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有傳染性接觸傳播

出血熱有哪些臨床特征？
出血熱患者的具體病情取決于感染病毒的類型，常見的臨床特征主要包括[1][2]：

感染初治階段癥狀表現(xiàn)為：

高燒、寒顫；
疲乏、虛弱；
頭暈；
肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)疼痛。


隨著病情進(jìn)展，重癥患者可發(fā)生全身性的出血癥狀：

皮下出血；
內(nèi)臟出血；
口、眼、耳、鼻出血。


重癥患者可能出現(xiàn)的其他癥狀包括：

反應(yīng)遲鈍；
精神狀態(tài)異常；
昏迷；
感染性休克。


患者通常不會由于失血而死亡，而多死于多器官衰竭或重癥感染性休克。

出血熱會引起哪些并發(fā)癥？
出血熱可波及全身各處的組織器官，若病情持續(xù)進(jìn)展可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]：

損傷腦部和中樞神經(jīng)；
腎功能衰竭；
呼吸功能衰竭；
肝功能衰竭；
膿毒癥；
部分病毒性出血熱有相當(dāng)高的致命風(fēng)險(xiǎn)。

1.常規(guī)檢查
（1）血常規(guī)??早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，3～4日后即明顯增高，多在（15～30）×109/L，異型淋巴細(xì)胞在1～2病日即可出現(xiàn)，且逐日增多，一般為10%～20%，部分達(dá)30%以上；血小板明顯減少，低血壓及少尿期最低，并有異型、巨核血小板出現(xiàn)，多尿后期始恢復(fù)。紅細(xì)胞和血紅蛋白在發(fā)熱期開始上升，低血壓期逐漸增高，休克期患者明顯上升，至少尿期下降，其動(dòng)態(tài)變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標(biāo)。
（2）尿常規(guī)??顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物（是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物）。
2.血液生化檢查
（1）尿素氮及肌酐??低血壓休克期輕、中度增高。少尿期至多尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，升高程度及幅度與病情成正比。
（2）電解質(zhì)??血鉀在發(fā)熱期可有降低，休克期仍低，少尿期上升為高血鉀，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血鉀者。血鈉及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最顯著。血鈣在全病程中亦多降低。
（3）二氧化碳結(jié)合力??發(fā)熱后期即下降，低血壓休克期明顯，少尿期亦有下降，多尿期逐漸恢復(fù)至正常。
3.凝血功能檢查
凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原和部分凝血活酶時(shí)間延長，纖維蛋白原降低。繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)表現(xiàn)為凝血酶凝固時(shí)間延長，纖維蛋白降解物增加及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短。血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽性。
4.特異性抗原、抗體和病原學(xué)檢查
早期用免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA、膠體金法在血清、尿沉渣細(xì)胞可查特異性抗原。檢測血清特異性抗體IgM1：20以上和IgG抗體1：40為陽性，恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高者也可診斷。RT-PCR法檢測血清中病毒RNA，可用于早期診斷。

一般依據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)合流行病學(xué)資料，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性診斷，對典型病例診斷并不困難，但在非疫區(qū)，非流行季節(jié)，以及對不典型病例確診較難，必須經(jīng)特異性血清學(xué)診斷方法確診。分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例。

出血熱患者必須立即隔離治療。目前，尚無出血熱的特效治療方案。早期應(yīng)用利巴韋林對于某些類型的出血熱，可能有助于控制病情，提高患者生存率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。所有患者都需要進(jìn)行支持治療，盡可能維持生命體征穩(wěn)定[1][3][4]。
如何治療出血熱？

出血熱患者必須立即隔離治療[4]。
目前，尚無出血熱的特效治療方案[1]。
利巴韋林對于某些類型的出血熱可能有一定療效[3][4]：

拉沙熱
克里米亞－剛果出血熱


所有患者都需要進(jìn)行支持治療，盡可能維持生命體征穩(wěn)定[4]：

發(fā)熱、疼痛——布洛芬、對乙酰氨基酚；
呼吸困難——氧療或氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣；
焦慮、煩躁或精神狀態(tài)異?！?zhèn)靜劑；
脫水——補(bǔ)液；
維持電解質(zhì)平衡；
輸血；
血液透析治療。


待癥狀完全消退至少 3 天以上，采血檢測病原體轉(zhuǎn)為陰性，并在 48 小時(shí)后再次檢測確認(rèn)，若仍為陰性患者方可解除隔離[4]。

預(yù)防出血熱的關(guān)鍵是避免接觸傳染源或病原體，接種預(yù)防性疫苗[1]。

如果在出血熱高危地區(qū)居住、工作或旅行，應(yīng)該采取必要的防護(hù)措施，免受病毒感染。

工作中應(yīng)配備手套、眼鏡和面罩。
在野外應(yīng)穿長袖、長褲。
在衣服的外層涂抹驅(qū)蚊劑，防止蚊蟲叮咬。
使用防蚊蚊帳。


老鼠是出血熱的重要宿主和傳播媒介，務(wù)必做好滅鼠和防鼠工作。

垃圾和食物都要密閉存儲。
必須確保門窗可以緊密關(guān)閉。
清除居所附近的雜物和雜草。


醫(yī)護(hù)人員直接接觸患者，必須穿著恰當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品。
科研或醫(yī)護(hù)人員必須謹(jǐn)慎處置、銷毀實(shí)驗(yàn)室或臨床的樣本和廢棄物。
目前，黃熱病和流行性出血熱有可供接種的疫苗，若有需要可以咨詢免疫接種點(diǎn)。