無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.閉合性氣胸根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下，病人可無明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸肺萎陷在30%～50%，而大量氣胸肺萎陷在50%以上，均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。查體可見氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，少部分傷員可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。2.張力性氣胸病人常表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針?biāo)杀豢諝忭敵觥＿@些均具有確診價(jià)值。另外，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降，氣管顯著向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸動(dòng)度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)皮下氣腫可擴(kuò)展至面部、腹部、陰囊及四肢。3.開放性氣胸開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)紺和休克。檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶－嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽到縱隔擺動(dòng)聲。

1.胸腹腔穿刺
如果患者血?dú)庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r(shí)存在，則應(yīng)該及早進(jìn)行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。
2.X線檢查
是診斷氣胸的重要方法，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋理。有時(shí)氣胸線不夠明顯，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。
3.CT檢查
胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時(shí)存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。
4.B超檢查
在胸部鈍性損傷中比X線更加敏感，在B超下可以看到胸膜的“滑動(dòng)”,也可以發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液。

臨床上創(chuàng)傷性氣胸并不難診斷，根據(jù)其外傷史和臨床表現(xiàn)一般都可以做出診斷，但還需與創(chuàng)傷性膈疝進(jìn)行鑒別：
創(chuàng)傷性膈疝：創(chuàng)傷性膈疝主要為胸腹部暴力所致，常為多發(fā)傷，是指膈肌在外力作用下破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過膈肌裂口進(jìn)入胸腔即創(chuàng)傷性橫膈疝，因胃，空腸，回腸，盲腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和脾等是腹內(nèi)位器官活動(dòng)性大，所以膈肌破時(shí)，這些臟器易疝入胸腔，因此時(shí)患者病情危重，膈疝癥狀易于被掩蓋，故救治過程中常不易及時(shí)診斷或漏診，創(chuàng)傷性膈疝一旦誤診，漏診，其預(yù)后較差，死亡率亦較高，因此，高度懷疑膈疝時(shí)應(yīng)進(jìn)行針對性檢查，以提高救治成功率，尤其要注意的是在胸部損傷嚴(yán)重，病情危重的病例中； 強(qiáng)大的胸腹腔壓力差也可致膈肌破裂，但因?yàn)殡跫×芽谳^小，傷后時(shí)間短，膈疝尚未形成，此時(shí)對患者進(jìn)行CT檢查也未能確診膈疝，因此時(shí)患者均需上呼吸機(jī)，而呼吸機(jī)正壓控制呼吸可干預(yù)膈疝的形成，脫機(jī)后由于胸內(nèi)負(fù)壓的持續(xù)作用，腹腔內(nèi)容物不斷涌入胸腔，呼吸困難持續(xù)加重，此時(shí)行腹部平片，鋇餐，胸部ct等檢查都可以確診膈疝，故在胸部損傷嚴(yán)重，同時(shí)發(fā)生氣血胸的病例中，應(yīng)充分考慮到膈疝的可能性，及時(shí)進(jìn)行檢查，鑒別。

1.閉合性氣胸小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺，若抽不盡、抽氣不久又達(dá)抽氣前的積氣量、另一側(cè)亦有氣胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用機(jī)械通氣等，均應(yīng)放置胸腔閉式引流。肺功能差者及老年人，以及有其他部位嚴(yán)重合并傷者，例如重型顱腦傷和重度休克病人，對閉合性氣胸的處理應(yīng)持積極態(tài)度。治療中警惕發(fā)展為張力性氣胸。2.張力性氣胸張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓?？捎么筇?hào)針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。目前已研制出特制胸腔引流套管針和胸腔閉式引流裝置，封袋消毒，隨時(shí)可用。若張力性氣胸系胸壁上較小的穿透性傷口引起，應(yīng)立即予以封閉、包扎及固定。疑有嚴(yán)重的肺裂傷或支氣管斷裂，或診斷出食管破裂（口服美蘭觀察胸引或口服碘油造影），應(yīng)進(jìn)行開胸探查手術(shù)?？v隔氣腫和皮下氣種一般不需處理，在胸腔排氣解壓后多可停止發(fā)展，以后自行吸收。極少數(shù)嚴(yán)重的縱隔氣腫，尤其偶因胸膜腔黏連而不伴明顯氣胸者，可在胸骨上窩做2～3厘米長的橫切口，逐層切開皮膚、頸淺筋膜和頸闊肌，鈍性分離頸部肌肉，直至氣管前筋膜，切口內(nèi)以紗布條作引流，氣體即可從切口排出。3.開放性氣胸盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣5厘米以上，包扎固定牢靠。給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。若胸壁缺損過大，可用轉(zhuǎn)移肌瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣來修補(bǔ)。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。

1、血胸的觀察與護(hù)理
血胸在胸外傷中的發(fā)生率可高達(dá)75 % ,要及時(shí)判斷胸內(nèi)出血是否繼續(xù)及出血速度，可依照以下2 點(diǎn)來判斷：
①輸血補(bǔ)液后，病人血壓，呼吸情況改善不明顯。
②胸腔閉式引流放出積血后，如平均每小時(shí)引流量大于100ml 且為鮮血。
2、心理護(hù)理
由于創(chuàng)傷多為突發(fā)，病人對突如其來的事故毫無思想準(zhǔn)備，難以接受現(xiàn)實(shí)，易出現(xiàn)緊張，恐懼的心理，護(hù)理人員首先要熱情接待患者，安慰，關(guān)心，體貼患者， 主動(dòng)與病人交流，簡單介紹治療方案，注意事項(xiàng)及預(yù)后，使其消除緊張心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療，與此同時(shí)盡快進(jìn)行靜脈輸液，吸氧，對于施行胸腔閉式引流術(shù)者，術(shù)前應(yīng)給予必要的解釋，使患者能充分理解并保持良好的心理狀態(tài)，手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身邊，關(guān)心體貼病人，使他們的情緒穩(wěn)定，積極配合搶救。

注意交通安全，避免墜落及刀刺槍擊傷，在醫(yī)療過程中注意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免醫(yī)源性氣胸。