫位的復位是很有技巧性的，普通人很難做到位；

第三，大部分情況下，關節(jié)脫位復位時的疼痛是比較難以耐受的，自己去做可能無法完成所有步驟，而醫(yī)院復位可以給予良好的鎮(zhèn)痛、肌肉松弛，對提高關節(jié)復位成功率有很大幫助；

第四，如果患者自行復位但沒有成功，很可能加重原有的損傷或造成新的損傷，每一次復位嘗試都是對關節(jié)周圍結構的一次損傷，嘗試次數越多，損傷越嚴重，極有可能為后續(xù)醫(yī)生的處理帶來困難，原本閉合復位就能解決的問題，最終可能不得不手術切開復位。

閉合手法復位需要在麻醉下進行嗎？
大部分關節(jié)脫位都推薦在麻醉下復位。麻醉除了可以減輕患者的疼痛之外，還可以緩解肌肉緊張，讓醫(yī)生使用較小的力量就可以完成復位，能更好的避免關節(jié)周圍組織的牽拉損傷，甚至避免暴力牽拉復位所造成的骨折。
但并非所有關節(jié)脫位都需要麻醉。比如肩關節(jié)習慣性脫位，復位難度較低，患者疼痛程度也比較小，可以考慮無麻醉下復位。再比如手指關節(jié)脫位，復位相對簡單，也不一定需要在麻醉下復位。
總的說來，脫位關節(jié)越大，復位難度越大，麻醉在復位中所能提供的幫助也越大。
關節(jié)脫位復位后還需要其他治療嗎？
對大部分單純脫位來說，復位后關節(jié)即重獲良好的穩(wěn)定性，早期（傷后 2～4 周）進行必要的保護（如支具、石膏、吊帶懸吊等）之后，一般不需要再進行特別的處理。除非關節(jié)穩(wěn)定性很差，輕度活動即誘發(fā)脫位。
習慣性關節(jié)脫位需要進行特殊治療嗎？
習慣性脫位一般來說都是病理性狀態(tài)，都是需要進行治療的。具體治療方案主要和脫位的原因有關。比如，如果是骨頭結構的問題，可以通過修補或矯形的方法進行治療；如果是軟組織問題，可以通過軟組織重建等方法來改善脫位。

1、妥善固定、為使受損的組織有充足的時間修復，保持功能位置。固定期間要克服一切不利于關節(jié)穩(wěn)定的因素；經常檢查繃帶的松緊程度，應注意末梢循環(huán)，如出現患肢青紫，高度腫脹應及時到醫(yī)院處理。
2、解除固定后進行功能鍛煉時，也應適當限制關節(jié)活動。習慣性脫位者，固定時間不少于3周。
3、藥物治療，給予活血化瘀、消腫止痛藥物，如內服田七口服液、去傷片、消脫止等。
4、飲食調護，宜食易消化、清淡且富有營養(yǎng)之品，忌食辛辣之物。

如何預防關節(jié)脫位？

最重要的還是需要避免日常生活的暴力損傷，盡可能避免肢體遭受突然的嚴重暴力。

對反復脫位的關節(jié)，可以采用支具固定保護、手術修復等方法，防止關節(jié)反復脫位。

加強關節(jié)周圍肌肉和韌帶功能的訓練，也可以改善關節(jié)穩(wěn)定性，預防脫位。具體如何訓練，可咨詢骨科或康復科醫(yī)生。